類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今并不十分明了，目前大多認(rèn)為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時(shí)患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，并致使受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍；歐美國(guó)家的發(fā)病率明顯高于國(guó)人。
本病病因至今不明，有人認(rèn)為是人體自身免疫性疾病。
1.關(guān)節(jié)病變 (1)滑膜的改變：關(guān)節(jié)病變由滑膜開(kāi)始，滑膜充血、水腫。以靠近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋?；び辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞及少量多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在滑膜下層浸潤(rùn)的細(xì)胞，形成“淋巴樣小結(jié)”，有些在小血管周圍聚集?；け韺蛹?xì)胞增生呈柵欄狀，表面絨毛增生。在晚期大部分浸潤(rùn)細(xì)胞為漿細(xì)胞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出液。 (2)肉芽腫形成：在急性炎癥消退后，滲出波逐步吸收。在細(xì)胞浸潤(rùn)處毛細(xì)血管周圍成纖維細(xì)胞增生明顯?；ぜ?xì)胞成柱狀，呈柵欄狀排列，滑膜明顯增厚呈絨毛狀?；?nèi)血管增生，滑膜內(nèi)血管增多，即成肉芽腫，并與軟骨粘連，向軟骨內(nèi)侵入。血管內(nèi)膜細(xì)胞中有溶酶體空泡形成；血管周圍有漿細(xì)胞圍繞，滑膜內(nèi)并可見(jiàn)“類風(fēng)濕細(xì)胞”聚集。 (3)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變：由于由滑膜出現(xiàn)的肉芽組織血管導(dǎo)向軟骨內(nèi)覆蓋侵入，逐漸向軟骨中心部位蔓延，阻斷了軟骨由滑液中吸收營(yíng)養(yǎng)，軟骨逐步被吸收。同時(shí)由于溶酶體內(nèi)的蛋白降解酶、膠原酶的釋放，使軟骨基質(zhì)破壞、溶解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面粗糙不平，血管翳機(jī)化后形成粘連，纖維組織增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成廣泛粘連，而使關(guān)節(jié)功能明顯受限，形成纖維性強(qiáng)直。待關(guān)節(jié)軟骨面大部吸收后，軟骨下骨大面積破骨與成長(zhǎng)反應(yīng)同時(shí)發(fā)生，在骨端間形成新骨，而致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。 由于關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期反復(fù)積液，致關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶受到牽拉而延長(zhǎng)松弛。再加上關(guān)節(jié)面和骨端的破壞，使關(guān)節(jié)間隙變窄，使關(guān)節(jié)韌帶更為松弛。由于關(guān)節(jié)炎癥及軟骨面破壞，病人因疼痛常處于強(qiáng)迫體位。關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣。關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和筋膜也受到病變侵犯而粘連，甚至斷裂，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或畸形位骨性強(qiáng)直。 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) (1)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)是診斷類風(fēng)濕的可靠證據(jù)，結(jié)節(jié)是肉芽腫改變，其中心壞死區(qū)含有IgG和RF免疫復(fù)合物。周圍為纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞所包圍，最后變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織。 (2)肌腱及腱鞘、滑囊炎癥：肌腱及腱鞘炎在手足中常見(jiàn)，肌腱和鞘膜有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者可觸及腱上的結(jié)節(jié)，肌腱可斷裂及粘連，是導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)畸形的原因?；已滓愿旎已锥嘁?jiàn)，在肌腱附著處常形成局限性滑膜炎，甚至可引起局部骨質(zhì)增生或缺損。滑囊炎也可能發(fā)生在腘窩部位，形成腘窩囊腫。[收起]
1.關(guān)節(jié)病變 (1)滑膜的改變：關(guān)節(jié)病變由滑膜開(kāi)始，滑膜充血、水腫。以靠近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋?；び辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞及少量多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在滑膜下層浸潤(rùn)的細(xì)胞，形成“淋巴樣小結(jié)”，有些在小血管周圍聚集?；け韺蛹?xì)胞增生呈柵欄狀，表面絨毛增生。在晚期大部分浸潤(rùn)細(xì)胞為漿細(xì)胞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出液。 (2)肉芽腫形成：在急性炎癥消退后，滲出波逐步吸收。在細(xì)胞浸潤(rùn)處毛細(xì)血管周圍成纖維細(xì)胞增生明顯?；ぜ?xì)胞成柱狀，呈柵欄狀排列，滑膜明顯增厚呈絨毛狀?；?nèi)血管增生，滑膜內(nèi)血管增多，即成肉芽腫，并與軟骨粘連，向軟骨內(nèi)侵入。血管內(nèi)膜細(xì)胞中有溶酶體空泡形...[詳細(xì)]
本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點(diǎn)如下： 1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動(dòng)期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。 2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開(kāi)始活動(dòng)時(shí)最為明顯，但活動(dòng)一段時(shí)間后，將會(huì)逐漸有所改善。 3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。 4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。 5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對(duì)本病的診斷?？蓪?duì)皮下結(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。 6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。[收起]
本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點(diǎn)如下： 1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動(dòng)期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。 2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開(kāi)始活動(dòng)時(shí)最為明顯，但活動(dòng)一段時(shí)間后，將會(huì)逐漸有所改善。 3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。 4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。 5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對(duì)本病的診斷?？蓪?duì)皮下結(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。...[詳細(xì)]
病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強(qiáng)直，甚至關(guān)節(jié)脫位。
1.血細(xì)胞沉降率 大多數(shù)患者血細(xì)胞沉降率增快，尤其是在急性期。 2.血紅蛋白含量 略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。 3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF) 典型的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性。 4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG) 大約70%的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽(yáng)性。 5.關(guān)節(jié)液檢查 在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無(wú)細(xì)菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無(wú)結(jié)晶物。
