概述
顏面肌分表情肌和咀嚼肌兩部分，前者由面神經支配，后者由三叉神經運動支支配。此處所敘述面肌癱瘓僅討論表情肌麻痹，即面神經麻痹的有關內容，面神經麻痹在腦神經疾患中較為多見，依據病因將其分成特發(fā)性(Bell)、外傷、感染、腫瘤、神經源性等5種主要類型。特發(fā)性面神經麻痹即Bell麻痹，作為單獨的疾病詳細介紹。其他類型面神經麻痹在此處敘述。
病因
1.特發(fā)性面神經麻痹 面神經麻痹的主要類型是特發(fā)性面神經麻痹，常稱為Bell麻痹，占所有面神經麻痹病例的60%～75%。最常見的是單側面神經麻痹，面神經麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考慮此診斷。在不用治療下，Bell麻痹完全恢復率為71%，13%的患者僅遺留輕度的后遺癥，16%的患者中度恢復或恢復差。 美國Bell麻痹發(fā)病率為每年13/10萬～34/10萬，西方國家的文獻報道，Bell麻痹發(fā)病率為每年20/10萬人。日本為每年30/10萬人，Ramsay Hunt綜合征為3/l0萬人，是Bell麻痹的1/10。 1982年我國6城市調查本病患病率為...[詳細]
發(fā)病機制
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臨床表現(xiàn)
臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類型 1.中樞性面癱 系對側皮質-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現(xiàn)為病變對側下組面肌的癱瘓，并常伴有該側的偏癱。 2.除特發(fā)性面神經麻痹外，由其他原因引起的周圍性面癱主要有以下幾種，主要病因可參見表2。 (1)Guillain-Barré綜合征(腦神經型)：可出現(xiàn)周圍性面癱，但病變常為雙側，多數(shù)伴有其他腦神經損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正?；蜉p度高)分離現(xiàn)象。 (2)腦橋病變：因面神經運動核位于腦橋，其纖維繞過展神經核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內部鄰近結構的損害，如同側外直肌麻痹、面部...[詳細]
(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經型)：可出現(xiàn)周圍性面癱，但病變常為雙側，多數(shù)伴有其他腦神經損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正?；蜉p度高)分離現(xiàn)象。 (2)腦橋病變：因面神經運動核位于腦橋，其纖維繞過展神經核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內部鄰近結構的損害，如同側外直肌麻痹、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等。 (3)小腦腦橋角損害：多同時損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外，還可有同側面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現(xiàn)。 (4)面神經管鄰近部位的病變：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等，除周圍性面癱外，可有其他相應的體征和病史。 (5)莖乳孔以外的病變：因面神經出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術均可引起周圍性面癱。但除面癱外，常有相應疾病的病史及特征性臨床表現(xiàn)，無聽覺過敏及味覺障礙等。 面神經麻痹的體征分為運動、分泌和感覺3類。常急性發(fā)病，病側上、下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現(xiàn)，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛。 上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上方轉動而露出白色鞏膜(稱Bell現(xiàn)象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。 下組面肌癱瘓表現(xiàn)為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時病側嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。 嚴重損傷者，面肌麻痹顯著，甚至見于面部休息時。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協(xié)同運動完全性消失。當病人試圖微笑時，下半部面肌拉向對側，造成伸舌或張口時出現(xiàn)偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側，病人不能閉眼，隨閉眼動作可見眼球向上、并略向內轉動。當病變位于周圍神經至神經節(jié)時，淚腺神經失去作用，不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管，導致結合膜囊內眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過眨動另一側眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。 若病變波及鼓索神經，可有同側舌前2/3味覺減退或消失。 若鐙骨肌支以上部位受累時，除味覺障礙外，還可出現(xiàn)同側聽覺過敏。 若膝狀神經節(jié)受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側唾液、淚液分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現(xiàn)皰疹，稱膝狀神經節(jié)綜合征(Ramsay Hunt’s syndrome)。總體講Ramsay Hunt綜合征的面神經麻痹比Bell麻痹預后差，約66%的患者不完全性麻痹可完全恢復，而僅10%的完全性麻痹患者恢復了正常的面部功能。預后差的危險因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經麻痹是完全性還是不完全性的、面神經麻痹與皰疹同時發(fā)病。 盡管面神經也傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺，但是很少發(fā)覺這些感覺缺失。 面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小。多數(shù)面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動時，兩側面部表情無區(qū)別；部分性恢復者在癱瘓側出現(xiàn)“攣縮”的改變， 表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力，隨病人微笑或試圖運動面肌，此不正確印象更加明顯。并發(fā)癥
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實驗室檢查
依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。 1.血常規(guī)、血電解質：一般無特異性改變，起病時血象可稍偏高。 2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。 Melkersson-Rosenthal綜合征：從病因學角度出發(fā)必須除外某些炎癥，如結核、結節(jié)病等。為此應做有關化驗，通常要做結核菌素試驗、Kveim反應、血清丙球蛋白測定。 Lyme病血沉可增快；血清GOT、GPT及LDH增高。急性期可從血液、腦脊液、關節(jié)液和皮膚病灶中查到病原螺旋體。腦脊液初期檢查正常，幾周至幾個月后白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，蛋白可略增高。酶聯(lián)免疫試驗(ELISA)和免...[詳細]
其他輔助檢查
以下檢查項目如異常，則有鑒別診斷意義。 1.CT、MRI檢查。 2.顱底攝片。 3.腦電圖、眼底檢查。 4.耳鼻喉科檢查。
診斷
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治療
針對病因進行治療，是基本原則。另外可以試嘗中西醫(yī)結合治療及理療。應用按摩或電刺激癱瘓肌肉，可以維持癱瘓肌肉的緊張度，手術也可能有助于本病的治療。 有學者推薦應用激素治療面神經麻痹，以緩解神經水腫。但由于幾乎所有病人均出現(xiàn)自行緩解，又未見到進行充分治療性對照實驗以驗證結果的報告，故此方法的療效并未得到確認。阿昔洛韋(Acyclovir)治療也未得到證實。一些耳科醫(yī)生建議行顱內神經減壓術，以促進面神經麻痹的功能恢復。尚無有效證據支持此種治療改變了病程，手術本身亦有風險，所以，許多外科醫(yī)生已經停止做這種手術。
預后
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預防
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