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科室：
呼吸內(nèi)科
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別名：
pleural effussion
胸膜滲出液
胸膜滲出
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癥狀：
語顫減弱
胸痛
胸悶
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
所有群體
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相關(guān)疾?。?/span>
暫無
胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。
1927年Neergards提出胸腔積液學說后，70余年來醫(yī)學界普遍認為胸腔內(nèi)液體(簡稱胸液)的轉(zhuǎn)運，是由壁層胸膜毛細血管動脈端濾過進入胸腔，隨后胸液再由臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，近年研究已明確每天的胸液生成量約為0.3ml/kg，胸液的滲出和再吸收遵循毛細血管中液體交換的Starling定律，即F=K[(Pcap－PPI)－O(πcap－πPI)]。F代表胸水轉(zhuǎn)運量，K為胸膜濾過系數(shù)，Pcap代表胸膜毛細血管靜水壓，PPI代表胸腔內(nèi)壓力，O為反流系數(shù)，πcap代表毛細血管膠體滲透壓，πpl代表胸水中膠體滲透壓。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O濾出和再吸收的因素，靜水壓和胸膜腔內(nèi)負壓、胸膜腔內(nèi)液體膠體滲透壓屬于濾出胸H2O因素，而毛細血管內(nèi)膠體滲透壓為胸H2O的再吸收的因素。 正常健康人胸液內(nèi)含有少量蛋白質(zhì)，膠體滲透壓為8cmH20，胸膜內(nèi)負壓為5cmH20。壁層胸膜毛細血管靜水壓為30cmH20，臟層胸膜毛細血管靜水壓(屬肺循環(huán))較低僅為11cmH20。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmH20。胸腔積液濾出(即形成)的壓力梯度與胸腔積液再吸收的壓力梯度幾乎相等，壁層胸膜毛細血管中液體濾出進入胸膜腔，臟層胸膜則以相等速度再吸收胸腔積液，以達到平衡(圖1)。觀察到的轉(zhuǎn)運還與胸膜表面淋巴引流通暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有關(guān)。一旦上述胸液濾出和再吸收壓力梯度平衡被打破或胸膜面積變化，淋巴管引流受影響，則形成胸腔積液。
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1927年Neergards提出胸腔積液學說后，70余年來醫(yī)學界普遍認為胸腔內(nèi)液體(簡稱胸液)的轉(zhuǎn)運，是由壁層胸膜毛細血管動脈端濾過進入胸腔，隨后胸液再由臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，近年研究已明確每天的胸液生成量約為0.3ml/kg，胸液的滲出和再吸收遵循毛細血管中液體交換的Starling定律，即F=K[(Pcap－PPI)－O(πcap－πPI)]。F代表胸水轉(zhuǎn)運量，K為胸膜濾過系數(shù)，Pcap代表胸膜毛細血管靜水壓，PPI代表胸腔內(nèi)壓力，O為反流系數(shù)，πcap代表毛細血管膠體滲透壓，πpl代表胸水中膠體滲透壓。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O濾出和再吸收的因素，靜水壓和胸膜腔內(nèi)負壓、胸膜腔內(nèi)...[詳細]
1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增加 體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和(或)肺循環(huán)的靜水壓增加，胸膜液體濾出增加，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜水壓增加，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時，壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜回吸收的能力，產(chǎn)生胸腔積液，此類胸腔積液多為漏出液。 2.胸膜毛細血管通透性增加 胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)細胞、蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水膠體滲透壓升高，進一步促進胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液。 3.血漿膠體滲透壓降低 腎病綜合征等蛋白丟失性疾病，肝硬化、慢性感染等蛋白合成減少或障礙性疾病，使血漿白蛋白減少、血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細血管液體濾出增加，而臟層吸收減少或停止，則形成漏出性胸腔積液。 4.壁層胸膜淋巴回流受阻 壁層胸膜淋巴回流系統(tǒng)(主要為淋巴管)在胸腔液體回吸收中起著一定作用，當先天性發(fā)生異常或癌栓、寄生蟲阻塞、或外傷造成淋巴回流受阻，則易產(chǎn)生高蛋白的胸腔滲出液。 5.損傷性胸腔積液 外傷(如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂)或疾病(如胸主動脈瘤破裂)等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性(繼發(fā)感染)、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。 胸腔積液的主要病因見表1。
