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科室：
性病科
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別名：
herpes progenitalis
陰疳
外生殖器皰疹
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癥狀：
龜頭瘙癢
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
所有人群
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相關(guān)疾?。?/span>
單純皰疹
生殖器皰疹(genital herpes，GH)又稱陰部皰疹(herpes progenitalis)，系單純皰疹病毒引起的發(fā)生于泌尿生殖器部位的一種STD。
病原體：是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)。HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm。中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。 HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型。HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口、咽、鼻、眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見于GH。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1。兩者在許多方面不同，其相異點(diǎn)見表1。
HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時(shí)可存活數(shù)周，-70℃時(shí)可存活數(shù)月之久。但在干燥環(huán)境中，溫度雖高也可使其存活時(shí)間延長。HSV對常用的消毒劑敏感，0.5%甲醛溶液、l%來蘇水溶液或肥皂水等均可使其滅活。[收起]
病原體：是單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)。HSV是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200nm。中心球狀區(qū)為雙股DNA構(gòu)成的核心，外面被覆由162個(gè)殼微粒排列成的立體對稱的20面體，周圍有含類脂質(zhì)的包膜。 HSV可分為兩種抗原型，即HSV-1和HSV-2型。HSV-l型感染99%以上發(fā)生于口、咽、鼻、眼及皮膚等部位，而HSV-2型感染則常見于GH。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GH病原體的90%為HSV-2，10%為HSV-1。兩者在許多方面不同，其相異點(diǎn)見表1。 HSV耐冷怕熱，在50～52℃水中可迅速滅活，4℃時(shí)可存活數(shù)周，-70...[詳細(xì)]
HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚、黏膜的分泌物、唾液和糞便中。它經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害。若發(fā)生于口、鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH。部分呈無癥狀的隱性感染狀態(tài)。 當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜、血液和感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH，HSV常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液、血液和黏膜分泌物排毒。由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而HSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)。一旦機(jī)體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、消化不良、月經(jīng)、機(jī)械刺激或放射線照射等因素的作用下，使?jié)摲鼱顟B(tài)的HSV激活，從后根神經(jīng)節(jié)中釋放出來而引起復(fù)發(fā)性單純皰疹。 在原發(fā)性感染后4～5天，體內(nèi)可產(chǎn)生針對HSV的中和抗體和補(bǔ)體結(jié)合抗體，使復(fù)發(fā)性單純皰疹的病情減輕，并不發(fā)生病毒血癥，但不能制止其復(fù)發(fā)。單純皰疹的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能降低有密切關(guān)系。[收起]
HSV存在于GH病人和病毒攜帶者的皮膚、黏膜的分泌物、唾液和糞便中。它經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器的黏膜和破損的皮膚處侵入人體，在入口處生長繁殖，后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散，引起原發(fā)性單純皰疹的損害。若發(fā)生于口、鼻及眼周圍者，即為口唇皰疹，而發(fā)生于生殖器部位者，即為GH。部分呈無癥狀的隱性感染狀態(tài)。 當(dāng)原發(fā)性單純皰疹的病變消退以后，HSV并未消除，而是潛伏于人體的黏膜、血液和感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在GH，HSV常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并經(jīng)唾液、血液和黏膜分泌物排毒。由于神經(jīng)細(xì)胞缺乏病毒繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而HSV在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)。一旦機(jī)體抵抗力降低，在某些誘因如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、...[詳細(xì)]
