-
科室：
婦產(chǎn)科
-
別名：
溢乳
乳溢癥
乳汁漏出癥
-
癥狀：
暫無(wú)
-
發(fā)病部位：
暫無(wú)
-
多發(fā)人群：
暫無(wú)
-
相關(guān)疾病：
暫無(wú)
乳溢癥(galactorrhea)是非產(chǎn)褥期或停止哺乳半年后的婦女出現(xiàn)的乳房自溢現(xiàn)象，臨床以泌乳和閉經(jīng)為特征，亦稱(chēng)泌乳-閉經(jīng)綜合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出癥，乳汁分泌異常綜合征等。是一種非妊娠期的病理性泌乳。 根據(jù)發(fā)生的對(duì)象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名，1946)，病人以產(chǎn)后或斷奶后起病為特征；Argone-Castillo綜合征(Argonz命名，1953)其發(fā)病與妊娠無(wú)關(guān)；Forbes-Albright 綜合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發(fā)垂體瘤。3種發(fā)病狀況不同，但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點(diǎn)。[收起]
乳溢癥(galactorrhea)是非產(chǎn)褥期或停止哺乳半年后的婦女出現(xiàn)的乳房自溢現(xiàn)象，臨床以泌乳和閉經(jīng)為特征，亦稱(chēng)泌乳-閉經(jīng)綜合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出癥，乳汁分泌異常綜合征等。是一種非妊娠期的病理性泌乳。 根據(jù)發(fā)生的對(duì)象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名，1946)，病人以產(chǎn)后或斷奶后起病為特征；Argone-Castillo綜合征(Argonz命名，1953)其發(fā)病與妊娠無(wú)關(guān)；Forbes-Albright 綜合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發(fā)垂體瘤。3種發(fā)病狀況不同，但均具備...[詳細(xì)]
一切妨礙催乳素(PRL)分泌調(diào)節(jié)的因素都可能引起PRL分泌的增多，從而引起乳溢癥。常見(jiàn)有以下因素： 1.下丘腦及其附近的腫瘤 如顱咽管瘤、結(jié)節(jié)病、癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、組織細(xì)胞增多癥及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦，使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多，或壓迫垂體柄，影響門(mén)脈血運(yùn)，PIF不能到達(dá)垂體，而垂體PRL分泌增多。 2.垂體病變 特別是分泌PRL的腺瘤比較多見(jiàn)。有些垂體腺瘤病人并無(wú)泌乳而PRL增高，即出現(xiàn)Frobes-Albright綜合征。溢乳癥病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大癥的表現(xiàn)，而腎上腺和甲狀腺功能常在正常范圍之內(nèi)。此外，部分所謂“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血癥。 3.甲狀腺及其他內(nèi)分泌腺疾患或病變 如原發(fā)性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳癥病人大多出現(xiàn)蝶鞍代償性擴(kuò)大而常被誤診為垂體腫瘤，故所有溢乳癥病人都須注意檢查甲狀腺。此外，分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過(guò)雌激素的過(guò)量而抑制下丘腦功能，引起溢乳癥。 4.激素藥物的影響 口服避孕藥者有時(shí)可能出現(xiàn)溢乳癥。一般口服避孕藥內(nèi)含有雌激素和孕激素，溢乳癥的出現(xiàn)可能與雌激素或孕激素對(duì)下丘腦的抑制有關(guān)。 5.一般藥物的影響 較長(zhǎng)期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、舒必利、嗎啡等者亦有時(shí)出現(xiàn)溢乳癥，這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多。 6.胸壁病變 如胸壁損傷(包括外傷、手術(shù)、燒傷或帶狀皰疹等)也可通過(guò)反射而引起PRL分泌的增多。 7.其他 其他非內(nèi)分泌腺腫瘤伴“異位性”催乳素分泌綜合征，如支氣管或腎癌。[收起]
一切妨礙催乳素(PRL)分泌調(diào)節(jié)的因素都可能引起PRL分泌的增多，從而引起乳溢癥。常見(jiàn)有以下因素： 1.下丘腦及其附近的腫瘤 如顱咽管瘤、結(jié)節(jié)病、癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、組織細(xì)胞增多癥及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦，使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多，或壓迫垂體柄，影響門(mén)脈血運(yùn)，PIF不能到達(dá)垂體，而垂體PRL分泌增多。 2.垂體病變 特別是分泌PRL的腺瘤比較多見(jiàn)。有些垂體腺瘤病人并無(wú)泌乳而PRL增高，即出現(xiàn)Frobes-Albright綜合征。溢乳癥病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大癥的表現(xiàn)，而腎上腺和甲狀腺功能常在正常范圍之內(nèi)。...[詳細(xì)]
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
