基本信息
- 科室： 關(guān)節(jié)外科
- 別名： uratic arthritis 尿酸性關(guān)節(jié)炎 urarthritis
- 癥狀： 關(guān)節(jié)疼痛 發(fā)熱
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 40歲以上的男性
- 相關(guān)疾?。?/span> 關(guān)節(jié)炎
概述
痛風(fēng)(gout)在我國(guó)尚屬少見(jiàn)，其是由于尿酸代謝異常，體內(nèi)尿酸積聚過(guò)多而產(chǎn)生的疾病，其中半數(shù)以上的患者首先在第1跖跗關(guān)節(jié)發(fā)病，并出現(xiàn)典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis)。
病因
本病有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性與家族遺傳有關(guān)，繼發(fā)者則常因其他疾病引起，如血液病、腎病、腫瘤等。 體內(nèi)尿酸積聚的原因?yàn)椋?/br> 1.體內(nèi)嘌呤物質(zhì)和核酸物質(zhì)分解的尿酸過(guò)多。 2.含嘌呤的食物如動(dòng)物的肝、腎、腦以及魚(yú)子、豆腐等攝入過(guò)多。 3.腎臟排泄的功能降低，結(jié)果使體內(nèi)尿酸積聚。
發(fā)病機(jī)制
尿酸在組織中的濃度很低，特別是體液pH值低時(shí)。當(dāng)血尿酸濃度超過(guò)80mg/L時(shí)，即有尿酸鹽沉積，常見(jiàn)部位為關(guān)節(jié)囊、軟骨和骨端骨松質(zhì)，亦可見(jiàn)于腎臟及皮下結(jié)締組織。局部積聚過(guò)多，則形成痛風(fēng)石。
臨床表現(xiàn)
中年男性發(fā)病率明顯高于女性，起病急驟，可在夜間痛醒。常先侵犯1個(gè)關(guān)節(jié)，大多見(jiàn)于第1跖趾關(guān)節(jié)，其次是足背、足跟及踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)局部腫脹，皮膚暗紅，壓痛明顯，不敢活動(dòng)。急性發(fā)作期間可有發(fā)熱(38～39℃)、頭痛、心悸及厭食等全身反應(yīng)。急性發(fā)作后1周左右，癥狀逐漸消失，關(guān)節(jié)亦可恢復(fù)正常。 本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來(lái)越短，可在耳輪、耳垂、關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風(fēng)石。可因酗酒、暴食、過(guò)勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)因破壞而強(qiáng)直。
并發(fā)癥
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎至晚期可因關(guān)節(jié)破壞而強(qiáng)直，喪失功能。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血中尿酸鹽濃度升高，正常值男性為70mg/L，女性為60mg/L，高者可達(dá)180mg/L以上。發(fā)作期血細(xì)胞沉降率快，NPN升高；關(guān)節(jié)液鏡檢示有尿酸鹽結(jié)晶。
其他輔助檢查
1.X線(xiàn)平片 早期有關(guān)節(jié)腫脹，后期在關(guān)節(jié)近骨端處有蟲(chóng)蝕狀或穿鑿狀缺損，晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，在痛風(fēng)石鈣化者可見(jiàn)鈣化影。 2.CT及MRI檢查：有助于本病的早期診斷，可酌情選用。
診斷
凡是具有以上臨床癥狀、血尿酸升高者，即應(yīng)疑及本病，X線(xiàn)平片可有陽(yáng)性所見(jiàn)。
治療
對(duì)有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過(guò)勞及精神刺激。血尿酸超過(guò)80mg/L時(shí)，應(yīng)服排尿酸藥物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同時(shí)多飲水。對(duì)已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。 1.一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。 2.藥物療法 臨床上多用秋水仙堿1mg，每2小時(shí)1次，至癥狀控制或出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹瀉為止，一般服藥12h后開(kāi)始消腫，每天總量4～8mg。以后0.5mg，3次/d，1～2天后疼痛可完全消失。腎功能不良者每天藥量不超過(guò)3mg，服藥過(guò)程中，應(yīng)查白細(xì)胞，減少時(shí)應(yīng)減量或停藥。對(duì)胃腸反...[詳細(xì)]
預(yù)后
一般痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)藥物治療及節(jié)制飲食，療效較好。
預(yù)防
無(wú)相關(guān)資料。