1.原發(fā)性GH (1)潛伏期：為2～7天，常為3～5天。 (2)好發(fā)部位：男性多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發(fā)于外陰、陰道及宮頸。兩性均可見于肛周、大腿及臀部。 (3)皮損形態(tài)及演變：患處先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之后結(jié)痂而愈，病程約2～4周。 (4)全身癥狀：發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直和骶2～4段感覺異常，或有排尿困難和白帶增多。幾乎所有患者均可伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。 2.復(fù)發(fā)性GH 約在原發(fā)性GH痊愈后1～4個(gè)月發(fā)生。首次HSV-2感染后1年內(nèi)近60%的患者復(fù)發(fā)，第1年內(nèi)可復(fù)發(fā)4～6次，以后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。eves等發(fā)現(xiàn)在生殖器感染者中，HSV-1感染者復(fù)發(fā)率為14%，而HSV-2感染者則有60%復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)性GH患者可有上述激發(fā)因素，或有前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，復(fù)發(fā)部位多在原處，病程也較短，皮損約經(jīng)10天左右即消退。由于病損反復(fù)發(fā)作，難以控制，患者易出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)和性功能障礙，甚至發(fā)生抑郁癥等。但其損害與原發(fā)性者甚為相似。 3.特殊型GH (1)男性同性戀者GH：本病僅次于淋球菌引起的肛門直腸炎。有人從62例有肛門直腸癥狀但淋球菌檢查陰性的男性同性戀者中，29%檢出了HSV-2。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重的肛門、直腸疼痛，其他癥狀為便秘、肛門內(nèi)有分泌物、里急后重和發(fā)熱等。部分病人肛周有水皰或潰瘍。 (2)孕婦和新生兒GH：孕婦患GH后，其后果嚴(yán)重。對妊娠GH患者HSV-2攜帶者來說，最重要的是傳染給新生兒。當(dāng)產(chǎn)道內(nèi)存在HSV-2時(shí)，可有40%～60%的新生兒遭受感染，感染嚴(yán)重者可致死亡。 在妊娠早期，患GH的孕婦可影響胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。新生兒的先天性感染，出生時(shí)可出現(xiàn)帶狀分布的皰疹、癲癇發(fā)作、出血傾向與肝脾腫大。如通過產(chǎn)道感染或胎膜早破而發(fā)生逆行感染時(shí)，輕者出生后數(shù)日至數(shù)周可無臨床癥狀，早期可僅有吃奶較差、興奮，以后可發(fā)生病毒血癥或皰疹性腦炎，重者發(fā)生播散性HSV感染，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后不良。 因此，妊娠足月患GH者，如時(shí)間允許，應(yīng)每周從陰道及子宮頸取材，檢查有無病毒感染，若細(xì)胞學(xué)或病毒培養(yǎng)陽性而羊膜尚完整，或破裂后不足6h，建議剖宮產(chǎn)，以避免胎兒經(jīng)陰道分娩而發(fā)生新生兒HSV感染。 HSV-2感染與宮頸癌：有證據(jù)表明，生殖器HSV-2感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。血清流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中抗HSV-2抗體較對照組婦女明顯增高。Nahmias等發(fā)現(xiàn)，GH患者發(fā)生宮頸非典型增生者為對照組的2倍，而發(fā)生原位癌者則為對照組的8倍。近年來研究證明，患侵襲性宮頸癌和癌前期病變的婦女宮頸脫落細(xì)胞中,HSV-2抗原陽性率明顯高于對照組，這種HSV-2抗原位于腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，提示為腫瘤細(xì)胞表達(dá)的病毒抗原。有人發(fā)現(xiàn)，宮頸有高度非典型增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌者的活檢組織中，用間接免疫熒光染色可發(fā)現(xiàn)其中的HSV-2抗原。應(yīng)用DNA-RNA原位雜交技術(shù)在宮頸癌和癌前期組織中67%可發(fā)現(xiàn)HSV-2特異性mRNA。Frenkel等在宮頸癌組織中檢出HSV-2的DNA。還有作者從手術(shù)切除后經(jīng)放射的宮頸癌病變組織中分離出了HSV-2。 HSV-2感染與HIV感染 與其他生殖器潰瘍性疾病一樣，GH增加了HIV感染的危險(xiǎn)性。HSV感染是HIV感染的輔助因子。在HIV感染者尤其是HIV感染的同性戀者中，HSV-2感染率更高，且GH的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。在AIDS患者中，耐阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)的HSV毒株感染多見。[收起]
1.原發(fā)性GH (1)潛伏期：為2～7天，常為3～5天。 (2)好發(fā)部位：男性多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體及陰囊。女性好發(fā)于外陰、陰道及宮頸。兩性均可見于肛周、大腿及臀部。 (3)皮損形態(tài)及演變：患處先有燒灼感，隨即出現(xiàn)多個(gè)群集的紅色斑丘疹，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變?yōu)槟撔?。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。之后結(jié)痂而愈，病程約2～4周。 (4)全身癥狀：發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直和骶2～4段感覺異常，或有排尿困難和白帶增多。幾乎所有患者均可伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。 2.復(fù)發(fā)性G...[詳細(xì)]
男性可并發(fā)尿道炎，女性可并發(fā)子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。
1.細(xì)胞學(xué)檢查 取材后直接涂片，作Wright染色、Giemsa染色或Papanicolaou染色。在多核巨細(xì)胞的胞核內(nèi)找到嗜酸性包涵體時(shí)有助于診斷。 此法敏感性僅50%～80%，且不具特異性，疾病初期陽性率高，后期陽性率較低。 2.病原學(xué)檢查 (1)HSV檢查：用熒光素標(biāo)記的抗HSV-1和抗HSV-2抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)，可區(qū)分HSV的型別。 (2)HSV抗原檢查：也可用間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、蛋白印跡試驗(yàn)或放射免疫試驗(yàn)檢測HSV抗原。 (3)HSV核酸檢查：包括核酸探針檢測法和核酸擴(kuò)增檢測法，后者又分PCR和LCR，敏感性和特異性均強(qiáng)，且快速、簡便，對檢測材料要求低。 (4)HSV培養(yǎng)分離：常用細(xì)胞培養(yǎng)法，主要用于HSV的進(jìn)一步鑒定。 (5)電鏡檢查：取水皰液或病變腦組織制片，在電鏡下觀察病毒顆粒，陽性率為50%，但HSV與其他皰疹病毒在形態(tài)上難以區(qū)分。免疫電鏡檢查較為特異。[收起]
