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科室：
皮膚科
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別名：
生殖器疣
尖銳性濕疣
ganital warts
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癥狀：
陰道分泌物
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發(fā)病部位：
暫無(wú)
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多發(fā)人群：
性活躍人群
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相關(guān)疾?。?/span>
性傳播疫病
尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。潛伏期在3個(gè)月左右，短者3周，長(zhǎng)者8個(gè)月以上，平均為3個(gè)月，主要是性活躍人群,以20～30歲為發(fā)病高鋒。與尖銳濕疣患者性接觸后是否發(fā)病，很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。臨床上表現(xiàn)為尖刺狀，表面潮濕，故而得名。
人類乳頭瘤病毒(HPV)屬于乳頭瘤空泡病毒A屬，為一組小DNA病毒，直徑為55nm，無(wú)脂蛋白包膜，由72個(gè)病毒殼粒構(gòu)成的對(duì)稱20面體，其基因組為一環(huán)狀的雙鏈DNA，含7.9kb，分子量為5000000。在HPV的基因結(jié)構(gòu)和功能研究方面，其開(kāi)放閱讀框架(ORFs)E6、E7、E1、E2、E4、E5、L1、L2和E3、E8及相應(yīng)的基因編碼蛋白受到高度重視。HPV有多種型別和亞型，人們最初是通過(guò)低于50%已知HPV類型DNA交叉雜交率來(lái)確定一種新的HPV型別，通過(guò)高于50%交叉雜交率而內(nèi)切酶不同來(lái)確定新的亞型。目前采用的分型標(biāo)準(zhǔn)為：待定HPV基因組ORF的E6、E7和L1序列較已知型別同源性低于90%即為新類型，有2%～10%的差異為新亞型，差異小于2%者為同型變異?；赑CR技術(shù)現(xiàn)已將HPV分為超過(guò)100種類型，其中約75種已完成分子克隆和基因測(cè)序。 至少有35個(gè)型的HPV可以感染泌尿生殖道上皮，臨床表現(xiàn)有其型特異性，產(chǎn)生從核酸技術(shù)可檢測(cè)的亞臨床感染、組織細(xì)胞學(xué)技術(shù)可檢測(cè)的亞臨床感染、尖銳濕疣、非典型增生、原位癌、鮑溫丘疹病、鱗狀細(xì)胞癌等廣泛的病譜。和尖銳濕疣高度相關(guān)的是HPV6、HPV11，其他還有HPV16，HPVl8，HPV30，HPV31，HPV33、HPV42、HPV43，HPV54、HPV55等。大量的研究資料亦證明，HPVl6、HPVl8、HPV31、 HPV33 、HPV35、 HPV39、HPV45，HPV51、HPV52、HPV54、HPV56、HPV66、HPV68等與生殖器表皮腫瘤發(fā)生有關(guān)。[收起]
人類乳頭瘤病毒(HPV)屬于乳頭瘤空泡病毒A屬，為一組小DNA病毒，直徑為55nm，無(wú)脂蛋白包膜，由72個(gè)病毒殼粒構(gòu)成的對(duì)稱20面體，其基因組為一環(huán)狀的雙鏈DNA，含7.9kb，分子量為5000000。在HPV的基因結(jié)構(gòu)和功能研究方面，其開(kāi)放閱讀框架(ORFs)E6、E7、E1、E2、E4、E5、L1、L2和E3、E8及相應(yīng)的基因編碼蛋白受到高度重視。HPV有多種型別和亞型，人們最初是通過(guò)低于50%已知HPV類型DNA交叉雜交率來(lái)確定一種新的HPV型別，通過(guò)高于50%交叉雜交率而內(nèi)切酶不同來(lái)確定新的亞型。目前采用的分型標(biāo)準(zhǔn)為：待定HPV基因組ORF的E6、E7和L1序列較已知型別同源性低于90...[詳細(xì)]
