基本信息
- 科室： 皮膚科
- 別名： zona serpiginosa 纏腰火丹 蜘蛛瘡
- 癥狀： 臍形皰疹 皰疹后神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 所有人群
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無(wú)
概述
帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。
病因
VZV屬皰疹病毒，為嗜神經(jīng)病毒。完整的VZV呈球形，直徑約150～200nm，核酸為雙鏈DNA，由正20面體的核衣殼組成，外層由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒編碼的糖蛋白，病毒顆粒僅外殼具有傳染性。水痘和帶狀皰疹在臨床上是兩個(gè)不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原發(fā)感染后大約有70%的兒童在臨床上表現(xiàn)為水痘，約30%的人為隱性感染，二者均為帶病毒者。
發(fā)病機(jī)制
VZV從皮膚黏膜進(jìn)入神經(jīng)纖維，侵入敏感的神經(jīng)節(jié)，形成潛伏感染，對(duì)機(jī)體不造成傷害，但一旦VZV獲得再活化的條件則又感染致病，對(duì)于VZV再活化的機(jī)制目前尚不清楚。但許多因素與帶狀皰疹的發(fā)生有關(guān)，如過(guò)度疲勞、精神創(chuàng)傷、霍奇金病及其他惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素、放療、大手術(shù)、重金屬中毒等誘因的刺激可使機(jī)體抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神經(jīng)節(jié)內(nèi)增殖擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)壞死和炎癥加重，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)痛，VZV逆向傳至敏感的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)炎，并向皮膚敏感的神經(jīng)末梢擴(kuò)延，在該處形成簇狀皰疹。皮疹出現(xiàn)的第一天皮膚神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變，表明敏感的神經(jīng)節(jié)內(nèi)的感染侵犯到皮膚，神經(jīng)節(jié)...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕度瘙癢、刺痛、灼熱感，皮膚感覺異常或顯著的神經(jīng)痛，個(gè)別有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。一般在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)2～5天后局部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹、水皰、丘皰疹。皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕。數(shù)群集簇水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有2～3群，重者可達(dá)10余群，各群相鄰近的可融合成大片。皮疹一般不超過(guò)正中線，極少超過(guò)對(duì)側(cè)者為橫過(guò)對(duì)側(cè)神經(jīng)的小分支受侵所致。多數(shù)患者伴有局部淋巴結(jié)腫大疼痛(圖1～3) 本病多侵...[詳細(xì)]
本病多侵犯肋間神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等。三叉神經(jīng)受累以第一支眼神經(jīng)最為多見，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部、腭垂、扁桃體發(fā)疹；下頜支受累則舌前部、頰黏膜及口底部發(fā)疹。還可累及第Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)，引起腦干等中樞神經(jīng)受累，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀。若累及前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可致肌無(wú)力或相應(yīng)部位的皮膚感覺麻痹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但病愈后可恢復(fù)。若累及交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛、尿頻或排尿困難。 顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，年齡愈大疼痛愈劇烈。大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重者可遺留長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)麻痹。 本病病程，兒童及年輕人約2～3周，老年人約3～4周，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。嚴(yán)重病例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應(yīng)及早檢查發(fā)現(xiàn)。 由于機(jī)體免疫功能和受侵神經(jīng)的不同，本病在臨床上有以下特殊型表現(xiàn)。 1.不全型帶狀皰疹(頓挫型) 局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無(wú)典型水皰，很快自行消退。 2.大皰型帶狀皰疹 可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。 3.出血型帶狀皰疹 水皰內(nèi)容為血性或形成血痂。 4.壞疽型帶狀皰疹 皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢痕，多見老年人及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。 5.泛發(fā)型(播散型)帶狀皰疹 病情嚴(yán)重，有死亡報(bào)告。本型少見。局部發(fā)疹至播散全身時(shí)間約1～10天，水皰簇集，有融合傾向，可累及肺、腦等器官，常伴高熱、頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。 6.眼帶狀皰疹(三叉神經(jīng)眼支) 多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜、結(jié)膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發(fā)炎，甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起腦膜炎，而致死亡。 7.耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征) 即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)征。VZV侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)、聽神經(jīng)受累所致。表現(xiàn)為單側(cè)面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙，常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。 8.內(nèi)臟帶狀皰疹 少見。VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜，引起胸、腹膜炎癥或積液。并發(fā)癥
皰疹局部破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎；病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。 帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余?？蓢?yán)重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。
其他輔助檢查
組織病理主要變化見于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細(xì)胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤(rùn)開始，擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在水皰內(nèi)上...[詳細(xì)]
診斷
1.典型病例根據(jù)單側(cè)性發(fā)疹，多數(shù)水皰簇集成群、沿周圍神經(jīng)分布、而排列成帶狀及伴有神經(jīng)痛等特點(diǎn)，診斷多不困難，但對(duì)無(wú)水皰、無(wú)神經(jīng)痛及其他特殊類型，應(yīng)按具體情況作綜合分析才能明確診斷。 在皰疹未出現(xiàn)前表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，神經(jīng)痛常易與其他疾病引起的疼痛相混淆，如心肌梗死、膽囊炎、闌尾炎、腎絞痛、椎間盤突出、青光眼等。有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大和皮膚感覺異常等早期表現(xiàn)，可為診斷提供線索。一旦皮疹出現(xiàn)，則診斷顯而易見。 2.中醫(yī)病機(jī)及證治 帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。如。醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解〃纏腰水丹記載：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃...[詳細(xì)]
治療
本病有自限性，治療原則為止痛、抗病毒、消炎，縮短病程、預(yù)防感染。 1.全身治療 (1)抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)、泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高。二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時(shí)間均比通過(guò)靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋所需時(shí)間短。阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成。早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生。口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天。用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成；口服15mg...[詳細(xì)]
預(yù)后
皮膚帶狀皰疹呈自限性，預(yù)后一般良好；愈后一般可獲得終身免疫，僅偶有復(fù)發(fā)。不過(guò)，若皰疹病損發(fā)生于某些特殊部位(例如角膜)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
預(yù)防
一切1～14歲兒童和某些成人，皆應(yīng)建議接種水痘減毒活疫苗。兒童只須1劑；成人應(yīng)予2劑，間隔至少2月。多數(shù)成人(包括病史陽(yáng)性者)對(duì)水痘皆已免疫。接觸兒童的醫(yī)護(hù)和教學(xué)人員、出國(guó)旅游者、軍人和產(chǎn)后婦女，都應(yīng)作免疫處理。 水痘疫苗極為安全有效?？v有“突破”，病情一般亦甚輕微。有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時(shí)可能發(fā)生疫苗病毒蔓延。對(duì)那些可能接觸妊婦和免疫機(jī)能障礙者的人，預(yù)防接種時(shí)要提醒他們倍加小心。免疫機(jī)能障礙者不應(yīng)作預(yù)防接種。 醫(yī)務(wù)人員免疫的加強(qiáng)，群體中疫苗應(yīng)用的增多，預(yù)計(jì)將使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)減少。但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問(wèn)題。有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能...[詳細(xì)]