1.細(xì)胞學(xué)檢查 取材后直接涂片，作Wright染色、Giemsa染色或Papanicolaou染色。在多核巨細(xì)胞的胞核內(nèi)找到嗜酸性包涵體時(shí)有助于診斷。 此法敏感性僅50%～80%，且不具特異性，疾病初期陽性率高，后期陽性率較低。 2.病原學(xué)檢查 (1)HSV檢查：用熒光素標(biāo)記的抗HSV-1和抗HSV-2抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)，可區(qū)分HSV的型別。 (2)HSV抗原檢查：也可用間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、蛋白印跡試驗(yàn)或放射免疫試驗(yàn)檢測HSV抗原。 (3)HSV核酸檢查：包括核酸探針檢測法和核酸擴(kuò)增檢測法，后者又分PCR和LCR，敏感性和...[詳細(xì)]
血清學(xué)檢查：主要用于檢測抗HSV-1和抗HSV-2抗體，診斷HSV的原發(fā)性感染，進(jìn)行HSV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查?？刹捎妹庖邿晒庠囼?yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)等法檢測。在現(xiàn)代，用HSV-2 gD2糖蛋白作抗原檢測抗HSV-2抗體，用HSV-1 gDl或gC糖蛋白作抗原檢測抗HSV-1抗體，敏感性高，并且可區(qū)分抗HSV-1與抗HSV-2抗體。但是，此類檢查只能說明患者發(fā)生過HSV顯性或隱性感染。
根據(jù)病史、癥狀和皮膚或黏膜表現(xiàn)，一般不難作出診斷。必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病原體。 中醫(yī)病機(jī)和辨證 本病多因體內(nèi)蘊(yùn)熱，外感毒邪，熱毒相結(jié)，肝膽二經(jīng)濕熱下注而生；或因肌膚虛弱，邪毒留膚，遇熱即發(fā)。 中醫(yī)辨證分型 1.濕熱下注型 主證：患處水皰、糜爛、癢痛交作，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 辨證：濕熱下注，外感毒邪。 2.肝腎虧損型 主證：病情反復(fù)發(fā)作，兼有心煩寐少，腰酸頭昏，食少乏味，口干咽燥。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 辨證：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。
對GH目前尚無滿意療法，且難以防止其復(fù)發(fā)。 1.一般療法 患者應(yīng)避免性生活，或采取屏障避孕措施，以防傳染他人。 2.病原療法 (1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時(shí)間。對原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天；對復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天；重癥病人15mg/(kg·d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來， 伐昔洛韋(萬乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。 (2)膦甲酸鈉：對有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時(shí)1次，至痊愈。 (3)利巴韋林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。 (4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)：100萬u/d，共5～7天。 (5)聚肌胞 2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。 (6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。 3.免疫療法 Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白D，誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當(dāng)于或超過GH患者產(chǎn)生的水平。100μg/次，2個(gè)月后重復(fù)1次，與對照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。 4.局部療法 應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。 5.對癥療法 如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時(shí)可予以止痛劑。 6.性伴侶的處理 由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染HSV，因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時(shí)予以治療。 7.中醫(yī)療法 (1)濕熱下注型： 治法：清熱利濕，兼以解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加減 (2)肝腎虧損型： 治法：清熱化濕，養(yǎng)肝滋腎。 方藥：知柏地黃丸合萆薢滲濕湯加減。[收起]
對GH目前尚無滿意療法，且難以防止其復(fù)發(fā)。 1.一般療法 患者應(yīng)避免性生活，或采取屏障避孕措施，以防傳染他人。 2.病原療法 (1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時(shí)間。對原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天；對復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天；重癥病人15mg/(kg·d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來， 伐昔洛...[詳細(xì)]
對GH目前尚無滿意療法，且難以防止其復(fù)發(fā)。
1.避免與GH患者和HSV-2攜帶者發(fā)生性關(guān)系，安全套也是有效的預(yù)防措施。 2.妊娠患者應(yīng)終止妊娠，若不能終止者應(yīng)在胎膜破裂前6h剖宮產(chǎn)。 3.懷疑為HSV感染的新生兒應(yīng)以碘苷(皰疹凈)滴眼液點(diǎn)眼。 4.ACV并IFN有一定的預(yù)防作用，可用于預(yù)防性治療。 5.抗HSV疫苗對預(yù)防HSV感染有明顯效果，不但可誘發(fā)抗體產(chǎn)生，而且有激活T3，T4，T11和NK細(xì)胞的作用。目前正在試用中，預(yù)計(jì)不久可問世。