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1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增加 體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和(或)肺循環(huán)的靜水壓增加，胸膜液體濾出增加，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜水壓增加，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時，壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜回吸收的能力，產(chǎn)生胸腔積液，此類胸腔積液多為漏出液。 2.胸膜毛細血管通透性增加 胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)細胞、蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水膠體滲透壓升高，進一步促進胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液。 3.血漿...[詳細]
1.癥狀 胸腔積液的出現(xiàn)多伴有基礎(chǔ)疾病，可原發(fā)于肺、胸膜，也可為肺外如心血管、腎臟疾病等，故仔細詢問病史和觀察患者癥狀，對于胸腔積液的病因診斷十分重要。結(jié)核性等感染性胸膜炎多有發(fā)熱，有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積液可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300～500ml以上時，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。 2.體征 胸腔積液的體征與積液的多少有關(guān)。少量積液時，可無明顯體征或僅因胸痛出現(xiàn)患側(cè)胸部呼吸運動受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積液，患側(cè)呼吸音減弱或消失，患側(cè)叩診濁音，觸覺語顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。[收起]
1.癥狀 胸腔積液的出現(xiàn)多伴有基礎(chǔ)疾病，可原發(fā)于肺、胸膜，也可為肺外如心血管、腎臟疾病等，故仔細詢問病史和觀察患者癥狀，對于胸腔積液的病因診斷十分重要。結(jié)核性等感染性胸膜炎多有發(fā)熱，有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積液可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300～500ml以上時，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。 2.體征 胸腔積液的體征與積液的多少有關(guān)。少量積液時，可無明顯體征或僅因胸痛出現(xiàn)患側(cè)胸部呼吸運動受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積液，患側(cè)呼吸音減弱或消失，患側(cè)叩診濁音，觸覺語顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健...[詳細]
并發(fā)細菌感染、胸膜粘連、貧血、嚴重者心衰和腎衰。
1.常規(guī)檢查 (1)外觀：漏出液常呈清晰、透明的液體，多為淡黃色，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018。滲出液可因病因不同顏色有所不同，混濁，比重＞1.018。血性胸腔積液可因出血(含紅細胞)多少呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血(靜脈血樣)性。結(jié)核性胸腔積液可有草綠色、淡黃或深黃色、淡紅色等。膿性積液則呈黃膿性，厭氧菌感染有惡臭味。阿米巴肝膿腫破入胸腔引起積液呈巧克力色。曲菌或銅綠假單胞菌感染則胸液分別呈黑色和綠色。乳糜胸液呈乳白色，可自凝。 (2)細胞計數(shù)和分類：漏出液的細胞數(shù)較少，有核細胞數(shù)常少于100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液的細胞數(shù)較多，有核細胞數(shù)常多于500×106/L，以白細胞為主。肺炎并胸腔積液、膿胸時細胞數(shù)可達10×109/L以上。胸腔積液中紅細胞數(shù)超過5×109時，胸腔積液可呈淡紅色，紅細胞10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔積液，主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞，但尚需與胸穿損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。胸腔積液中以中性粒細胞為主，提示細菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎癥；結(jié)核性胸膜炎或腫瘤所致胸腔積液則以淋巴細胞為主；嗜酸性粒細胞增多，主要見于寄生蟲感染、真菌感染、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸腔積液反復(fù)抽液后、肺梗死、胸部外傷等。惡性胸膜間皮瘤或惡性腫瘤累及胸膜時，胸腔積液中間皮細胞增多，?？沙^5%。非腫瘤性胸腔積液間皮細胞＜1%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴胸腔積液時胸腔積液中可找到狼瘡細胞。 2.