1.X線檢查 于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變： (1)軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。 (2)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。 (3)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細(xì)。 2.其他影像學(xué)檢查 CT及MRI成像技術(shù)可酌情選用，尤其是對(duì)早期病例。
本病在美國(guó)多見(jiàn)，因此美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定了較為詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其分為以下四類。 1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。 (1)早晨起床時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感。 (2)至少1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓痛。 (3)至少1個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生，軟組織增厚或積液)。 (4)至少有另1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過(guò)3個(gè)月)。 (5)兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對(duì)對(duì)稱)。 (6)皮下結(jié)節(jié)。 (7)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線改變，不僅有退行性改變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。 (8)凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，在兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室采用任何方法的類風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，并且正常對(duì)照組的陽(yáng)性率不得大于5%。 (9)滑液中有極少量的黏蛋白沉淀(液體混濁，含有碎屑；滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)超過(guò)2×109/L，沒(méi)有結(jié)晶)。 (10)具有下列3種或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變：顯著的絨毛肥厚；滑膜表面細(xì)胞增生；慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有形成淋巴樣結(jié)節(jié)的傾向；表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶。 (11)結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維包繞和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 2.可明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 獲此診斷的病例，需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)l～5項(xiàng)的關(guān)節(jié)癥狀、體征必須持續(xù)至少6周。 3.擬診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 作出這一診斷需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，其中至少有標(biāo)準(zhǔn)l～5關(guān)節(jié)癥狀中的1項(xiàng)，體征至少有1項(xiàng)要持續(xù)6周以上。 4.懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能 應(yīng)具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時(shí)間至少3周。 (1)晨僵。 (2)觸痛或活動(dòng)時(shí)疼痛。 (3)關(guān)節(jié)腫脹史或所見(jiàn)。 (4)皮下結(jié)節(jié)。 (5)血細(xì)胞沉降率或C反應(yīng)蛋白升高。 (6)虹膜炎(除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值不大)。 以上是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀而制定的四類診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況注意觀察，并采取相應(yīng)處理。[收起]
本病在美國(guó)多見(jiàn)，因此美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定了較為詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其分為以下四類。 1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。 (1)早晨起床時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感。 (2)至少1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓痛。 (3)至少1個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生，軟組織增厚或積液)。 (4)至少有另1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過(guò)3個(gè)月)。 (5)兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對(duì)對(duì)稱)。 (6)皮下結(jié)節(jié)。 ...[詳細(xì)]
1.休息 尤其是當(dāng)病變處于急性期時(shí)，患者應(yīng)完全休息以減輕疼痛；非急性期時(shí)亦不主張患者過(guò)分地活動(dòng)與做劇烈運(yùn)動(dòng)。 2.理療 在恢復(fù)期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)及改善病變關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，同時(shí)也可使其不致過(guò)多地喪失功能性。 3.藥物 主要有以下數(shù)種： (1)水楊酸鹽類藥：臨床上較為多用，每次劑量0.5～1.0g，4次/d。易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和血小板聚集能力下降。目前多選用腸溶性制劑。 (2)金制劑：在前者不能控制癥狀時(shí)，可以用硫羥蘋果酸金鈉或硫葡萄糖金等金制劑藥物肌內(nèi)注射，第1周10μg，第2周25μg，以后每周可達(dá)50μg。用藥時(shí)注意患者的全身情況，對(duì)有肝、腎及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物。主要用于嚴(yán)重的、活動(dòng)型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次給藥，用量酌情選擇，其劑量范圍為2.5～15μg。用藥后應(yīng)密切觀察患者的肝臟及血液系統(tǒng)的變化。 4.手術(shù)治療 對(duì)類風(fēng)濕病變所致的畸形可在靜止期行手術(shù)治療，常用的術(shù)式有以下4類： (1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對(duì)病變的滑膜進(jìn)行切除?；で谐髴?yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 (2)關(guān)節(jié)沖洗＋鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。 (3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負(fù)重時(shí)，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達(dá)到改善負(fù)重功能及緩解疼痛的目的。 (4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者，當(dāng)其髖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，以致無(wú)法修復(fù)時(shí)，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見(jiàn)。[收起]
1.休息 尤其是當(dāng)病變處于急性期時(shí)，患者應(yīng)完全休息以減輕疼痛；非急性期時(shí)亦不主張患者過(guò)分地活動(dòng)與做劇烈運(yùn)動(dòng)。 2.理療 在恢復(fù)期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)及改善病變關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，同時(shí)也可使其不致過(guò)多地喪失功能性。 3.藥物 主要有以下數(shù)種： (1)水楊酸鹽類藥：臨床上較為多用，每次劑量0.5～1.0g，4次/d。易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和血小板聚集能力下降。目前多選用腸溶性制劑。 (2)金制劑：在前者不能控制癥狀時(shí)，可以用硫羥蘋果酸金鈉或硫葡萄糖金等金制劑藥物肌內(nèi)注射，第1周10μg，第2周25μg，以后每周可達(dá)50μg。用藥時(shí)注意患...[詳細(xì)]
當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)停止時(shí)，關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。
