概述
梅毒(syphilis)是由蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)引起的一種慢性性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)，主要通過性接觸傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發(fā)生先天性梅毒。早期侵犯皮膚黏膜，晚期以侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)為主，并可侵犯全身的組織和器官而產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。亦可傳染后多年無癥狀。 梅毒為一古老而又廣泛流行的性病。大約在16世紀(jì)初傳入我國南方沿海地區(qū)。建國前我國梅毒流行很嚴(yán)重。新中國成立以后，人民政府采取了一系列防治性病的措施如取締娼妓，組織防治隊(duì)伍到邊遠(yuǎn)地區(qū)治療患者，到上世紀(jì)50年代末，在全國范圍內(nèi)基本控制...[詳細(xì)]
病因
梅毒的病原體為螺旋體科密螺旋體屬的蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)蒼白亞種(subspecies)，亦稱梅毒螺旋體。是一種小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長5～15μm，直徑約0.2μm，螺旋數(shù)目8～14個(gè)，螺旋間距約lμm；透明不易染色(圖1)。菌體的螺旋能伸縮和彎曲產(chǎn)生運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)，身體不斷彎曲，擺動時(shí)前進(jìn)如蛇行或沿長軸伸縮其螺旋環(huán)的距離而前進(jìn)如彈簧狀。其運(yùn)動方式活潑而有規(guī)律，不同于其他螺旋體的急速而雜亂的運(yùn)動。 梅毒螺旋體迄今尚不能人工培養(yǎng)。但在適宜的富含營養(yǎng)的懸液內(nèi)35℃時(shí)能保持活力7天，37℃時(shí)能存活48h。二氧化碳有助于梅毒螺旋體的存活。貯藏于4...[詳細(xì)]
梅毒螺旋體迄今尚不能人工培養(yǎng)。但在適宜的富含營養(yǎng)的懸液內(nèi)35℃時(shí)能保持活力7天，37℃時(shí)能存活48h。二氧化碳有助于梅毒螺旋體的存活。貯藏于4℃的全血或血漿內(nèi)的梅毒螺旋體至少可以保持活力24h。梅毒螺旋體繁殖方式通常為橫斷裂殖，增代時(shí)間為30～33h。體外不易生存。干燥或42℃的溫度都能很快殺死梅毒螺旋體。梅毒螺旋體對一般的消毒劑和肥皂等都甚為敏感。 梅毒螺旋體除了感染人外，還能感染家兔，引起皮膚、睪丸、眼等部位的實(shí)驗(yàn)性感染，并可產(chǎn)生硬下疳。但是實(shí)驗(yàn)家兔并不出現(xiàn)進(jìn)行性病變，而是在整個(gè)生活期間，梅毒螺旋體都持續(xù)存在于淋巴結(jié)、脾和骨內(nèi)。所以除了-70℃液氮外，兔是最常見的保存梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)動物。發(fā)病機(jī)制
1.獲得梅毒的發(fā)病機(jī)制 蒼白螺旋體經(jīng)皮膚或黏膜的輕微損傷處進(jìn)入人體后，一方面在皮膚和黏膜下增殖，另一方面沿淋巴管到達(dá)附近的淋巴結(jié)。感染初期，人體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)生反應(yīng)，故出現(xiàn)第一潛伏期；以后因螺旋體在局部增殖而發(fā)生一期梅毒；由于局部免疫反應(yīng)，一期梅毒可自愈。感染早期，人體缺乏非特異性免疫反應(yīng)，吞噬細(xì)胞不能充分地將螺旋體吞噬，補(bǔ)體和溶菌酶等體液因子也不能將其殺滅，因此淋巴結(jié)中的螺旋體經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，形成螺旋體血癥，向全身播散，侵犯全身各個(gè)組織器官，引起二期梅毒。梅毒的感染性免疫力既不充分，也不可靠，細(xì)胞免疫和體液免疫均存在缺陷，所以梅毒呈漸進(jìn)性病程，全身性病變進(jìn)一步發(fā)展，皮膚、黏膜、骨關(guān)節(jié)...