生化檢查 (1)pH：結(jié)核性胸腔積液、肺炎并發(fā)胸腔積液、類風濕性胸腔積液、血胸、膿胸時胸腔積液pH＜7.30，而在膿性胸腔積液、食管破裂所致的胸腔積液下降更顯著，甚至pH＜7.0。SLE及惡性胸腔積液時pH常＞7.35。 (2)蛋白質(zhì)：漏出液蛋白含量低，＜30g/L，以白蛋白為主，胸腔積液/血液中蛋白質(zhì)含量比值＜0.5，黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。滲出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔積液/血液中蛋白質(zhì)含量比值＞0.5，Rivalta試驗陽性。 (3)葡萄糖：正常胸腔積液中葡萄糖含量與血糖相近。漏出液內(nèi)葡萄糖含量常正常(＞3.35mmol/L)。惡性腫瘤所致的胸腔積液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要見于類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、化膿性胸腔積液、少數(shù)惡性胸腔積液，而其中膿性胸腔積液和類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。 (4)類脂：乳糜性胸腔積液中含較多甘油三酯(含量＞1.2mmol/L)，且其成分改變與飲食內(nèi)容相關(guān)，主要見于腫瘤、寄生蟲或外傷等原因?qū)е滦貙?dǎo)管壓迫或破裂，胸液蘇丹Ⅲ染色呈紅色，而膽固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔積液中膽固醇含量高(＞26mmol/L)，主要由于膽固醇積聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸腔積液、類風濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、癌性胸腔積液、肝硬化等，通常甘油三酯陰性，蘇丹Ⅲ染色陰性。 3.酶學測定 (1)腺苷脫氨酶(ADA)：ADA廣泛存在于機體的組織細胞中，其中淋巴細胞及單核細胞內(nèi)含量高。以＞45U/L為升高。結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達100U/L。感染性胸腔積液，如肺炎并發(fā)胸腔積液、化膿性胸腔積液等ADA也可升高，＞45U/L。腫瘤性胸腔積液ADA通常下降(＜45U/L，甚至＜20U/L)。 ADA＜45U/L也可見于類風濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、SLE并發(fā)胸腔積液。 (2)乳酸脫氫酶(LDH)：胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判斷胸腔積液性質(zhì)。胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞0.6，則可診斷為滲出液，反之考慮為漏出液。在化膿性胸腔積液或惡性胸腔積液時LDH可明顯增高，可達正常血清的10～30倍，其中惡性胸腔積液LDH與患者自身血清中LDH比值達35倍以上。LDH同工酶LDH2增高，提示惡性胸腔積液。而以LDH4、LDH5增高為主，可能為良性胸腔積液。 (3)其他：肺癌 (主要為小細胞肺癌)胸膜轉(zhuǎn)移并胸腔積液時胸液中神經(jīng)烯醇化酶(NSE)升高。結(jié)核性胸腔積液中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)明顯升高(≥25u/L)。結(jié)核性胸腔積液溶菌酶活性常＞80μg/ml，而惡性胸腔積液溶菌活性＜65μg/ml。溶菌酶活性愈高，結(jié)核性胸腔積液可能性愈大。前列腺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴胸腔積液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液時，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者約10%可并發(fā)胸腔積液，胰腺酶特別是淀粉酶溢出進入胸腔積液中，甚至高于血清淀粉酶水平。 4.癌胚抗原(CEA)及血清糖鏈腫瘤相關(guān)抗原(CA50、CA125、CA19-9) CEA為多種腫瘤相關(guān)的標志物，惡性胸腔積液中CEA含量也增高，可作為惡性胸腔積液的鑒別診斷的標志之一。CEA＞10～15μg/L或胸液/血清CEA比值＞1，常提示惡性胸腔積液，而CEA＞20μg/L，胸液/血清CEA＞1診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性均超過90%。胸液CEA對于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃腸道腫瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔積液的診斷價值更高。 胸腔積液中CA50水平高于血清，CA50＞20U/ml考慮惡性胸腔積液可能。胸液中CA125、CA19-9在惡性胸腔積液中升高，敏感性為100%、36%，特異性為10%和96%，對惡性胸腔積液診斷有一定的參考價值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等聯(lián)合檢測用于惡性胸腔積液的診斷有利于提高敏感性和特異性。 5.免疫學檢查 結(jié)核性和惡性胸腔積液中淋巴細胞均見升高，前者以CD4輔助淋巴細胞為主(65%±)，而后者CD4細胞數(shù)量及CD4/CD8比值較前者低。 腫瘤性胸腔積液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受體)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生長因子)、IFN-γ(γ干擾素)、TNF(腫瘤壞死因子)常下降，且低于結(jié)核性胸腔積液。 細菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥、風濕熱伴有胸腔積液胸液中類風濕因子滴度常升高，達1∶160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎性胸液中補體成分(CH50、C3、C4)降低，相反胸液中免疫復(fù)合物含量升高，其胸液含量/血清含量比值常大于1。 6.細胞學檢查[收起]
