概述
亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由De Quervain首先報(bào)告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。
病因
腮腺炎病毒與一些亞急性非化膿性甲狀腺炎病例的發(fā)病有關(guān)，因?yàn)樵谝恍┎∪说难褐校l(fā)現(xiàn)有較高濃度的流行性腮腺炎病毒抗體；在被侵及的甲狀腺組織中，已直接培養(yǎng)出了流行性腮腺炎病毒。此外，柯薩奇病毒、流感病毒、?？?ECH0)病毒及腺病毒等均可以是本病的病原物。有些病例，在病程的急性期常有甲狀腺自身免疫的證據(jù)存在。根據(jù)對(duì)HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因組，故易患病。本病發(fā)病過程是暫時(shí)的，僅有極少數(shù)病人最終發(fā)展為甲狀腺功能低減。
發(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為本病的病因多與病毒感染有關(guān)。因?yàn)槌Ｔ诒静“l(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多。從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中檢出多種病毒的抗體，如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，少數(shù)無特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等，且其滴度的高低變化多與病程有關(guān)。 本病屬于自身免疫性疾病的看法也有存在，因?yàn)橛袌?bào)告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，但其滴度都不高，很可能系亞急性甲狀腺炎損傷所致，尚不能肯定是其病因，只能說明在亞急性甲狀腺炎時(shí)存在...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
本病多見于女性，起病可急、可緩，病程長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，也可至1～2年，常有復(fù)發(fā)。因?yàn)橐话愣鄶?shù)患者的病程為2～5個(gè)月，故稱為亞急性甲狀腺炎。本病發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開始時(shí)多有咽喉痛、頭痛、發(fā)熱(38～39℃)，畏寒、戰(zhàn)栗、周身乏力、多汗、可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、顫抖及便次增多等癥狀。甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無紅腫，而有壓痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，也可較重，并可放射至下頜、耳后、頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，因而患者拒按，少數(shù)患者也可發(fā)生食欲減退，聲音嘶啞及頸部壓迫感覺癥狀等。早期心率多增速，后期心率正常。...[詳細(xì)]
并發(fā)癥
目前無相關(guān)資料。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正常或稍高。血沉增速。紙上蛋白電泳顯示患者球蛋白水平升高，尤其是α2球蛋白升高。甲狀腺功能檢查常有131Ⅰ吸碘率下降。血漿蛋白結(jié)合碘升高。總T3、T4水平升高或正常，TSH水平降低，有的患者中后期T3、T4水平偏低或正常。TGA陽性，部分TMA也可陽性。當(dāng)亞急性甲狀腺炎的癥狀消失，其甲狀腺功能與生化檢查正常以后，血清TGA仍可呈陽性，本病可以亞臨床形式存在較長(zhǎng)時(shí)期(表1)。...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
1.甲狀腺B超。 2.甲狀腺攝131Ⅰ率。 3.甲狀腺掃描常呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)或放射性分布稀疏表現(xiàn)。
診斷
1.近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺疼痛、腫大，可伴有甲亢或上感癥狀。 2.甲狀腺彌漫或不對(duì)稱性輕至中度腫大，觸痛。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽性。后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高。 (2)甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。 (3)血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p中度增高。
治療
亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)，尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無特殊治療。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例，采用阿司匹林或其他止痛藥，如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用水楊酸鹽0.65g，每4小時(shí)1次，可控制癥狀；如48h無效，在病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者，可短期用其他非類固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，通常為每次10mg，3次/d，最多可用至40mg/d，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2...[詳細(xì)]
預(yù)后
本病的預(yù)后良好，可以自然緩解。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作雖不常見，而在臨床上可能遇到，但最終甲狀腺功能回至正常。然而，甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個(gè)月。通常，在病后數(shù)周或數(shù)月以后，大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，而濾泡貯碘功能的恢復(fù)卻很慢，可以長(zhǎng)至臨床完全緩解以后的1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)生率不到10%，在以前曾有甲狀腺手術(shù)或同時(shí)有自身免疫性甲狀腺炎的病人容易有這種結(jié)果。極少數(shù)病例可發(fā)展為慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。
預(yù)防
增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。
