概述
本型亦較為多見(jiàn)，因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，預(yù)后大多較好。
病因
髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)與移位等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周鄰部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類(lèi)同的癥狀。
發(fā)病機(jī)制
由于本型的發(fā)病因素較多，病理改變亦較復(fù)雜，因此，視脊神經(jīng)根受累的部位及程度不同，其癥狀及臨床體征各異。如果以前根受壓為主，則肌力改變(包括肌張力降低及肌萎縮等)較明顯；以后根受壓為主者，則感覺(jué)障礙癥狀較重。但在臨床上兩者多為并存，此主要是由于，在狹小的根管內(nèi)，多種組織密集在一起，大家都難有退縮的余地。因此，當(dāng)脊神經(jīng)根的前側(cè)受壓時(shí)，在根管相對(duì)應(yīng)的后方亦同時(shí)出現(xiàn)受壓現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制，除了由于作用力的對(duì)沖作用外，也是由于在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙兩者同時(shí)出現(xiàn)者居多。但由于感覺(jué)神經(jīng)纖維較為敏感，因而感覺(jué)異常的癥狀會(huì)更早地表現(xiàn)出來(lái)。 本型頸椎...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.頸部癥狀 視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛 最為多見(jiàn)，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致(圖1)。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干、尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等為多見(jiàn)。...[詳細(xì)]
3.根性肌力障礙 以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚(yú)際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變 即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常(圖2)。早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。
5.特殊試驗(yàn) 凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽(yáng)性(圖3)，尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性者多見(jiàn)于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽(yáng)性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。
并發(fā)癥
無(wú)相關(guān)資料。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
視病因不同，X線(xiàn)平片所見(jiàn)各異，一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MRI檢查可顯示椎間盤(pán)變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi)，且大多偏向患側(cè)。CT檢查對(duì)軟組織的顯示欠清晰。一般多不選用。
診斷
主要依據(jù)以下五點(diǎn)： 1.具有較典型的根性癥狀?包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。 2.壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)?多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效，但診斷明確者勿需做此試驗(yàn)。 3.影像學(xué)檢查 X線(xiàn)平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。 4.一致性 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上一致。 5.除外診斷 應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)，胸腔出口綜合征，腕管癥候群，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周?chē)?..[詳細(xì)]
治療
1.非手術(shù)療法 各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，其中尤以頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動(dòng)及糾正不良體位更為重要。手法按摩亦有一定療效，但應(yīng)輕柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜選用。 2.手術(shù)療法 凡具有以下情況者可考慮手術(shù)： (1)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無(wú)效，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見(jiàn)及神經(jīng)學(xué)定位相一致。 (2)有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈。 (3)雖非手術(shù)療法有效，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作、學(xué)習(xí)和生活。 術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對(duì)頸椎的穩(wěn)定性影響不大。對(duì)伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)...[詳細(xì)]
預(yù)后
1.因單純性頸椎髓核突出所致者，預(yù)后大多良好，治愈后少有復(fù)發(fā)者。 2.髓核脫出已形成粘連者則易殘留癥狀。 3.因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起者，早期及時(shí)治療預(yù)后多較滿(mǎn)意。如病程較長(zhǎng)，根管處已形成蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則易因癥狀遷延而使療效欠滿(mǎn)意。 4.因骨質(zhì)廣泛增生所致的根性痛者，不僅治療復(fù)雜，且預(yù)后較差。
預(yù)防
無(wú)相關(guān)資料。