1.溢乳 多表現(xiàn)為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色，按壓雙乳房及乳頭可見(jiàn)自發(fā)溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學(xué)成分來(lái)看，介于初乳與成乳之間，有時(shí)與初乳完全相同。有少數(shù)泌乳持續(xù)甚久者，乳汁中可混有血液，可能系管腔內(nèi)乳頭狀瘤所致。
2.閉經(jīng) 常為繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)的程度也不同，表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或長(zhǎng)期閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，外陰萎縮，子宮明顯縮小。閉經(jīng)時(shí)間短者，外陰無(wú)明顯變化，子宮正常或縮小。 3.其他 部分病人可表現(xiàn)不孕、頭痛、肢體肥大、視覺(jué)障礙等癥狀。[收起]
1.溢乳 多表現(xiàn)為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色，按壓雙乳房及乳頭可見(jiàn)自發(fā)溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學(xué)成分來(lái)看，介于初乳與成乳之間，有時(shí)與初乳完全相同。有少數(shù)泌乳持續(xù)甚久者，乳汁中可混有血液，可能系管腔內(nèi)乳頭狀瘤所致。 2.閉經(jīng) 常為繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)的程度也不同，表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或長(zhǎng)期閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，外陰萎縮，子宮明顯縮小。閉經(jīng)時(shí)間短者，外陰無(wú)明顯變化，子宮正?；蚩s小。 3.其他 部分病人可表現(xiàn)不孕、頭痛、肢體肥大、視覺(jué)障礙等癥狀。...[詳細(xì)]
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
1.血泌乳素測(cè)定 用免疫法測(cè)定血中泌乳素水平。大多數(shù)病人血中泌乳素水平升高導(dǎo)致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，使垂體促性腺激素功能受抑制，PSH、LH分泌減低。同時(shí)卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)閉止，乳汁溢出。若血中泌乳素繼續(xù)升高，常提示垂體腫瘤的可能。 2.其他激素測(cè)定 FSH、LH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2測(cè)定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范圍。 3.興奮或抑制試驗(yàn) 主要了解下丘腦-垂體功能的儲(chǔ)備力量，其PRL增高明顯者，說(shuō)明下丘腦-垂體功能失調(diào)的可能性較大。 (1)促甲狀腺釋放激素試驗(yàn)：靜脈注射TRH 500μg，15min后測(cè)血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基礎(chǔ)值高1～2倍，但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應(yīng)低于正常。 (2)氯丙嗪興奮試驗(yàn)：肌注氯丙嗪25～50mg后，60～90min內(nèi)泌乳素增高1倍，并繼續(xù)3h。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性表示高泌乳素血癥，為功能失調(diào)所致。若由垂體瘤引起者，則很少受影響。 (3)左旋多巴抑制試驗(yàn)：口服左旋多巴500mg，2～3h內(nèi)使血泌乳素水平顯著下降至＞4μg/ml若無(wú)明顯下降，則為垂體腫瘤的可能性大。[收起]
1.血泌乳素測(cè)定 用免疫法測(cè)定血中泌乳素水平。大多數(shù)病人血中泌乳素水平升高導(dǎo)致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，使垂體促性腺激素功能受抑制，PSH、LH分泌減低。同時(shí)卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)閉止，乳汁溢出。若血中泌乳素繼續(xù)升高，常提示垂體腫瘤的可能。 2.其他激素測(cè)定 FSH、LH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2測(cè)定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范圍。 3.興奮或抑制試驗(yàn) 主要了解下丘腦-垂體功能的儲(chǔ)備力量，其PRL增高明顯者，說(shuō)明下丘腦-垂體功能失調(diào)的可能性較大。 (1)促甲狀腺釋放激素試驗(yàn)：靜脈注射TR...[詳細(xì)]
1.頭顱X線(xiàn)攝片 有條件時(shí)亦可進(jìn)行蝶鞍斷層攝片、氣腦造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查，以便發(fā)現(xiàn)垂體的微小腫瘤。 2.眼底和視野檢查 了解有無(wú)腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。
1.病史 注意發(fā)病過(guò)程，病人是產(chǎn)后或斷奶后，或者未曾妊娠的婦女，也須注意有無(wú)服用有關(guān)藥物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕藥等病史。 2.體格檢查 注意乳房、胸壁病變，有無(wú)肢端肥大癥或庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。注意有無(wú)盆腔腫塊或生殖器萎縮表現(xiàn)。 3.輔助檢查 促甲狀腺釋放激素的測(cè)定、垂體功能檢查、頭顱X線(xiàn)、CT掃描等，明顯溢乳病因。
