基本信息
- 科室： 乳腺外科
- 別名： puerperal mastitis 乳癰
- 癥狀： 脈搏加速 乳腺結(jié)節(jié) 乳房脹痛
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 初產(chǎn)婦
- 相關(guān)疾病： 暫無(wú)
概述
急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周?chē)Y(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。
病因
1.細(xì)菌的入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病(圖1)。 2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過(guò)多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。 3.乳頭皸裂...[詳細(xì)]
2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過(guò)多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。 3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類(lèi)刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。發(fā)病機(jī)制
乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。 急性乳腺炎的發(fā)病過(guò)程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭...[詳細(xì)]
病理檢查可見(jiàn)乳腺腫大，皮膚潮紅，切開(kāi)后有時(shí)可見(jiàn)膿腔形成，呈單房性或?yàn)槎喾啃浴ｇR下顯示：在乳腺組織中可見(jiàn)大量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴有膿腫形成。有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。臨床表現(xiàn)
1.急性單純性乳腺炎 初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。 2.急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結(jié)明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身中毒癥狀。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛(圖3)。 3.膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時(shí)腫塊波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)相對(duì)明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內(nèi)破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當(dāng)膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。此時(shí)應(yīng)禁止哺乳(圖4)。...[詳細(xì)]
3.膿腫形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時(shí)腫塊波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)相對(duì)明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內(nèi)破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當(dāng)膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。此時(shí)應(yīng)禁止哺乳(圖4)。
并發(fā)癥
1.膿毒血癥和菌血癥 病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄。可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當(dāng)可形成長(zhǎng)期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見(jiàn)從瘺管排出乳汁及膿液。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。 2.細(xì)菌學(xué)檢查 (1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類(lèi)。 (2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)臨床選用抗生素。 (3)血液細(xì)菌培養(yǎng)：急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止。抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽(yáng)性率。對(duì)臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
其他輔助檢查
1.局部穿刺抽膿 對(duì)乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。 2.X線鉬靶攝片 乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變(圖5，6)。 3.B超檢查 無(wú)損傷檢查的首選。聲像特點(diǎn)：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻；②乳汁潴留，為無(wú)回聲的小暗區(qū)；③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。...[詳細(xì)]
3.B超檢查 無(wú)損傷檢查的首選。聲像特點(diǎn)：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻；②乳汁潴留，為無(wú)回聲的小暗區(qū)；③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。診斷
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。 2.臨床表現(xiàn) 哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無(wú)力，局部形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。 3.輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超及X線檢查顯像支持乳腺炎癥存在。亦可穿刺證實(shí)深部膿腫形成。
預(yù)后
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
預(yù)防
加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。 1.妊娠期乳房衛(wèi)生 妊娠最后2個(gè)月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭；或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強(qiáng)乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長(zhǎng)期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長(zhǎng)期使用。 2.矯正乳頭凹陷 在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定?；蛴梦槠魑?，1～2次/d。也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。 3.正確哺乳 每次哺乳時(shí)應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢(shì)，使乳腺管充分吸空。...[詳細(xì)]
