概述
膀胱炎與尿道炎統(tǒng)稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。急性膀胱炎(acute cystitis)是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。其特點為發(fā)病急，伴嚴重膀胱刺激征而全身反應輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防御措施，進入膀胱的細菌能否繁殖，取決于膀胱黏膜的防御能力、病菌數(shù)量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見，常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽性球菌(金葡菌、鏈球菌屬為主)少見，可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染，血行、淋巴感染或鄰近組織感染直...[詳細]
病因
膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內在因素，如膀胱內有結石、異物、腫瘤和留置導尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細菌生長的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(子宮或直腸切除術)后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。
發(fā)病機制
膀胱感染的途徑以上行性最常見，發(fā)病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖異常，常被鄰近陰道和肛門的內容物所污染，即糞便-會陰-尿路感染途徑。性交時摩擦損傷尿道，尿道遠段1/3處的細菌被擠入膀胱：也可能因性激素變化，引起陰道和尿道黏膜防御機制障礙而導致膀胱炎。另外陰道內使用殺精子劑會改變陰道內環(huán)境，致使病菌易于生長繁殖，成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內應用器械檢查或治療時，細菌可隨之進入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發(fā)病率有增高趨勢，主要危險因素是包皮過長，性伴侶患有陰道炎癥，以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發(fā)于腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官...[詳細]
臨床表現(xiàn)
1.尿路刺激征 起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴重時類似尿失禁，常不能離開便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。 2.尿液混濁，尿液中有膿細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿。 3.單純性膀胱炎 炎癥局限于黏膜層，常無發(fā)熱，白細胞不增高，亦不伴有全身癥狀。當并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時才能高熱。
并發(fā)癥
少數(shù)女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流，感染可上升而引起急性腎盂腎炎，成人中少見。少數(shù)糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有時可并發(fā)氣性膀胱炎，膀胱內氣體多為產(chǎn)氣桿菌所引起。
實驗室檢查
尿液檢查：①尿常規(guī)白細胞計數(shù)(或血小板計數(shù))≥10個/HP，可有紅細胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個/HP；③中段尿培養(yǎng)，菌落≥108/L。
其他輔助檢查
如有尿道膿性分泌物，應行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線檢查排除尿路結石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。
診斷
急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查，尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，先將尿涂片行革蘭染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據(jù)。男病人還應注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應注意有無陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿等。
治療
臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。 根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結果之前，可選用復方磺胺甲噁唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉，尿中膿細胞消失，細胞培養(yǎng)轉陰。應盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強預防復發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應考慮細菌耐藥和有感染誘因，要及時調整更合適的抗菌藥物，延長應用時間以期達到徹底治愈。...[詳細]
預后
急性膀胱炎經(jīng)及時而適當治療后，都能迅速治愈。對慢性膀胱炎，如能清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時間。
預防
要注意個人衛(wèi)生，使致病細菌不能潛伏在外陰部。由于性生活后引起女性膀胱炎，建議性交后和次日晨用力排尿；若同時服磺胺藥物1g或呋喃妥因(呋喃坦啶)100mg，也有預防作用。