1.停用相關(guān)藥物 如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個(gè)月后泌乳素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)，溢乳停止。 口服避孕藥后引起的溢乳癥，在停藥后常不能自愈，而需調(diào)經(jīng)；如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸漸消失。 2.藥物治療 (1)甲狀腺素：由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起者：應(yīng)給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經(jīng)亦恢復(fù)。 (2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細(xì)胞，解除PRL阻斷促性腺激素對(duì)卵巢激素的反饋?zhàn)饔?，使正常排卵月?jīng)恢復(fù)。用于治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢癥。 用法：始劑量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg，2～3次/d。巨垂體腺瘤始劑量可達(dá)7.5～12mg，總劑量為75～950mg。溢乳于數(shù)周內(nèi)消失，2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵月經(jīng)。溴隱亭的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、眩暈和胃不適，經(jīng)服藥1周后好轉(zhuǎn)。 停藥后或妊娠結(jié)束后可有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效。須引起注意的是，在用此藥過(guò)程中，一旦診斷妊娠后，應(yīng)立即停藥，防止胎兒畸形。但亦有報(bào)道，即使在早孕時(shí)誤服此藥者亦未見(jiàn)胎兒畸形。 (3)左旋多巴(L-dopa)：對(duì)非垂體腫瘤引起者，可選用左旋多巴，該藥作用于丘腦，增強(qiáng)泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素減少。大多數(shù)病人用藥后1個(gè)半月后恢復(fù)，1個(gè)半至2個(gè)月后溢乳消失。用法0.5mg，3次/d，連續(xù)服半年。主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，一般限制其使用。停藥后可有癥狀又復(fù)現(xiàn)。 (4)促性腺激素治療：其作用是增進(jìn)卵巢功能，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能。用法：尿促性激素(HMG)針劑，每支含F(xiàn)SH和LH各75U，1支/d，共7～10天。每天經(jīng)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查或?qū)m頸黏液結(jié)晶檢查到有足夠雌激素影響，或經(jīng)血、尿雌激素測(cè)定，分別到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達(dá)成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U，連用2～3天，可以促進(jìn)排卵。 (5)CB-153：有與己烯雌酚同樣的作用。用法：CB-153膠囊日晚各1粒。 (6)氯米芬(clomiphene，克羅米芬)：可全面恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發(fā)排卵。用法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服用，每次50mg，1次/d，共5天。 (7)維生素B6：維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，使下丘腦神經(jīng)元中多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：維生素B6 200～600mg/d，可較長(zhǎng)期應(yīng)用。此治療僅見(jiàn)報(bào)道，尚未被廣泛采用。 3.手術(shù)治療 對(duì)巨大垂體腺瘤(直徑＞3cm)、顱咽管瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)引起的乳溢癥，可實(shí)施手術(shù)治療。 4.放射治療 垂體腺瘤不宜手術(shù)者，可行放射治療。[收起]
1.停用相關(guān)藥物 如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個(gè)月后泌乳素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)，溢乳停止。 口服避孕藥后引起的溢乳癥，在停藥后常不能自愈，而需調(diào)經(jīng)；如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸漸消失。 2.藥物治療 (1)甲狀腺素：由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起者：應(yīng)給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經(jīng)亦恢復(fù)。 (2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用于下丘腦多巴胺受體，并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細(xì)胞，解除...[詳細(xì)]
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
