基本信息
- 科室： 創(chuàng)傷骨科
- 別名： 暫無(wú)
- 癥狀： 腿痛 關(guān)節(jié)痛
- 發(fā)病部位： 暫無(wú)
- 多發(fā)人群： 暫無(wú)
- 相關(guān)疾?。?/span> 四肢關(guān)節(jié)骨折
概述
踝部骨折(fracture of ankle joint)較為多見(jiàn)，無(wú)論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。有人統(tǒng)計(jì)，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身?yè)p傷的4%～5%。 踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。再者此類損傷，多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對(duì)骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。
病因
踝骨節(jié)骨折多由于間接暴力引起。
發(fā)病機(jī)制
對(duì)踝部骨折的分類各家意見(jiàn)不一，原先骨折分類比較簡(jiǎn)單，如按骨折的形態(tài)分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折兩類，或按骨折波及的部位范圍分為單踝、雙踝及三踝骨折等。
臨床表現(xiàn)
由于被突然意外的情況所驚嚇，有些傷者?；貞洸黄鹗軅麜r(shí)足所處的位置和著力的方向。 1.癥狀 踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 2.體征 常規(guī)體檢將加劇疼痛，故醫(yī)師在檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。 3.Ashhurst和Bromer分類 按骨折發(fā)生的原因分為內(nèi)翻、外翻、外旋及垂直壓縮等4型(圖1)。 (1)內(nèi)翻骨折： Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。 Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。 Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)...[詳細(xì)]
(1)內(nèi)翻骨折： Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。 Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。 Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。 (2)外翻骨折： Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。 Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。 Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。 (3)外旋骨折： Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。 Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。 Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。 (4)垂直壓縮型骨折：足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。 4.Danis-Weber分類 根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大。 A型：腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無(wú)骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無(wú)損。 B型：正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。 C型：腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷；脛骨下端后外側(cè)有骨折塊；下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂。此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用。Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。 5.Lauge-Hansen分類 Lauge-Hansen通過(guò)尸體解剖和臨床實(shí)踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類。這種分類可反映出受傷時(shí)足的姿勢(shì)、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時(shí)能闡明骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)手法整復(fù)，大有裨益，但較復(fù)雜。 (1)旋前外展型：又稱之謂P-A型(pronation-abduction type)，發(fā)生機(jī)制為當(dāng)足部處于旋前位時(shí)遭受外展暴力所致。分為以下3度。 Ⅰ度：引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。 Ⅱ度：在前者基礎(chǔ)上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。 Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。 (2)旋后內(nèi)收型：又稱為S-A型(supination-adduction type)。此型的損傷機(jī)制主要因?yàn)樽悴吭谛笪粫r(shí)突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。 Ⅰ度：外踝骨折(少見(jiàn))，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見(jiàn))。 Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。 (3)旋前外旋型：又稱P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致；一般分為4度。 Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。 Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。 Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。 Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。 (4)旋后外旋型：簡(jiǎn)稱S-E-R型(supination-external rotation type)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見(jiàn)。 (5)垂直壓縮型 由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：?jiǎn)渭兇怪眽嚎s型與復(fù)合外力壓縮型兩類。 ①單純垂直壓縮型：又可分為： A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。 B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。 ②復(fù)合垂直壓縮型：多因旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時(shí)，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。并發(fā)癥
無(wú)相關(guān)資料。
實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
其他輔助檢查
1.常規(guī)X線攝片 一般情況下，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類分型。攝正位片時(shí)，應(yīng)將小腿內(nèi)旋20°，使通過(guò)踝關(guān)節(jié)的軸線與X線平行。在此踝關(guān)節(jié)正位片上，正常踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)： (1)踝關(guān)節(jié)間隙平行，間距相等。 (2)踝關(guān)節(jié)的“Shenton”線光滑無(wú)階梯狀。所謂“Shenton”線指脛骨下端關(guān)節(jié)面，其軟骨下致密骨質(zhì)的輪廓，通過(guò)下脛腓韌帶聯(lián)合間隙，和腓骨內(nèi)側(cè)的一小骨突起，成一連續(xù)弧形連線。腓骨上小突起，正對(duì)脛骨下關(guān)節(jié)面的軟骨下骨質(zhì)水平。 (3)距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端與腓骨遠(yuǎn)端隱窩(腓骨肌腱所在處)也連續(xù)成一弧線。 踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，小腿20°內(nèi)旋正位X線片...[詳細(xì)]
診斷
外傷史，局部劇痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；贾δ苷系K，X線檢查可確定診斷及分類分型，進(jìn)一步行CT掃描，發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微骨折，必要時(shí)在麻醉下行應(yīng)力下攝片。
預(yù)后
閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位后，有良好的內(nèi)、外固定，一般預(yù)后良好。
預(yù)防
無(wú)相關(guān)資料。