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.分期與病程 根據(jù)傳染途徑的不同將梅毒分為獲得梅毒(后天梅毒)與胎傳梅毒(先天梅毒)。又可根據(jù)病情的發(fā)展以2年為界，分為早期梅毒和晚期梅毒(表1)。 梅毒螺旋體通過皮膚黏膜微小損傷，在患處繁殖，然后經(jīng)淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)遍布全身。發(fā)病情況依螺旋體繁殖的數(shù)量與人體抵抗力而定，一般經(jīng)過2～4周，多數(shù)感染者在侵入部位出現(xiàn)炎癥硬結(jié)，稱為硬下疳即一期梅毒。硬下疳在產(chǎn)生免疫后可以自然消退。大約在下疳出現(xiàn)后的6～12周，患者出現(xiàn)低熱、淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜損害甚至出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、眼的病變，此為二期梅毒。由于梅毒螺旋體的大量繁殖，引起組織的炎癥反應(yīng)，并激活人體的免疫，使免疫力增強(qiáng)，此時(shí)梅毒血清反應(yīng)...[詳細(xì)]
梅毒螺旋體通過皮膚黏膜微小損傷，在患處繁殖，然后經(jīng)淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)遍布全身。發(fā)病情況依螺旋體繁殖的數(shù)量與人體抵抗力而定，一般經(jīng)過2～4周，多數(shù)感染者在侵入部位出現(xiàn)炎癥硬結(jié)，稱為硬下疳即一期梅毒。硬下疳在產(chǎn)生免疫后可以自然消退。大約在下疳出現(xiàn)后的6～12周，患者出現(xiàn)低熱、淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜損害甚至出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、眼的病變，此為二期梅毒。由于梅毒螺旋體的大量繁殖，引起組織的炎癥反應(yīng)，并激活人體的免疫，使免疫力增強(qiáng)，此時(shí)梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。經(jīng)過人體免疫力與螺旋體的激烈較量，大部分的螺旋體被消滅，因而二期梅毒的癥狀可不經(jīng)過治療而消退，患者再度進(jìn)入潛伏期，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可再次出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，有的患者可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。 大約1/3的未經(jīng)治療或治療不充分的患者出現(xiàn)晚期梅毒，包括皮膚黏膜梅毒、骨梅毒、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)梅毒。侵犯心血管神經(jīng)系統(tǒng)多在感染后10～20年。心血管梅毒及神經(jīng)系統(tǒng)梅毒對患者的健康影響較大，可導(dǎo)致死亡。一部分患者感染后可不出現(xiàn)梅毒癥狀而僅有梅毒血清反應(yīng)陽性，稱為潛伏梅毒。少數(shù)患者雖未經(jīng)治療，其血清反應(yīng)滴度可逐漸下降，最后轉(zhuǎn)為陰性，而自然痊愈。 有些患者的一、二期梅毒分界不很清楚，大約有15%二期梅毒尚有硬下疳。艾滋病患者并發(fā)二期梅毒時(shí)也可出現(xiàn)嚴(yán)重的硬下疳損害。 以上的病程經(jīng)過，是從未經(jīng)治療患者的自然過程，但由于患者身體的強(qiáng)弱、抵抗力的大小以及治療的影響，均可使每個(gè)患者的病程不相同。 2.獲得梅毒(后天梅毒)
