概述
濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一種常見多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病，其臨床特點(diǎn)為多形性皮疹，傾向滲出，對(duì)稱分布，反復(fù)發(fā)作，病程遷延而趨向慢性化，自覺劇烈瘙癢。 中醫(yī)所謂浸淫瘡、禍瘡、旋耳瘡、繡球風(fēng)、四彎風(fēng)等，均屬本病范疇，亦有稱為濕瘍者。
病因
較為復(fù)雜，由于多種外因或內(nèi)因相互作用所致，其他影響因素亦較多，常常原因難以追尋和除去，因而反復(fù)發(fā)作而呈慢性化。 1.外因 包括各種物理和化學(xué)因素如生活環(huán)境、氣候條件、日光、紫外線、寒冷、濕熱、干燥、搔抓、摩擦、接觸絲織品、人造纖維、化妝品、香料、清潔劑、肥皂、皮毛、植物、染料以及皮膚的細(xì)菌性感染等均可誘發(fā)濕疹。 2.內(nèi)因 患者具有過敏性素質(zhì)是本病的主要因素，可能與遺傳有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境而改變。神經(jīng)精神因素如精神緊張、失眠、過度勞累、情緒激動(dòng)、自主神經(jīng)功能紊亂等。此外內(nèi)分泌、代謝或消化道功能障礙、腸寄生蟲、病灶感染、某些食物如魚、蝦、蛋等也與發(fā)病有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為是在內(nèi)因和外因的基礎(chǔ)上引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，目前推測(cè)其發(fā)病機(jī)制與Ⅳ型和Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但有些往往無明確的致敏原，且除去某些可疑致敏因子，仍不能阻止?jié)裾畹膹?fù)發(fā)。說明患者反應(yīng)性的改變，常涉及多方面的因素，有些還不清楚，尚待進(jìn)一步研究。 中醫(yī)認(rèn)為本病常因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚發(fā)為本病?；蛞蛏眢w虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)?；蛞驖駸崽N(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)。
臨床表現(xiàn)
按發(fā)病過程及表現(xiàn)可分為急性濕疹和慢性濕疹。 1.急性濕疹 發(fā)病較為迅速，皮疹為多形性，初起為彌漫性紅斑，常伴水腫，很快其上出現(xiàn)多數(shù)密集粟粒大小的丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后形成糜爛、滲出、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)并存(圖1，2)。損害逐漸擴(kuò)大且融合成片，可發(fā)生于身體任何部位，而以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊多見，常呈對(duì)稱性，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。急性期往往經(jīng)過急劇，炎癥明顯，且傾向濕潤(rùn)糜爛，經(jīng)適當(dāng)治療后，約2～3周可以治愈，但常易反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。自覺瘙癢或灼熱，重者可影響睡眠和工作，其程度依病情輕重、病變部位及患者耐受性而不同，常因搔抓、燙洗使病情加重。 ...[詳細(xì)]
2.亞急性濕疹 為介于急性濕疹和慢性濕疹之間，常由于急性濕疹未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，使病程遷延所致。皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少數(shù)水皰及糜爛、滲出(圖3，4)，瘙癢劇烈，亦可有輕度炎癥浸潤(rùn)。病變較急性期局限。
3.慢性濕疹 常由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，反復(fù)遷延不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。亦可一開始即呈慢性損害。臨床特點(diǎn)為常局限于某一部位，如手背、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處(圖5，6)，皮損境界明顯，炎癥不著?；疾科つw肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色，表面常覆有糠狀鱗屑。伴有色素沉著、抓痕血痂等。部分皮損上仍可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常呈皸裂或疣狀(圖7，8)，有疼痛感。自覺瘙癢，以遇熱或入睡或精神緊張時(shí)顯著。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律性，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時(shí)為甚。濕疹的發(fā)病，有的僅呈急性期或亞急性期，數(shù)周后而治愈但一般常反復(fù)發(fā)作，各期經(jīng)過可交叉或同時(shí)存在。因此在不同的部位可見各期皮疹同時(shí)存在。既有皮膚增厚苔蘚樣變，又可見新起的丘疹、水皰或伴有紅腫、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。亦有少數(shù)患者開始時(shí)急性濕疹的表現(xiàn)不明顯，而表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹者。