尖銳濕疣HPV易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性接觸部位的細(xì)小傷口促進(jìn)感染發(fā)生?；准?xì)胞層a6整合蛋白(integrin)可能是病毒附著的受體，L1蛋白在病毒結(jié)合、進(jìn)入細(xì)胞時(shí)起協(xié)調(diào)作用?；准?xì)胞中的HPV抗原性弱，易逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別和清除，其基因早期表達(dá)E1和E2。E1蛋白是核酸磷酸化磷脂蛋白，并具有腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤三磷酸化酶活性以及DNA螺旋酶活性；E2蛋白既是轉(zhuǎn)錄的激活劑又是限制劑，通過(guò)固定在12-核苷復(fù)蘇物(ACCN6GGT)啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。隨著向棘細(xì)胞分化生長(zhǎng)過(guò)程，攜有高復(fù)制(＞50)HPV之DNA的完整病毒顆粒出現(xiàn)在中上層細(xì)胞中，E6、E7編碼蛋白發(fā)揮了重要的轉(zhuǎn)化細(xì)胞功能，特別是在高危型HPV(HPVl6、HPVl8)感染中。概括而言，ORF早期區(qū)E1-E8主要負(fù)責(zé)病毒的復(fù)制且有轉(zhuǎn)化特性，晚期區(qū)L1和L2則和增殖及復(fù)制有關(guān)。病毒顆粒在角質(zhì)形成細(xì)胞終末分化階段裝配，子代病毒隨死亡角層細(xì)胞脫落而釋放。 體液免疫研究方面，HPV抗原曾采用過(guò)提取的病毒顆粒、細(xì)菌表達(dá)的融合蛋白、合成多肽等，多數(shù)結(jié)果顯示宿主抗體主要針對(duì)殼粒蛋白L2。以最新的基因重組殼粒蛋白L1或L1 L2抗原(VLPs)研究表明，HPV抗體有型特異性，陽(yáng)性結(jié)果和疾病史強(qiáng)相關(guān)，抗體產(chǎn)生的速度很慢，滴度較低。一組新近感染HPV16的婦女，血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)平均時(shí)間近一年，平均滴度1∶100。血清抗體維持時(shí)間尚不明確，有報(bào)告尖銳濕疣型抗體可持續(xù)數(shù)十年。HPV的細(xì)胞免疫反應(yīng)一直被認(rèn)為在抑制病毒再活化和疣體消退中起重要作用，T細(xì)胞應(yīng)答強(qiáng)度和疣體的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間及消退相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)E6和E7的淋巴組織增生反應(yīng)與皮損消退和HPV感染的清除有關(guān)；在宮頸癌婦女的外周血、引流淋巴結(jié)和癌組織中檢測(cè)到對(duì)應(yīng)E4蛋白的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)。 大量HPV疫苗接種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，預(yù)防性接種病毒或基因重組殼粒蛋白L1、L2、E7、E6或E5可整體或部分保護(hù)宿主免受病毒攻擊，至少能加快排斥反應(yīng)產(chǎn)生。目前，已見(jiàn)人體HPV疫苗I期和Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，人們希望從基因重組E7、E6等蛋白中確定有效的治療性疫苗，拓展HPV相關(guān)疾病的治療。 干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)活性，已成為治療HPV感染，尤其是泛發(fā)和難治性尖銳濕疣的輔助用藥，有效率報(bào)告在40%～60%。影響療效的因素有：種類、劑量和療程、給藥途徑、患者細(xì)胞免疫活性(與皮損表現(xiàn)有關(guān))、HPV型別。劑量相關(guān)的副作用限制了較大劑量系統(tǒng)給藥治療，現(xiàn)多采用損害內(nèi)分區(qū)注射療法，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化方案。鑒于價(jià)格和給藥不便因素，治療對(duì)象常為其他方法失敗的患者。有作者認(rèn)為損害內(nèi)注射療法早期治療效果好，報(bào)告治療初發(fā)性尖銳濕疣(HPV6或HPV1l)有效率大于70%。[收起]