(1)一期梅毒：主要癥狀為硬下疳(chancre)，發(fā)生于不潔的性交后2～4周。出現(xiàn)于梅毒螺旋體侵入處，大多發(fā)生于生殖器部位，少數(shù)發(fā)生于唇、咽、宮頸等處。男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶和龜頭上(圖2)，同性戀男性常見于肛門部或直腸；女性多在大小陰唇或?qū)m頸上。硬下疳開始為小浸潤性紅斑或丘疹，粟米到小豆大，后逐漸擴(kuò)大，稍高出皮面，圓形或橢圓形，邊緣清楚，暗紅色或肉紅色，1～2cm大小，觸之有軟骨樣的感覺，不痛，表面糜爛或形成淺潰瘍，一般無繼發(fā)的化膿感染，分泌物不多，但含有大量螺旋體，傳染性很強(qiáng)。硬下疳一般為一個(gè)，或與對側(cè)面皮膚接觸發(fā)生“對門”下疳。下疳可以經(jīng)過1個(gè)月不治而愈，不留痕跡或有輕度萎縮瘢痕。 硬下疳出現(xiàn)數(shù)天到1周，一側(cè)腹股溝局部淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。這些淋巴結(jié)的特點(diǎn)為手指頭大小，較硬，彼此不融合，不痛，表面無炎癥，不潰破，穿刺液中含有梅毒螺旋體。 硬下疳發(fā)生2周后約半數(shù)病人梅毒血清反應(yīng)呈陽性，6～8周后全部呈陽性。 如果硬下疳患部同時(shí)感染杜克雷(Ducrey)嗜血桿菌，發(fā)生混合性下疳，先出現(xiàn)軟下疳癥狀，再出現(xiàn)硬下疳。抵抗力低下患者則繼發(fā)化膿感染，尤其艾滋病患者局部潰瘍嚴(yán)重壞死、大而深，較痛。 (2)二期梅毒：這是梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)的全身表現(xiàn)，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后的6～8周。有的患者無硬下疳而在感染后1.5～3個(gè)月出現(xiàn)二期梅毒癥狀。 約2/3以上患者早期有流感樣癥狀，發(fā)熱、全身不適、食欲欠佳、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、流鼻涕。全身淋巴結(jié)腫大，散在，無壓痛，可活動，質(zhì)硬。 ①二期皮膚黏膜損害：80%～95%的患者可有之。其特征是廣泛而且對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)。 A.玫瑰疹：為最早出現(xiàn)的皮疹，大多為斑疹，或有輕度浸潤，表現(xiàn)為斑丘疹，淡紅或玫瑰紅色，圓形或橢圓形，1～2cm大小，分布于軀干前面和側(cè)面，四肢近側(cè)端內(nèi)側(cè)與掌跖，約在2～3周消退。一般無鱗屑出現(xiàn)。 B.丘疹性梅毒疹：有大丘疹與小丘疹兩種。大丘疹直徑約為0.5～1cm，暗褐色或銅紅色，浸潤明顯，表面可有鱗屑，常見與軀干兩側(cè)、四肢屈側(cè)、掌跖等處，發(fā)生在肛門外陰等皺褶部位的大丘疹，則常見增厚擴(kuò)大為扁平或分葉的疣狀損害，直徑1～3cm，患部因潮濕浸漬，呈灰色或灰白色，表面滲液有惡臭，周圍有暗紅浸潤，基底寬而無蒂，稱為扁平濕疣，分泌物中含有大量螺旋體。小丘疹，粟粒大，與毛囊口一致，褐紅色，多群集成簇，主要分布于軀干，稱為毛囊丘疹性梅毒疹或梅毒性苔蘚。 C.梅毒性膿皰疹：較少見。多發(fā)生在營養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱的患者，在丘疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，或中心壞死被有多層厚痂，呈牡蠣殼樣，稱蠣殼樣梅毒疹。 D.黏膜斑：常見于口唇內(nèi)側(cè)、舌、軟腭或硬腭、齒齦，為稍隆起的圓形或橢圓形光滑的丘疹，淡紅色或表面糜爛覆以灰白色薄膜，含螺旋體很多。 E.梅毒性禿發(fā)：好發(fā)于顳部、頂部和枕部，禿發(fā)區(qū)較小約為0.5cm，毛發(fā)脫落參差不齊，呈蟲蛀狀。 F.梅毒性甲床炎、甲溝炎，指甲腫脹、變形、脫落。 ②梅毒性骨膜炎與關(guān)節(jié)炎：骨膜炎好發(fā)于長骨，以脛骨最多見，其次為尺、肱及橈骨。關(guān)節(jié)炎好發(fā)于大關(guān)節(jié)如肩、肘、膝等，表現(xiàn)為疼痛或錐痛，尤以夜間靜止時(shí)明顯。骨膜肥厚有壓痛，關(guān)節(jié)腫大常對稱，表面不紅或輕度潮紅，有觸痛或移動有關(guān)肢體時(shí)劇痛。 ③二期眼梅毒：可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。其中虹膜炎最常見。 ④二期神經(jīng)梅毒： A.