基本信息
- 科室： 小兒骨科
- 別名： 暫無
- 癥狀： 面部不對(duì)稱 頸部腫塊
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 所有人群
- 相關(guān)疾病： 暫無
概述
所謂先天性斜頸，系指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，其中因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。后者十分罕見，且在病因及診治方面均屬于頸椎畸形一章，此處不另行討論。
病因
先天性斜頸的真正原因至今仍不明了。
發(fā)病機(jī)制
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其中70%～80%的病例見于左側(cè)，10%～20%的患兒伴有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。在病理解剖方面，僅能證實(shí)形成胸鎖乳突肌攣縮的組織主要是已經(jīng)變性的纖維組織。其中，病情嚴(yán)重者肌纖維完全破壞消失，細(xì)胞核大部分溶解，部分殘留的核呈不規(guī)則濃縮狀；中間可能出現(xiàn)再生的橫紋肌及新生的毛細(xì)血管，亦可發(fā)現(xiàn)成纖維細(xì)胞。對(duì)這種現(xiàn)象的出現(xiàn)目前有以下幾種見解。 1.宮內(nèi)胎位學(xué)說 早于Hippoerates時(shí)代即已提出畸形多系胎兒在子宮內(nèi)姿勢(shì)不正引起的壓力改變所致。近年來的研究亦表明，此種由于壓應(yīng)力改變所致的胸鎖乳突肌發(fā)育壓抑是斜頸畸形的主要原因之一。 2.血運(yùn)受阻學(xué)說 無論是供應(yīng)胸鎖...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.頸部腫塊 這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，一般于出生后即可觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)，呈梭形，長2～4cm，寬1～2cm，質(zhì)地較硬，無壓痛，于生后第3周時(shí)最為明顯，3個(gè)月后即逐漸消失，一般不超過半年。 2.斜頸 于出生后即可為細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn)，患兒頭斜向腫塊側(cè)(患側(cè))。半月后更為明顯，并隨著患兒的發(fā)育，斜頸畸形日益加重(圖1)。 3.面部不對(duì)稱 一般于2歲以后，即顯示面部五官呈不對(duì)稱狀，主要表現(xiàn)為： (1)患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)眼睛則上升。 (2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：亦因胸鎖乳突肌收...[詳細(xì)]
3.面部不對(duì)稱 一般于2歲以后，即顯示面部五官呈不對(duì)稱狀，主要表現(xiàn)為： (1)患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)眼睛則上升。 (2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：亦因胸鎖乳突肌收縮之故，致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜(頦部)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。 (3)雙側(cè)顏面變形：由于頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面孔大小不一，健側(cè)豐滿呈圓形，患側(cè)則狹而平板。 (4)眼外角線至口角線變異：測(cè)量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離，顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯。 除以上表現(xiàn)外，患兒整個(gè)面部，包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對(duì)稱性改變，并于成年時(shí)基本定型，此時(shí)如行手術(shù)矯正，頜面部外形更為難看。因此，對(duì)其治療力爭(zhēng)在學(xué)齡前進(jìn)行，不宜遲于12歲。 4.其他 (1)伴發(fā)畸形：可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。 (2)視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平位上，易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。 (3)頸椎側(cè)凸：主要是由于頭頸旋向健側(cè)，因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸。并發(fā)癥
常引起頸椎向健側(cè)代償性側(cè)凸。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
X線片檢查，排除頸椎畸形之斜頸。
診斷
本病的診斷多無困難，關(guān)鍵是對(duì)新生兒應(yīng)爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)，以獲得早期治療而提高療效及降低手術(shù)治療者的比例。因此，對(duì)新生兒在做全身檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.雙側(cè)頸部是否對(duì)稱。 2.雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)有無腫塊。 3.嬰兒頭頸是否經(jīng)常向同一方向傾斜。 以上3點(diǎn)均為本病的早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)愈早愈好。
治療
1.非手術(shù)療法 (1)適應(yīng)證：主要用于出生至半周歲的嬰兒，對(duì)2歲以內(nèi)的輕型患者亦可酌情選用。 (2)具體方法：視患兒年齡不同可酌情采用下列方法。 ①手法按摩：在新生兒，一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)立即開始對(duì)腫塊施以手法按摩，以增進(jìn)局部血供而促使腫塊軟化與吸收。此對(duì)輕型者有效，甚至可免除以后的手術(shù)矯正。 ②徒手牽引：于生后半月左右開始，利用喂奶前時(shí)間，由母親使患兒平臥于膝上，并用一手拇指輕輕按摩患部，數(shù)秒鐘后再用另手將嬰兒頭頸向患側(cè)旋動(dòng)，以達(dá)到對(duì)攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每天5或6次，每次持續(xù)0.5～1min。輕癥患兒多可在3～4個(gè)月以內(nèi)見效。...[詳細(xì)]
(3)術(shù)后處理： ①斜頸畸形輕者：在術(shù)后可通過使頭頸向雙側(cè)，主要是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)而達(dá)到矯正畸形的目的；但此法對(duì)不合作的幼兒不適用。 ②斜頸畸形明顯者：在術(shù)后均需以頭-頸-胸石膏矯正與維持患兒體位。一般使其固定在能使胸鎖乳突肌拉長的狀態(tài)，即使頭頸盡力向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向后仰。石膏制動(dòng)4～6周后拆除。預(yù)后
治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常。
預(yù)防
無相關(guān)資料。