尖銳濕疣HPV易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性接觸部位的細(xì)小傷口促進(jìn)感染發(fā)生。基底細(xì)胞層a6整合蛋白(integrin)可能是病毒附著的受體，L1蛋白在病毒結(jié)合、進(jìn)入細(xì)胞時(shí)起協(xié)調(diào)作用?；准?xì)胞中的HPV抗原性弱，易逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的識(shí)別和清除，其基因早期表達(dá)E1和E2。E1蛋白是核酸磷酸化磷脂蛋白，并具有腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤三磷酸化酶活性以及DNA螺旋酶活性；E2蛋白既是轉(zhuǎn)錄的激活劑又是限制劑，通過(guò)固定在12-核苷復(fù)蘇物(ACCN6GGT)啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。隨著向棘細(xì)胞分化生長(zhǎng)過(guò)程，攜有高復(fù)制(＞50)HPV之DNA的完整病毒顆粒出現(xiàn)在中上層細(xì)胞中，E6、E7編碼蛋白發(fā)揮了重要的轉(zhuǎn)化細(xì)胞功能，特別是在...[詳細(xì)]
潛伏期在3個(gè)月左右，短者3周，長(zhǎng)者8個(gè)月以上，平均為3個(gè)月，主要是性活躍人群，以20～25歲為發(fā)病的高峰。與尖銳濕疣患者性接觸后是否發(fā)病，很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。有作者還觀察到隨尖銳濕疣疣齡增加其傳染性下降的現(xiàn)象。 男性患者的主訴可有瘙癢、外傷摩擦后出血、以及大的疣體繼發(fā)感染后有惡臭。尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻。臨床常見(jiàn)的損害有丘疹、角化性斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)(圖1～4)。顏色從粉紅到灰白色，取決于單個(gè)乳頭毛細(xì)血管的充盈狀態(tài)。大小不等，質(zhì)地多數(shù)較軟。好發(fā)部位是冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊。乳頭樣或菜花樣疣主要發(fā)生于潮濕部位，如包皮腔、尿道口和肛周。圓形丘疹疣主要位于干燥部位，如陰莖干及有毛的會(huì)陰部，顏色可呈膚色或有色素沉著。扁平角化斑塊疣無(wú)蒂，表面粗糙，略高于皮面，有程度不一的色素沉著。有學(xué)者提出明顯的棕色或灰色色素沉著提示角化不良，應(yīng)做活檢。已有13例膀胱尖銳濕疣的報(bào)道，多數(shù)伴發(fā)尿道損害，部分患者和使用過(guò)免疫抑制劑有關(guān)。 女性損害常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個(gè)部位，呈多中心病變，嚴(yán)重者可累及宮腔。宮頸濕疣多發(fā)生在宮頸移行區(qū)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，可融合，有點(diǎn)類似于乳頭狀上皮增生，但可在半透明的上皮下見(jiàn)到規(guī)則的管袢。依靠帶放大鏡的陰道鏡則可以發(fā)現(xiàn)約1/3患外陰濕疣的女性有陰道濕疣。陰道濕疣常多發(fā)，多見(jiàn)于陰道的上1/3和下1/3部，損害表現(xiàn)為高起，稠密的白色突起，有時(shí)呈一凸起無(wú)血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點(diǎn)之一是可自發(fā)性消退，特別是在宮頸和外陰的病變治療之后。外陰濕疣最常見(jiàn)，一般為柔軟，粉紅或灰白色，有血管的無(wú)蒂贅生物，表面具有多發(fā)的指狀突起，初發(fā)于潮濕和性交摩擦部位，如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜，也可擴(kuò)散到外陰其他部位或肛周。非黏膜區(qū)的濕疣則表現(xiàn)更為角化，類似于尋常疣。女性尖銳濕疣大多數(shù)無(wú)癥狀，有時(shí)可有瘙癢、疼痛、性交后出血和陰道分泌物。 嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣。其傳染性很難判斷，是否由于HPV的長(zhǎng)期潛伏、性虐待或通過(guò)日常用具傳播不能確定。國(guó)外有專家指出，尖銳濕疣是兒童性虐待的標(biāo)志。 喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報(bào)告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤(pán)、圍生期或生后感染還不清楚；成人喉部尖銳濕疣則和口交有關(guān)。巨大尖銳濕疣又稱癌樣尖銳濕疣，表現(xiàn)為疣體過(guò)度增生，類似鱗癌，但組織學(xué)示良性病變，與HPV6感染有關(guān)。妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)快，脆性增加，應(yīng)去除；鑒于剖宮產(chǎn)預(yù)防新生兒感染價(jià)值不明，常規(guī)仍應(yīng)采用陰道分娩，僅在疣體增大到阻塞產(chǎn)道或可能導(dǎo)致大出血時(shí)才推薦剖宮產(chǎn)。 亞臨床感染：絕大多數(shù)生殖道肛門HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。組織細(xì)胞水平亞臨床感染男性可通過(guò)醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部位主要在陰莖和陰囊；女性可由陰道鏡、醋酸白試驗(yàn)、病理、宮頸涂片等方法檢測(cè)，以宮頸感染最常見(jiàn)，有醋酸白上皮區(qū)、陰道前庭乳頭瘤、融合型乳頭瘤3種主要表現(xiàn)。
[收起]
潛伏期在3個(gè)月左右，短者3周，長(zhǎng)者8個(gè)月以上，平均為3個(gè)月，主要是性活躍人群，以20～25歲為發(fā)病的高峰。與尖銳濕疣患者性接觸后是否發(fā)病，很大程度上取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性免疫力。有作者還觀察到隨尖銳濕疣疣齡增加其傳染性下降的現(xiàn)象。 男性患者的主訴可有瘙癢、外傷摩擦后出血、以及大的疣體繼發(fā)感染后有惡臭。尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻。臨床常見(jiàn)的損害有丘疹、角化性斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)(圖1～4)。顏色從粉紅到灰白色，取決于單個(gè)乳頭毛細(xì)血管的充盈狀態(tài)。大小不等，質(zhì)地多數(shù)較軟。好發(fā)部位是冠狀溝、包皮...[詳細(xì)]
尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無(wú)癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻。嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣。喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報(bào)告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤(pán)、圍生期或生后感染還不清楚。亞臨床感染絕大多數(shù)生殖道肛門HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。
1.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查 宮頸的HPV臨床和細(xì)胞學(xué)亞臨床感染可經(jīng)宮頸涂片檢測(cè)，鏡下特征為空泡化細(xì)胞和角化不良細(xì)胞。男女生殖道肛門尖銳濕疣的診斷通常不需病理活檢，但在醋酸白試驗(yàn)和陰道鏡鑒別比較困難，或考慮癌變時(shí)，則要依靠病理。 2.免疫學(xué)檢查 利用抗HPV組或型特異性抗體可檢測(cè)HPV感染或篩查HPV型別，缺點(diǎn)是只有在組織學(xué)檢查中存在發(fā)育完全的空泡細(xì)胞增多時(shí)才產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性結(jié)果僅占組織學(xué)確診病例的50%。常用方法有免疫熒光法、過(guò)氧化物酶-抗過(guò)氧化物酶(PAP)法和抗生物素蛋白-生物素法。免疫學(xué)方法正被分子生物學(xué)方法取代。 3.分子生物學(xué)檢查 具有敏感性強(qiáng)、特異性高優(yōu)點(diǎn)，常用方法有： (1)DNA印跡法。 (2)核酸印跡法。 (3)原位雜交法。 (4)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等。核酸擴(kuò)增技術(shù)已發(fā)展成為HPV檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，是目前最常用的檢測(cè)HPV感染和HPV分型的實(shí)驗(yàn)室方法。 4.醋酸白試驗(yàn) 用3%～5%醋酸溶液涂布于待檢的皮損處以及周圍皮膚黏膜，在3～5min內(nèi)，如見(jiàn)到均勻一致的變白區(qū)域，說(shuō)明可能為HPV感染。如與放大鏡或陰道鏡配合使用更便于觀察。