無癥狀性神經(jīng)梅毒約10%～20%患者出現(xiàn)腦脊液異常而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 B.10%的患者有腦膜炎或脊髓膜炎、腦血管梅毒，但較晚期患者少見。 ⑤二期復(fù)發(fā)梅毒：多見于未經(jīng)治療或治療不徹底的患者，一般以血清反應(yīng)復(fù)發(fā)者最多，但亦可出現(xiàn)皮膚黏膜、眼、骨、內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒的皮膚黏膜損害與二期早發(fā)梅毒疹不同之處是數(shù)目較少，皮疹較大，分布比較局限，有群集的傾向，形狀古怪可為環(huán)形、弧形，花朵形，而且其損害出現(xiàn)的越晚則越似三期梅毒損害。一般好發(fā)于額部、口角、頸部、外陰與掌跖等處。 二期梅毒患者的血清反應(yīng)一般為陽性，治療后可以完全陰轉(zhuǎn)。二期復(fù)發(fā)時(shí)，血清反應(yīng)又轉(zhuǎn)為陽性。 (3)晚期梅毒：大多為未經(jīng)治療或治療不充分的患者，經(jīng)過2～7年，有的遲至35年，出現(xiàn)晚期梅毒損害。但亦有少數(shù)(5%)患者雖然經(jīng)過充分的治療，仍然復(fù)發(fā)，出現(xiàn)晚期損害。 ①三期梅毒損害：主要是皮膚黏膜、骨的晚期損害，損害的特點(diǎn)是數(shù)目少，較局限，不對稱，發(fā)展緩慢，但對局部組織的破壞性較大，愈合后留下瘢痕。常見的三期損害有結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。 A.結(jié)節(jié)性梅毒疹：好發(fā)于頭、肩和四肢兩側(cè)皮膚，為一群0.3～1cm大的結(jié)節(jié)，銅紅色，質(zhì)硬有浸潤，結(jié)節(jié)可以潰破，亦可吸收留下表淺的似羊皮紙樣的瘢痕。損害常群集成環(huán)狀，或蛇行狀，新舊損害此起彼伏，遷延數(shù)年。 B.樹膠樣腫：一般出現(xiàn)較晚，好發(fā)于頭部、下肢、臀部、鼻、口黏膜等處，開始為皮下結(jié)節(jié)，指頭到胡桃大，部位較深，通常為單發(fā)但亦有多發(fā)，結(jié)節(jié)較硬如樹膠樣，故名為樹膠樣腫。硬結(jié)逐漸擴(kuò)大，中心壞死，形成潰瘍，境界清楚，基底凹凸不平，肉紅色，愈合較慢。如發(fā)生于硬腭中部，則破壞骨質(zhì)引起穿孔，鼻中隔破壞則形成鞍鼻。 C.近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：多發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對稱發(fā)生，1～2cm大小，一般不痛或稍有壓痛，皮膚表面不紅。 ②心血管梅毒：感染后10～30年，約10%的未經(jīng)治療的患者發(fā)生心血管梅毒，為嚴(yán)重性內(nèi)臟損害。好發(fā)于主動脈及心臟，引起梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、主動脈閉鎖不全和冠狀動脈口狹窄，影響患者的健康及生命，約1/4患者伴發(fā)神經(jīng)梅毒。 ③神經(jīng)梅毒：約6%～7%未經(jīng)治療的患者，發(fā)生神經(jīng)梅毒，合并艾滋病病毒感染的患者較易出現(xiàn)神經(jīng)梅毒?？煞譃槿N。 A.無癥狀神經(jīng)梅毒：僅腦脊液檢查異常。 B.腦膜血管梅毒：可分為灶性腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒。 C.腦實(shí)質(zhì)梅毒：麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮。 ④晚期潛伏梅毒：有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，而梅毒血清反應(yīng)陽性，病史2年以上為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒的特點(diǎn)是，血清反應(yīng)可轉(zhuǎn)為弱陽性，傳染性小，不易傳給他人及胎兒，如有復(fù)發(fā)可發(fā)生心血管或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒。 