1.常規(guī)檢查 (1)外觀：漏出液常呈清晰、透明的液體，多為淡黃色，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018。滲出液可因病因不同顏色有所不同，混濁，比重＞1.018。血性胸腔積液可因出血(含紅細胞)多少呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血(靜脈血樣)性。結(jié)核性胸腔積液可有草綠色、淡黃或深黃色、淡紅色等。膿性積液則呈黃膿性，厭氧菌感染有惡臭味。阿米巴肝膿腫破入胸腔引起積液呈巧克力色。曲菌或銅綠假單胞菌感染則胸液分別呈黑色和綠色。乳糜胸液呈乳白色，可自凝。 (2)細胞計數(shù)和分類：漏出液的細胞數(shù)較少，有核細胞數(shù)常少于100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液的細胞數(shù)較多，有核細...[詳細]
1.X線檢查 胸腔積液可呈游離性積液，也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷：積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液，第4與第2前肋間之間屬于中等量積液，積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。少量積液時，直立位尤其平臥位X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當積液量達0.3～0.5L時，僅示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著積液增多，肋膈角消失，且凹面向上，向外側(cè)的、向上的弧形的積液影(圖2)。當出現(xiàn)大量積液時，整個患者胸腔呈致密影、縱隔氣管被推向健側(cè)。局限性積液可發(fā)生于胸腔的任何部位，通常分為葉間積液、肺底積液、肺尖積液、壁層積液和縱隔旁積液。它不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿。葉間或縱隔旁積液普通X線檢查難以與其他疾病相鑒別，常需B超或CT檢查進一步確診。
2.CT和MRI CT用于胸腔積液診斷有其特殊優(yōu)點，適用于：①普通X線檢查難以顯示的少量的胸腔積液；②通過病灶密度觀察將局限包裹性積液與其他病變加以鑒別；③顯示胸腔積液同時，可了解肺組織受壓和肺內(nèi)是否存在病變等。臥位時積液主要集中在背部，并向外側(cè)胸壁延伸，形成斜弧形液面。MRI也具有較高分辨力，可檢測少量胸腔積液。非出血性或細胞和蛋白成分較低時，T1加權(quán)為低信號，反之則為中、高信號。積液量與信號強度無關(guān)。胸腔積液T2加權(quán)均為強信號。 3.超聲檢查 胸腔積液可采用A型或B型超聲儀，目前多采用實時灰階B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區(qū)或無回聲區(qū)，較易區(qū)分，但在積液量甚少時B超圖像不能很好顯示，使識別較難，不及CT敏感。B超引導(dǎo)下胸腔積液穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液的診斷和治療。 4.組織學檢查 經(jīng)皮胸膜活組織檢查(簡稱胸膜活檢)對于腫瘤和結(jié)核性胸腔積液診斷陽性率約30%～70%?；顧z大多情況下采用盲檢方法。胸腔積液原因不明者均可應(yīng)用，尤其與胸穿聯(lián)合使用可提高胸膜炎診斷陽性率。有出血傾向者、膿胸或胸液量甚少時不宜采用。 采用上述各種檢查臨床上仍有20%左右胸腔積液患者病因不明，則可采用胸腔鏡或纖維支氣管鏡代胸腔鏡進行直視下胸膜腔、肺臟表面的觀察，活檢采樣，創(chuàng)傷性相對較小，操作較為簡便，安全，患者易接受，診斷陽性率高，約75%～98%。[收起]
1.X線檢查 胸腔積液可呈游離性積液，也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷：積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液，第4與第2前肋間之間屬于中等量積液，積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。少量積液時，直立位尤其平臥位X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當積液量達0.3～0.5L時，僅示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著積液增多，肋膈角消失，且凹面向上，向外側(cè)的、向上的弧形的積液影(圖2)。當出現(xiàn)大量積液時，整個患者胸腔呈致密影、縱隔氣管被推向健側(cè)。局限性積液可發(fā)生于胸腔的...[詳細]
