概述
尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎癥,臨床上可分為急性和慢性兩類。多為致病菌逆行侵入尿道引起。
病因
引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染。②尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內可繼發(fā)尿道感染。④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。
發(fā)病機制
感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據(jù)致病菌的不同可分為：①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見；②特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡稱淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌；③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。 尿道急性炎癥時，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫，其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，毛細血管明顯擴張，尿...[詳細]
臨床表現(xiàn)
尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物；女性則少有分泌物。轉為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀。急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。
并發(fā)癥
尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。
實驗室檢查
尿常規(guī)檢查見白細胞增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿。尿三杯試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內有大量膿細胞、紅細胞存在，而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長。分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體、衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。
其他輔助檢查
慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因。有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄，必要時行尿道造影。急性期尿道內忌用器械檢查。
診斷
尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。尿道炎診斷并不困難，但要注意其原發(fā)疾病和相關疾病的診治。
治療
1.抗生素應用 目前用于治療的藥物種類繁多，應根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養(yǎng)陰性后用藥應持續(xù)7～10天方可停藥。 2.輔助治療 急性期應多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應與配偶同時治療，否則難以治愈。 3.局部治療 適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴張術：有引流及按摩作用，并可預防炎癥性尿道狹窄。每周擴張1次，擴張至F24號。②尿道內灌注藥物：在尿道擴張后，可低壓向尿道內灌注5%～...[詳細]
預后
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預防
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