概述
頸椎病的起病原因主要是由于頸椎間盤的退行性變，其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上?？捎龅酵话l(fā)性頸椎間盤突(脫)出癥，而且大多數(shù)是以癱瘓為首發(fā)癥狀。早于1978年開始，作者從X線動(dòng)力性側(cè)位片上的梯形變及其他臨床癥狀判定，并早期手術(shù)摘除髓核而取得滿意療效。此種類型者我們稱之為“急性頸椎間盤突(脫)出癥”。近年來(lái)MRI檢查的開展，本病已為大家所證實(shí)。
病因
頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸部損傷和椎間盤發(fā)生退行性變有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
頸椎過(guò)伸性損傷可引起近側(cè)椎體向后移位；屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位或半脫位，使椎間盤后方張力增加，引起纖維環(huán)破裂、髓核突出。Rizzolo報(bào)道，頸椎過(guò)伸性損傷后，有60%的病例存在椎間盤突出；頸椎屈曲性損傷后，有35%～40%可發(fā)生椎間盤突出。頸椎屈曲性損傷后，椎間盤突出的發(fā)生率隨小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊破裂程度增大而增加，在伴有雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位的病例中，80%存在椎間盤突出。此外，Boyd認(rèn)為，椎間盤是人體各組織中最早、最易隨年齡而發(fā)生退行性改變的。隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核失去一部分水分及其原有的彈性，致使椎間盤發(fā)生退變。頸椎間盤變性和破裂與頸椎伸屈活動(dòng)頻繁引起的局部勞損和全身代謝、分泌紊亂有關(guān)。由于齒狀韌...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時(shí)伸懶腰而發(fā)??；或是見(jiàn)于外傷情況下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。從病理解剖角度來(lái)看，本病可分為以下兩種類型：中央型及側(cè)方型(圖1)。 1.中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見(jiàn)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問(wèn)世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見(jiàn)。當(dāng)頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽(yáng)性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失。 2.側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)...[詳細(xì)]
1.中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認(rèn)為此型突出較少見(jiàn)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問(wèn)世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見(jiàn)。當(dāng)頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時(shí)，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進(jìn)。病理反射征可顯示陽(yáng)性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失。 2.側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動(dòng)受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無(wú)癥狀。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動(dòng)受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射(即椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性)。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛(即根性牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性)。感覺(jué)障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異(表1)。
并發(fā)癥
因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓及大小便異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
1.X線檢查 每個(gè)病例均應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動(dòng)力位X線平片。在讀片時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動(dòng)力性側(cè)位片上可見(jiàn)受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變(假性半脫位)(圖2)。 2.CT檢查 CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，但在常規(guī)CT片上往往不能確診。近年來(lái)，不少學(xué)者主張采用脊髓造影＋CT檢查(CTM)診斷頸椎間盤突出癥,認(rèn)為CTM對(duì)診斷側(cè)方型突出的價(jià)值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。 3.MRI檢查 MRI檢查對(duì)...[詳細(xì)]
2.CT檢查 CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，但在常規(guī)CT片上往往不能確診。近年來(lái)，不少學(xué)者主張采用脊髓造影＋CT檢查(CTM)診斷頸椎間盤突出癥,認(rèn)為CTM對(duì)診斷側(cè)方型突出的價(jià)值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術(shù)，將更有利于患者。 3.MRI檢查 MRI檢查對(duì)頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值。其準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。但通過(guò)MRI檢查對(duì)頸椎側(cè)方型突出的判定不如對(duì)腰椎的準(zhǔn)確，這可能與頸椎椎間孔小、缺乏硬膜外脂肪及退行性變有關(guān)。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號(hào)強(qiáng)度基本一致。在中央型突出者，可見(jiàn)突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號(hào)異常(圖3)。在側(cè)方型突出者，可見(jiàn)突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號(hào)強(qiáng)度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位(圖4)。
診斷
根據(jù)本病的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)頸椎間盤突出癥的診斷多無(wú)困難。 1.發(fā)病情況分型 在臨床上，從發(fā)病情況來(lái)看，本病可分為以下三型： (1)急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實(shí)存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見(jiàn)，臨床癥狀亦較明顯。經(jīng)及時(shí)診斷及早期積極治療。90%以上病例可痊愈。 (2)外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上次多見(jiàn)，其特點(diǎn)主要有以下三點(diǎn)： ①外傷史：詳細(xì)詢問(wèn)，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以意外性外傷發(fā)病率更多，包括高速公路上的急剎車等。 ...[詳細(xì)]
治療
本病以非手術(shù)療法為主，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。 1.非手術(shù)療法 非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。對(duì)于頸椎間盤突出癥，主要包括以下內(nèi)容： (1)頸椎牽引：可采取坐位或臥位，用四頭帶(Glisson氏帶)牽引。對(duì)一般性病例，重量開始宜小些，一般為1.5～2kg，以后逐漸增至4～5kg，牽引時(shí)間每次1～2h，2次/d，2周為一療程。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，則宜選用輕重量臥位持續(xù)性牽引，牽引重量1.5～2kg，3～4周為一療程。在牽引過(guò)程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。...[詳細(xì)]
預(yù)后
無(wú)相關(guān)資料。
預(yù)防
無(wú)相關(guān)資料。