這一方法簡(jiǎn)便實(shí)用，但局部有炎癥時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。區(qū)別在于醋酸白陽(yáng)性的發(fā)白是均勻一致，邊緣略隆起，邊界清楚的變白區(qū)；而假陽(yáng)性則是不均勻的邊界模糊的變白，后者多見(jiàn)于非特異性外陰炎或包皮龗頭炎等。該方法的機(jī)制尚未完全清楚，可能是被感染的上皮細(xì)胞角蛋白在上皮內(nèi)表達(dá)增加，易被醋酸凝固而發(fā)白。然而，醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，而且用此法篩查的特異性和敏感性尚不明確。常規(guī)應(yīng)用醋酸白試驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)“亞臨床”生殖器疣，并不值得推薦。但一些有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生用此試驗(yàn)來(lái)鑒定扁平型生殖器疣有一定意義。 5.HPV核酸檢測(cè) 包括核酸原位雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、生物芯片診斷技術(shù)，這些方法敏感性高，尚可鑒別HPV型別，但其實(shí)際臨床應(yīng)用意義有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。[收起]
1.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查 宮頸的HPV臨床和細(xì)胞學(xué)亞臨床感染可經(jīng)宮頸涂片檢測(cè)，鏡下特征為空泡化細(xì)胞和角化不良細(xì)胞。男女生殖道肛門尖銳濕疣的診斷通常不需病理活檢，但在醋酸白試驗(yàn)和陰道鏡鑒別比較困難，或考慮癌變時(shí)，則要依靠病理。 2.免疫學(xué)檢查 利用抗HPV組或型特異性抗體可檢測(cè)HPV感染或篩查HPV型別，缺點(diǎn)是只有在組織學(xué)檢查中存在發(fā)育完全的空泡細(xì)胞增多時(shí)才產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性結(jié)果僅占組織學(xué)確診病例的50%。常用方法有免疫熒光法、過(guò)氧化物酶-抗過(guò)氧化物酶(PAP)法和抗生物素蛋白-生物素法。免疫學(xué)方法正被分子生物學(xué)方法取代。 3.分子生物學(xué)檢查 具有敏感性強(qiáng)、特異性高優(yōu)點(diǎn)，...[詳細(xì)]
組織病理學(xué)檢查：主要表現(xiàn)為角化不全、輕度角化過(guò)度、乳頭瘤樣增生、棘層肥厚，表皮嵴增粗延長(zhǎng)，表皮淺部和(或)中部出現(xiàn)片狀或灶狀的凹空細(xì)胞，此類細(xì)胞大而圓，核濃縮，核周邊形成透亮的暈，真皮淺層血管擴(kuò)張，并有中等度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。片狀或灶狀的凹空細(xì)胞的出現(xiàn)雖然是尖銳濕疣的特征表現(xiàn)，但是疾病早期可無(wú)此病理特征。另外，正常黏膜的細(xì)胞鏡下也可表現(xiàn)為空泡狀，因此，組織學(xué)檢查時(shí)尖銳濕疣的凹空細(xì)胞必須與正常黏膜的細(xì)胞相鑒別，后者位于表皮的下部，胞質(zhì)淡染而呈透明空泡狀，但是其分布均勻，大小一致，呈網(wǎng)眼狀，核圓形。 一般認(rèn)為HPV感染的組織病理特征是棘層肥厚(早期基因表達(dá))和顆粒層、棘層上部出現(xiàn)空泡化細(xì)胞(晚期基因表達(dá))。此外，尖銳濕疣可有角化不全、角化過(guò)度、乳頭瘤樣增生、皮突增粗延長(zhǎng)。作病理診斷時(shí)，應(yīng)避免因誤認(rèn)空泡化細(xì)胞而誤診為尖銳濕疣，或因早期無(wú)空泡化細(xì)胞而排除尖銳濕疣，最好結(jié)合臨床。[收起]
組織病理學(xué)檢查：主要表現(xiàn)為角化不全、輕度角化過(guò)度、乳頭瘤樣增生、棘層肥厚，表皮嵴增粗延長(zhǎng)，表皮淺部和(或)中部出現(xiàn)片狀或灶狀的凹空細(xì)胞，此類細(xì)胞大而圓，核濃縮，核周邊形成透亮的暈，真皮淺層血管擴(kuò)張，并有中等度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。片狀或灶狀的凹空細(xì)胞的出現(xiàn)雖然是尖銳濕疣的特征表現(xiàn)，但是疾病早期可無(wú)此病理特征。另外，正常黏膜的細(xì)胞鏡下也可表現(xiàn)為空泡狀，因此，組織學(xué)檢查時(shí)尖銳濕疣的凹空細(xì)胞必須與正常黏膜的細(xì)胞相鑒別，后者位于表皮的下部，胞質(zhì)淡染而呈透明空泡狀，但是其分布均勻，大小一致，呈網(wǎng)眼狀，核圓形。 一般認(rèn)為HPV感染的組織病理特征是棘層肥厚(早期基因表達(dá))和顆粒層、棘層上部出現(xiàn)空泡化細(xì)胞(晚期基因表...[詳細(xì)]