一部分晚期梅毒患者的類脂質(zhì)血清反應(yīng)滴度降低，轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性。 3.胎傳梅毒(先天梅毒) 胎傳梅毒系母親的梅毒螺旋體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，多發(fā)生于懷孕4個(gè)月后。所以如果在此之前能及時(shí)治療母親的梅毒有助于保護(hù)胎兒免受感染。若胎兒出生時(shí)臍帶腫脹，有紅、白、藍(lán)等顏色改變，好似理發(fā)店的招牌柱，應(yīng)疑有梅毒感染。感染以后，生后2歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀的稱早期胎傳梅毒。2歲以后出現(xiàn)癥狀的稱晚期胎傳梅毒。 胎傳梅毒的特點(diǎn)是早期梅毒癥狀相當(dāng)于成人的二期梅毒，但缺硬下疳，較獲得梅毒者重，而晚期病變則較獲得梅毒者輕。胎傳梅毒往往影響兒童的正常發(fā)育。 (1)早期胎傳梅毒：患梅毒的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，常消瘦，皮膚松弛，面部多皺褶，呈老人貌，體格及體重常較健康兒小而輕。嚴(yán)重者有貧血、發(fā)熱等全身癥狀?；純阂装l(fā)生鼻炎，分泌帶血的黏液，鼻通道阻塞，影響哺乳。嚴(yán)重者鼻黏膜潰爛或潰瘍，破壞鼻中隔，鼻梁下陷形成鞍鼻。 早期胎傳梅毒的皮疹，常為斑疹或斑丘疹，彌漫性浸潤，被有鱗屑，好發(fā)于面、臀部、掌跖部等。在口角、口周、肛周發(fā)生的紅斑，浸潤較厚，缺乏彈性，引起皸裂、疼痛、痊愈后往往留下終生的放射狀瘢痕。病情嚴(yán)重者還可發(fā)生水皰、膿皰、高熱等。到2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)性梅毒疹，以丘疹為主，或在丘疹上出現(xiàn)膿皰，好發(fā)于肛周、外陰或皺褶部位，相當(dāng)于成年人的扁平濕疣?；純旱拿l(fā)發(fā)育不良，彌漫性稀疏或片狀脫落。常有甲溝炎，甲床炎、指趾甲變形失去光澤或脆落。 患兒常發(fā)生骨膜炎、骨骺炎、骨軟骨炎，引起四肢疼痛，因而不愿活動，稱為梅毒性假性癱瘓。患兒全身淋巴結(jié)腫大，脾腫大、肝大，部分出現(xiàn)神經(jīng)梅毒如腦膜炎、腦積水等。 (2)晚期胎傳梅毒：早期梅毒不治療，2歲后移行為晚期梅毒?；純后w質(zhì)弱，發(fā)育不良。①早期梅毒病變遺留下來的永久痕跡或標(biāo)志，及梅毒影響發(fā)育所致的畸形：如馬鞍鼻、口周放射線狀紋，哈欽森(Hutchinson)齒，恒齒的上門齒如桶狀，前后徑較大，下緣有半月狀凹陷，排列稀疏不整齊。第一臼齒較小呈桑葚狀。佩刀狀脛骨。額骨突凸。方顱。硬腭高聳。胸鎖關(guān)節(jié)腫厚(Higoumenakis征)等。②梅毒的活動性病變：眼部損害表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、脈絡(luò)膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)萎縮，其中以間質(zhì)性角膜炎最常見，約60%發(fā)生于5～15歲之間，如不及時(shí)治療可引起失明。 神經(jīng)系統(tǒng)損害以第Ⅷ、第Ⅱ腦神經(jīng)損害較多，侵犯聽神經(jīng)引起神經(jīng)性耳聾。或無癥狀神經(jīng)梅毒。 (3)胎傳潛伏梅毒：出生后梅毒血清反應(yīng)陽性而無臨床癥狀。并發(fā)癥
1.黏膜病變易發(fā)展為慢性間質(zhì)性舌炎，是一種癌前期損害，應(yīng)嚴(yán)格觀察。 2.心血管病變可相繼發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死、主動脈瘤或猝死等。 3.神經(jīng)梅毒發(fā)病緩慢，可發(fā)生脊髓膜炎，可壓迫脊髓導(dǎo)致痙攣、癱瘓。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運(yùn)動的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)轱@微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。 2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。 (1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng))...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