在經(jīng)過中由于搔抓、摩擦常常會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲出及繼發(fā)感染，此時(shí)炎癥顯著，有膿皰或膿液。濕疹雖無一定的好發(fā)部位，可任發(fā)于全身各處，但有些部位比較常見，茲特?cái)⑹鋈缦拢?/br> (1)頭部濕疹：多見于女性，常與外用染發(fā)劑、洗發(fā)劑、發(fā)膠、護(hù)發(fā)劑等有關(guān)。有多數(shù)炎癥性紅斑、丘疹隨著搔抓發(fā)生糜爛、滲出，或覆以黃痂，痂多時(shí)可將毛發(fā)粘成團(tuán)。在經(jīng)過中易繼發(fā)感染而使炎癥加劇，有膿液發(fā)出臭味，自覺疼痛。附近淋巴結(jié)可腫大。 (2)耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞、耳部、外耳道等處，皮損表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲液、皸裂和結(jié)痂等。常對(duì)稱發(fā)生，瘙癢，常因搔抓而加重或伴發(fā)真菌感染，或由中耳炎繼發(fā)。 (3)乳房濕疹：多見于哺乳婦女，發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍，常為糜爛、結(jié)痂性損害，有時(shí)因浸潤(rùn)而發(fā)生皸裂。自覺瘙癢和疼痛，停止哺乳后多易治愈，如長(zhǎng)期不愈或一側(cè)發(fā)生者，應(yīng)當(dāng)警惕除外濕疹樣癌。 (4)臍窩濕疹：臍窩部有紅斑、滲出或色稍暗紅有炎癥浸潤(rùn)，境界較清楚，常呈慢性。一般不累及周圍皮膚，常有臭味。 (5)陰囊濕疹：較為常見，局限于陰囊皮膚，嚴(yán)重時(shí)亦可波及會(huì)陰及肛門周圍，表現(xiàn)多為慢性，皮膚浸潤(rùn)肥厚，嵴溝顯著，有鱗屑，色素多加深，少有色素脫失，瘙癢明顯，常因搔抓或不適當(dāng)處理而炎癥加重，紅腫、糜爛、滲出、皸裂。慢性經(jīng)過，時(shí)輕時(shí)重。本病需與維生素B2(核黃素)缺乏癥相鑒別，后者皮損無明顯浸潤(rùn)肥厚，常伴舌炎、口角炎等癥狀，用維生素B2(核黃素)治療效果明顯，約1周左右見效，且病程短。 (6)肛門濕疹：局限于肛門及其周圍皮膚，有時(shí)亦可累及會(huì)陰部。有潮濕感，皮膚浸潤(rùn)肥厚，皺襞明顯，可發(fā)生皸裂。亦有炎癥明顯、糜爛滲出者。瘙癢劇烈，也可由肛門瘙癢癥繼發(fā)。 (7)女陰濕疹：是女性常見的濕疹，見于大小陰唇及周圍皮膚，皮膚浸潤(rùn)肥厚，有鱗屑，境界清楚，瘙癢劇烈，嚴(yán)重者亦可紅腫、糜爛、滲出。病程慢性，常纏綿難愈。因經(jīng)常搔抓可繼發(fā)色素減退，應(yīng)注意與女陰白斑鑒別。并發(fā)癥
耳部濕疹可伴發(fā)真菌感染。
實(shí)驗(yàn)室檢查
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其他輔助檢查
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診斷
1.急性期皮損呈多形性，經(jīng)過中常循一定的規(guī)律，開始為彌漫性潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)存在。慢性期則局限于一定部位，如手背、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，皮膚肥厚呈苔蘚化。 2.常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無一定規(guī)律性。 3.慢性病程，經(jīng)過中傾向滲出濕潤(rùn)變化。 4.自覺瘙癢，程度因人而異，當(dāng)夜晚或精神緊張時(shí)瘙癢劇烈。 辯證分析：根據(jù)濕疹表現(xiàn)，一般分為以下三型： 濕熱并盛型：發(fā)病急，病程短。心煩、口渴、大便秘結(jié)、小便赤少。皮損潮焮熱、腫脹、滲出顯著。舌質(zhì)紅，舌苔白或黃。脈弦滑或滑數(shù)。屬濕熱兼盛，浸淫肌膚。 脾虛濕...[詳細(xì)]
治療
根據(jù)不同病因及臨床表現(xiàn)，采取綜合措施。 1.西醫(yī)療法 (1)一般療法： ①盡可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。 ②注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物。 ③禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。 ④勞逸結(jié)合，避免過度疲勞和精神過度緊張。 (2)全身療法： ①抗組胺藥物：H1受體拮抗劑有鎮(zhèn)靜、止癢、減少滲出等作用，常用藥有氯苯那敏(撲爾敏)4mg/次，3次/d，兒童0....[詳細(xì)]
預(yù)后
濕疹反復(fù)發(fā)作，病程遷延。原因難以追尋和除去。急性濕疹經(jīng)適當(dāng)治療后，約2～3周可以治愈。慢性濕疹的亞急性期，數(shù)周后而治愈但一般常反復(fù)發(fā)作。
預(yù)防
本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。 1.去除病因 (1)盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問病史， 進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。 (2)有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2.避免刺激因素 濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。 3.早診斷、早治療 根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈...[詳細(xì)]
