基本信息
- 科室： 男科
- 別名： 男子不育
- 癥狀： 死精子過(guò)多 精液不液化 會(huì)陰輕痛并出現(xiàn)性功能障礙
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 汽車(chē)司機(jī)、煉鋼工人、爐前工
- 相關(guān)疾病： 暫無(wú)
概述
世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，夫婦同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱(chēng)為男性不育。生育與不育是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，任何疾病或因素干擾了男性生殖的環(huán)節(jié)，均可造成男性不育。男性生殖環(huán)節(jié)很多，主要有男性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，睪丸的精子發(fā)生，精子在附睪中成熟，精子排出過(guò)程中與精囊、前列腺分泌的精漿混合而成精液，精子從男性生殖道排出體外并輸入到女性生殖道內(nèi)，精子在女性輸卵管內(nèi)與卵子受精等。在這些環(huán)節(jié)中受到疾病或某種因素的干擾和影響，都可發(fā)生生育障礙，因此，男性不育癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。 男性不育癥根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為絕對(duì)不育...[詳細(xì)]
病因
一般而言男性不育癥的病因有： 1.染色體異常 常見(jiàn)的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征，46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。 2.內(nèi)分泌疾病 下丘腦功能障礙，如Kallmann綜合征，主要是促性腺激素釋放激素缺乏；垂體功能障礙，如選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和尿促性素(FSH)缺陷癥、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，導(dǎo)致不育。 3.生殖道感染 如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎，嚴(yán)重者影響男性的生育能力。 4.輸精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育...[詳細(xì)]
發(fā)病機(jī)制
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臨床表現(xiàn)
1.病史 詳詢(xún)職業(yè)、既往病史、生活及飲食習(xí)慣、煙酒史、婚姻史、性生活情況(頻率、姿勢(shì)、勃起及射精情況、有無(wú)性欲高潮)、曾否檢驗(yàn)過(guò)精液、女方健康及婚姻史。 2.體格檢查 全身情況注意有無(wú)特殊體型、有無(wú)全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無(wú)病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。
并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
1.精液分析 是衡量男性生育力重要而簡(jiǎn)便的方法，我國(guó)精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6ml/次，液化時(shí)間＜30min，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為＞20×106/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級(jí)＞25%，或活力(a＋b)＞50%，精子畸形＜40%。通過(guò)手淫或取精器，使用專(zhuān)用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標(biāo)本送檢時(shí)間不要超過(guò)1h，溫度保持在25～35℃，禁欲時(shí)間以3～5天為宜。由于精子數(shù)目及精子質(zhì)量經(jīng)常變化，因此應(yīng)連續(xù)檢查3次取平均值。 2.尿液和前列腺液檢查 尿中白細(xì)胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現(xiàn)大量精子可考慮逆行射精，前列腺液鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)/H...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
1.睪丸活檢 對(duì)無(wú)精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無(wú)精子癥。對(duì)重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過(guò)睪丸活檢，對(duì)精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。 2.輸精管和精囊造影術(shù) 對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。 3.精子功能試驗(yàn) (1)精液宮頸黏液交叉試驗(yàn)：此試驗(yàn)是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過(guò)宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗(yàn)常用體外精子穿透試驗(yàn)，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢...[詳細(xì)]
診斷
診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點(diǎn)：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素；②如為男方不育，是屬于絕對(duì)不育，還是相對(duì)不育；③是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育；④如為男性不育，應(yīng)盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對(duì)病因采用有效的治療措施。 男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、精液檢查、內(nèi)分泌檢查、免疫學(xué)檢查、染色體檢查、X線(xiàn)檢查、睪丸活組織檢查、精液的生化檢查及其他檢查等。通過(guò)以上各項(xiàng)男性不育的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，然后按1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分類(lèi)。
治療
男性不育的患者，除了應(yīng)當(dāng)查明病因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療外，在日常生活中也應(yīng)該注意，才能收到更佳的療效。 1.心理上要坦然對(duì)待，不能過(guò)分焦急和憂(yōu)慮 對(duì)待不育癥要有耐心，堅(jiān)持治療。因?yàn)椴G丸制造精子需要1個(gè)過(guò)程，一般從精原細(xì)胞演變成精子大約需要74天，精子從睪丸排出后又要在附睪中經(jīng)過(guò)18天左右的成熟過(guò)程，才能排出體外。所以即使藥物有效，也要在3個(gè)月后才能顯效。因此治療不育癥常以3個(gè)月為1療程，頻繁換藥對(duì)治療是不利的。另外，情緒上的不穩(wěn)定也可以造成生精功能和性功能的障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%，可見(jiàn)穩(wěn)定情緒、耐心治療的重要性。 2.避免不良環(huán)境因素 ...[詳細(xì)]
預(yù)后
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預(yù)防
男性不育癥有相當(dāng)一部分是可以通過(guò)人群或個(gè)人預(yù)防得到解決的，這就要求所有人群，尤其是易罹人群進(jìn)行性知識(shí)及生育知識(shí)普及教育。 1.杜絕近親婚配 尤其是那些已經(jīng)明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應(yīng)加以堅(jiān)決杜絕，這不但可以減少不育癥，而且也可以提高出生人口的質(zhì)量。 2.消除理化因素影響 避免接觸電離輻射及非電離輻射，消除睪丸部位的溫?zé)釥顟B(tài)，避免引起睪丸形態(tài)學(xué)、代謝與生化的變化，維持正常的微環(huán)境，減少生殖免疫反應(yīng)等；盡量減少如鎘、鉛、鋅、銀、鈷等金屬元素及化學(xué)物如棉酚、地樂(lè)酚等的接觸，對(duì)化療、抗高血壓藥物、激素類(lèi)、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥物均盡量少服或不服用；長(zhǎng)期飲酒過(guò)量以及吸煙會(huì)...[詳細(xì)]