組織病理:若診斷證據(jù)不足時(shí)，可從皮膚、黏膜或其他組織器官的損害取材，進(jìn)行組織病理檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒的特異性病變，則有助于診斷。各期梅毒損害的組織病理基本相同。主要表現(xiàn)為小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，最后導(dǎo)致血管腔阻塞。血管周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。晚期梅毒除上述血管變化外，主要為肉芽腫變化，可有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的浸潤，中央因血管梗死缺血，可引起干酪樣壞死。在愈合時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，形成纖維化和瘢痕形成。
診斷
認(rèn)真采集病史及體檢，可疑者必須做實(shí)驗(yàn)室檢查。一期梅毒必須找到梅毒螺旋體或梅毒血清反應(yīng)呈陽性。二期梅毒應(yīng)有梅毒血清反應(yīng)陽性證實(shí)。晚期梅毒的癥狀體征很重要，因部分患者體液免疫力下降，少數(shù)人類脂質(zhì)血清反應(yīng)可能陰性，故要求加檢。TPHA或FTA-BS試驗(yàn)。潛伏梅毒血清反應(yīng)陽性者要排除生物學(xué)假陽性，亦要求加檢TPHA或FTA-BS試驗(yàn)。暫時(shí)未能確診者還需進(jìn)行追蹤觀察。
治療
治療原則為“及早足量”，也就是要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、療程規(guī)則、劑量足夠，療后隨訪。患者的性伴侶也應(yīng)同時(shí)接受治療。早期梅毒要求癥狀全部消退，梅毒血清反應(yīng)陰性。無癥狀神經(jīng)梅毒的梅毒血清反應(yīng)應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性，脊液正常。晚期梅毒則要求制止病情，改善癥狀。 治療梅毒首選青霉素，青霉素過敏者才選用四環(huán)素或紅霉素。治療時(shí)要注意避免雅-赫反應(yīng)(Jarisch-Herxheimer reaction)，此反應(yīng)是首次用藥后數(shù)小時(shí)至24h，病原突然大量死亡而出現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適如流感癥狀；梅毒損害短時(shí)間加重，如主動脈反流加大、主動脈瘤破裂、視神經(jīng)炎者視力減退；早期胎兒傳梅毒高熱、呼吸困難、驚厥甚至死亡。所以對心...[詳細(xì)]
預(yù)后
在早期梅毒階段，積極、規(guī)范、合理的治療完全可阻滯病情進(jìn)展，使患者痊愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒損害已經(jīng)深入內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)一些經(jīng)藥物治療而不能完全修復(fù)的損傷，如咽、鼻缺損，骨骼畸形等，即使正規(guī)治療也不能使疾病痊愈，從而遺留殘疾或瘢痕形成，引起器官功能障礙。因此，早期梅毒可治愈，晚期便不能治愈。
預(yù)防
梅毒的預(yù)防應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 1.積極徹底治療 對已治愈的病人要定期復(fù)查，并在必要時(shí)復(fù)治，以求根治。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。 2.固定一個(gè)性伴侶 性愛要專一，不嫖娼，不賣淫，不搞婚外或婚前性亂活動，固定一個(gè)性伴侶。若性伴侶患梅毒，應(yīng)在治愈后方可過性生活，并采取屏障避孕措施。 3.注意個(gè)人衛(wèi)生 梅毒患者污染的物品要及時(shí)消毒處理。