臨床觀察到典型皮損，結(jié)合有： 1.接觸史 有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。 2.臨床表現(xiàn) 男性及女性在生殖器、會(huì)陰或肛門周圍，出現(xiàn)多個(gè)粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹，或乳頭狀、雞冠狀、菜花狀贅生物。少數(shù)患者有癢感、異物感、壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加而出血。女性可有陰道分泌物增多。 3.輔助檢查 醋酸白試驗(yàn)、病理學(xué)檢查等輔助檢查有助于診斷。
1.治療原則 尖銳濕疣的治療目的是去除疣體，盡可能地減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。治療本病前尚需明確患者是否合并有其他性傳播疾病或炎癥，如有則應(yīng)同時(shí)治療。患病和治療期間應(yīng)避免性行為，治療后6個(gè)月內(nèi)有性行為時(shí)應(yīng)使用安全套。 2.治療方案 (1)局部藥物治療： ①25%足葉草酯酊：podophyllin屬細(xì)胞毒類藥物，可使細(xì)胞分裂停止而壞死脫落。涂少量于疣體上，注意保護(hù)周圍皮膚，2～4h洗掉，必要時(shí)每周重復(fù)1次，每次用藥面積不超過(guò)10cm2，陰道內(nèi)損害不超過(guò)2cm2，藥量不超過(guò)0.5ml。用于治療尿道口及陰道內(nèi)皮損，待涂藥干燥后才能松手或取出窺器，恢復(fù)正常。本方法應(yīng)由醫(yī)師應(yīng)用，患者不宜自己使用。不良反應(yīng)為局部灼痛、瘙癢、紅斑、糜爛或壞死，用量過(guò)大可引起全身吸收，出現(xiàn)頭昏、惡心、腹痛、嗜睡、腎損害及骨髓抑制等。該藥致畸，孕婦禁用。 ②0.5%鬼臼毒素(足葉草毒素)酊：podphyllotosin屬細(xì)胞毒類藥物，可使細(xì)胞分裂停止而壞死脫落。每天外用2次，3天為一療程，重復(fù)治療需聞隔4天，如有必要，可重復(fù)治療達(dá)4個(gè)療程。此藥適用于治療體積較小(小于黃豆大小)的生殖器疣，治愈率可達(dá)90%左右。用藥疣體總面積不應(yīng)超過(guò)10cm2，日用藥總量不應(yīng)超過(guò)0.5ml。用藥后應(yīng)等局部藥物晾干。不良反應(yīng)以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑。糜爛及壞死。另外，此藥致畸，孕婦忌用。 ③5%咪喹莫特霜：是一種局部免疫增強(qiáng)劑，可誘導(dǎo)局部產(chǎn)生細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，發(fā)揮間接抗病毒作用。于就寢前用藥，將藥物涂于患處，輕輕按摩數(shù)次，每周用藥3次，療程8～16周。藥物在患處保持8～10h后，以性質(zhì)溫和的肥皂和清水清洗患處。不良反應(yīng)主要為用藥局部的炎癥反應(yīng)，包括紅斑、水腫、糜爛、灼痛、瘙癢等，最常見(jiàn)的是輕度和中度紅斑，一般均能耐受。孕婦忌用。 ④5%氟尿嘧啶霜：5-FV此藥屬于細(xì)胞毒類藥物，是胸腺嘧啶核苷酸合成酶的抑制劑，阻斷DNA合成，抑制病毒的復(fù)制。每天用藥1或2次。治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)正常的皮膚黏膜。孕婦禁用。不良反應(yīng)主要為局部刺激作用。 ⑤三氯醋酸液或二氯醋酸液：為化學(xué)腐蝕劑，利用其化學(xué)性剝脫作用將疣體去除。如使用80%～90%的藥液治療時(shí)，將少量藥液涂于疣體上，待其干燥，見(jiàn)皮損表面形成一層白霜即可，必要時(shí)可隔周重復(fù)治療1次，最多6次。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的正常皮膚和黏膜，多余的藥液應(yīng)用滑石粉或碳酸氫鈉粉中和去除。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛、潰瘍等。 ⑥硝酸/醋酸/草酸二水合物/乳酸/硝酸銅三水合物(思可得)：是一種硝酸、醋酸、草酸、乳酸與硝酸銅的復(fù)合制劑。治療時(shí)用涂藥棒將藥液涂于疣體的表面及根部，至疣體變成灰白色或淡黃色為止，如未愈，3～5天后可再次治療。不良反應(yīng)為一過(guò)性灼痛。 (2)物理療法和手術(shù)治療： ①C02激光：適用于不同大小及部位疣的治療，包括尿道前端及宮頸口的病損。 ②高頻電治療：治療適應(yīng)證同上，由于多數(shù)治療機(jī)的手柄較短，故無(wú)法治療陰道上端及宮頸口的疣體。 ③微波：治療適應(yīng)證同上，與C02激光相比，微波穿透組織較深，治療時(shí)應(yīng)注意掌握。 ④液氮冷凍：可適用于任何部位的治療，但不用于陰道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺。缺點(diǎn)是疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。 ⑤手術(shù)切除：適用于有蒂或體積較大的疣體的治療。包皮過(guò)長(zhǎng)者包皮部尖銳濕疣可同時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)。 (3)全身治療：干擾素具有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。因?qū)ζ浏熜腥狈Υ_切的評(píng)價(jià)，系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，且治療費(fèi)用昂貴，一般不推薦使用。有報(bào)告干擾素用于疣體基底部注射，每周3次，共4～12周有一定療效。 (4)治療方法的選擇： ①男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下大小的疣體(單個(gè)疣體直徑＜0.5 cm，疣體團(tuán)塊直徑＜1cm，疣體數(shù)目＜15個(gè))，一般外用藥物治療。 ②男性的尿道內(nèi)和肛周，女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體；或男女兩性的疣體大小和數(shù)量均超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法治療。 ③對(duì)于物理療法治療后，尚有少量疣體殘存時(shí)，可再用外用藥物治療。 ④無(wú)論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗(yàn)，盡量清除包括亞臨床感染在內(nèi)的損害，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 ⑤孕婦尖銳濕疣的治療：在妊娠早期應(yīng)盡早治療；在臨近分娩仍有皮損者，如阻塞產(chǎn)道，或陰道分娩會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。[收起]
1.治療原則 尖銳濕疣的治療目的是去除疣體，盡可能地減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。治療本病前尚需明確患者是否合并有其他性傳播疾病或炎癥，如有則應(yīng)同時(shí)治療?；疾『椭委熎陂g應(yīng)避免性行為，治療后6個(gè)月內(nèi)有性行為時(shí)應(yīng)使用安全套。 2.治療方案 (1)局部藥物治療： ①25%足葉草酯酊：podophyllin屬細(xì)胞毒類藥物，可使細(xì)胞分裂停止而壞死脫落。涂少量于疣體上，注意保護(hù)周圍皮膚，2～4h洗掉，必要時(shí)每周重復(fù)1次，每次用藥面積不超過(guò)10cm2，陰道內(nèi)損害不超過(guò)2cm2，藥量不超過(guò)0.5ml。用于治療尿道口及陰道內(nèi)皮損，待涂藥干燥后才能松手或取出窺器，恢復(fù)正常。本方法應(yīng)由醫(yī)師應(yīng)用，患者不宜...[詳細(xì)]
尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過(guò)正確處理最終可達(dá)臨床治愈。
尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，應(yīng)囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在最初的3個(gè)月。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。 尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。