根據(jù)胸悶、氣促等癥狀，患側(cè)呼吸音低或消失、叩診濁音等體征，結(jié)合X線胸片、B超、CT或MRI等輔助檢查，不難確定胸腔積液。 一旦確定存在胸腔積液，則首先應(yīng)明確積液的性質(zhì)，即漏出液或滲出液。積液中的蛋白含量與血清中的總蛋白含量比值＞0.5；胸液中LDH含量超過200U/L或大于正常血清LDH最高值的2/3；胸液中LDH/血清LDH＞0.6，符合以上3條標準中任何一條考慮滲出液，反之為漏出液。 漏出液大多考慮循環(huán)系統(tǒng)疾病(如左心衰竭、上腔靜脈阻塞等)、低蛋白血癥(腎病綜合征、肝硬化)。腫瘤、結(jié)核和普通細菌感染是我國常見的3種滲出性胸腔積液的病因。滲出液的病因鑒別對于臨床的治療和疾病預(yù)后十分重要。結(jié)核性胸腔積液常有低熱、盜汗、午后潮熱等結(jié)核毒性癥狀，胸液中以單核細胞為主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常。普通細菌感染性胸腔積液多見于肺炎、全身感染如血液感染累及胸膜腔、胸腔穿刺繼發(fā)胸膜腔感染，常有高熱。胸液中白細胞明顯增加，以中性粒白細胞(多核細胞)為主，ADA＞45U/L，胸液化膿若為厭氧菌引起則有惡臭味。胸液呈血性，增長迅速、量大，LDH＞500U/L，CEA＞10～15μg/L，pH＞7.40，則考慮肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起的惡性胸腔積液。采用影像學，胸液細胞、生化、免疫、病原學等檢查仍不能明確胸液的病因，可應(yīng)用盲目或胸腔鏡直視下胸膜活檢。倘若仍不能確定病因者，可考慮剖胸探查。[收起]
根據(jù)胸悶、氣促等癥狀，患側(cè)呼吸音低或消失、叩診濁音等體征，結(jié)合X線胸片、B超、CT或MRI等輔助檢查，不難確定胸腔積液。 一旦確定存在胸腔積液，則首先應(yīng)明確積液的性質(zhì)，即漏出液或滲出液。積液中的蛋白含量與血清中的總蛋白含量比值＞0.5；胸液中LDH含量超過200U/L或大于正常血清LDH最高值的2/3；胸液中LDH/血清LDH＞0.6，符合以上3條標準中任何一條考慮滲出液，反之為漏出液。 漏出液大多考慮循環(huán)系統(tǒng)疾病(如左心衰竭、上腔靜脈阻塞等)、低蛋白血癥(腎病綜合征、肝硬化)。腫瘤、結(jié)核和普通細菌感染是我國常見的3種滲出性胸腔積液的病因。滲出液的病因鑒別對于臨床的治療...[詳細]
通過治療原發(fā)病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩(wěn)定。滲出性胸腔積液根據(jù)病因不同而處理有所差異，下面簡述結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。 1.結(jié)核性胸腔積液 (1)抗結(jié)核藥物治療(見肺結(jié)核病章)。 (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。抽液過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發(fā)涼，則考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止操作，并使患者平臥，密切觀察血壓等癥狀變化，必要時肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。 (3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機會。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。 2.惡性胸腔積液 惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見的病因。 (1)全身性抗腫瘤化學治療：惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。 (2)胸腔局部治療 ①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細胞作用，又可引起胸膜粘連。 ②胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。 ③胸膜粘連術(shù)：采用四環(huán)素(每次＜2g)、滑石粉(每次＜5g)、多西環(huán)素等粘連劑，使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，阻止胸腔積液復(fù)發(fā)。 對于胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物或胸膜粘連劑，可同時注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發(fā)熱，囑患者在注藥后2h內(nèi)臥床休息并定時不斷更換體位，以5～10min為宜，使藥物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達到最佳治療效果。 3.化膿性胸腔積液(簡稱膿胸) 膿胸常繼發(fā)于化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結(jié)核菌、放線菌等。 急性期膿胸給予強有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內(nèi)給藥)，應(yīng)積極引流胸腔膿液，可反復(fù)胸穿或肋間切開引流，并采用2%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗胸腔，然后注入抗生素或抗結(jié)核藥物(結(jié)核性膿胸)。胸腔內(nèi)注入鏈激酶，使膿液變稀，以利于引流。對于有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息。[收起]
通過治療原發(fā)病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩(wěn)定。滲出性胸腔積液根據(jù)病因不同而處理有所差異，下面簡述結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。 1.結(jié)核性胸腔積液 (1)抗結(jié)核藥物治療(見肺結(jié)核病章)。 (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。抽液過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、...[詳細]
出現(xiàn)惡性胸腔積液，意味著患者已是晚期腫瘤，已無手術(shù)和根治性放療機會，預(yù)后往往不佳，如不治療，一般出現(xiàn)胸腔積液后數(shù)月死亡。
