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科室：
皮膚科
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別名：
病毒性皰疹
皰疹
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癥狀：
頑固性疼痛
臍形皰疹
角膜后沉著物
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發(fā)病部位：
暫無(wú)
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多發(fā)人群：
所有人群
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相關(guān)疾病：
暫無(wú)
單純皰疹是一種傳染性皮膚病，由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致。單純皰疹的臨床特征為皮膚黏膜成簇出現(xiàn)單房性的小水皰，主要發(fā)生于面部或生殖器等局部，易于復(fù)發(fā)；全身癥狀一般輕微；但若發(fā)生皰疹性腦炎或全身播散性皰疹，則病情可相當(dāng)嚴(yán)重，甚至危及生命。HSV可導(dǎo)致宮內(nèi)感染，胎兒出生時(shí)可呈各種形式的先天畸形或發(fā)育障礙，是所謂的“TORCH”綜合征的常見(jiàn)病因之一。
皰疹是一類(lèi)常見(jiàn)，而且歷史古老的傳染性皮膚??；有關(guān)的記載甚至早見(jiàn)于古希臘。18世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過(guò)一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類(lèi)疾病的發(fā)病率上升；醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹病毒具有潛伏性感染的特點(diǎn)。 皰疹病毒科分為α、β、γ三個(gè)亞科，包括114個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹病毒至少包括8個(gè)成員(表1)。
單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類(lèi)學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV-1、HSV-2兩個(gè)亞型。HSV-1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV-2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱(chēng)；但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。 單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162個(gè)殼微粒構(gòu)成；其核心內(nèi)含有病毒基因組，為線(xiàn)性雙鏈DNA分子，長(zhǎng)度為15226kb，HSV-1、HSV-2兩個(gè)亞型基因組之間的同源性?xún)H為47%～50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質(zhì)。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與病毒基因的轉(zhuǎn)錄復(fù)制有關(guān)。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV-1型或2型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹病毒侵入宿主細(xì)胞后，病毒DNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒DNA轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒DNA回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復(fù)制過(guò)程中，成熟的病毒顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。 人單純皰疹病毒對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30min、紫外線(xiàn)照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在-70℃環(huán)境長(zhǎng)期保存其生物學(xué)活性。 在體外培養(yǎng)環(huán)境中，單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動(dòng)物來(lái)源的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞，并很快產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的病變；故在某些疑難病例，體外培養(yǎng)分離病毒的方法可被用于幫助臨床確診。[收起]
皰疹是一類(lèi)常見(jiàn)，而且歷史古老的傳染性皮膚病；有關(guān)的記載甚至早見(jiàn)于古希臘。18世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過(guò)一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類(lèi)疾病的發(fā)病率上升；醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹病毒具有潛伏性感染的特點(diǎn)。 皰疹病毒科分為α、β、γ三個(gè)亞科，包括114個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹病毒至少包括8個(gè)成員(表1)。 單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類(lèi)學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV-1、HSV...[詳細(xì)]
單純皰疹病毒入侵后，可在入侵局部造成感染；但一般情況下，病毒沿該局部的神經(jīng)末梢上行，傳入至神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)2～3天短暫時(shí)間的復(fù)制后，病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)。上述短暫復(fù)制期間并不產(chǎn)生完整的感染性病毒顆粒。在適當(dāng)條件下，單純皰疹病毒可被激活而大量復(fù)制，再沿該神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分支下行播散到外周支配區(qū)域組織的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致皰疹發(fā)作。局部感染較重時(shí)，病毒可沿淋巴管上行擴(kuò)散導(dǎo)致淋巴結(jié)炎；在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可形成病毒血癥，發(fā)生全身播散性感染。 單純皰疹病毒感染的重要特點(diǎn)是，病毒可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，其間可因受激惹而反復(fù)發(fā)作。其機(jī)制系因病毒入侵后可長(zhǎng)期潛伏在病損部位神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如三叉神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)、骶神經(jīng)節(jié)等。潛伏的病毒基因組游離存在于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，甚至可整合于宿主細(xì)胞染色體上，當(dāng)其受到某種因素激惹后即可活化，病毒沿神經(jīng)干下行擴(kuò)散到所支配區(qū)域色質(zhì)固縮，產(chǎn)生特征性的細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性包涵體(Cowdry A包涵體)；相鄰受染細(xì)胞的胞膜融合，形成多核巨細(xì)胞；細(xì)胞壞死崩解后形成單房性薄壁水皰，四周可繞以紅暈，局部呈炎癥反應(yīng)。在初發(fā)性皰疹患者，圍繞水皰周?chē)霈F(xiàn)的深層炎癥反應(yīng)較重，復(fù)發(fā)性皰疹則較輕。水皰潰破后表層脫皮，數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生淺表性潰瘍。皮膚黏膜部位的皰疹損害多局限，但新生兒及免疫力低下者，則可能形成病毒血癥，甚至全身性感染，累及重要臟器。對(duì)于皰疹性腦炎或新生兒播散性皰疹患者，其實(shí)質(zhì)器官病灶處的充血反應(yīng)乃至出血性壞死現(xiàn)象比皮膚損害處更為顯著，故病情較嚴(yán)重。[收起]
單純皰疹病毒入侵后，可在入侵局部造成感染；但一般情況下，病毒沿該局部的神經(jīng)末梢上行，傳入至神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)2～3天短暫時(shí)間的復(fù)制后，病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)。上述短暫復(fù)制期間并不產(chǎn)生完整的感染性病毒顆粒。在適當(dāng)條件下，單純皰疹病毒可被激活而大量復(fù)制，再沿該神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分支下行播散到外周支配區(qū)域組織的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致皰疹發(fā)作。局部感染較重時(shí)，病毒可沿淋巴管上行擴(kuò)散導(dǎo)致淋巴結(jié)炎；在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可形成病毒血癥，發(fā)生全身播散性感染。 單純皰疹病毒感染的重要特點(diǎn)是，病毒可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，其間可因受激惹而反復(fù)發(fā)作。其機(jī)制系因病毒入侵后可長(zhǎng)期潛伏在病損部位神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如三叉神經(jīng)節(jié)、迷走神...[詳細(xì)]
單純皰疹分為初發(fā)性和復(fù)發(fā)性。 初發(fā)性皰疹潛伏期為2～12天，平均6天。初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后，病毒仍能長(zhǎng)期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱、紫外線(xiàn)照射、風(fēng)吹、月經(jīng)、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、緊張、胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作。許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺(jué)異常等。 除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴(yán)重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕。不過(guò)，相對(duì)而言，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位的分布的解剖特點(diǎn)，單純皰疹可有如下不同的臨床分類(lèi)命名： 1.皮膚皰疹(cutaneous herpes) 多見(jiàn)于復(fù)發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹?？砂l(fā)生于身體任何部位，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周?chē)嘁?jiàn)，故也稱(chēng)為“唇皰疹”。皮膚皰疹起病時(shí)，局部發(fā)癢，繼而灼熱或刺痛、充血發(fā)紅、出現(xiàn)米粒大的水皰，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)成簇；水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄、皰液清亮，短期內(nèi)自行潰破，糜爛。初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性皮膚皰疹(traumatic herpes)，發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱，有的可達(dá)39～40℃，但大多病情不重；2～10天后病損皮膚干燥結(jié)痂，整個(gè)病程為2～3周。皮損部位一般不會(huì)遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時(shí)期內(nèi)即可逐漸消退。 2.口腔皰疹(oral herpes) 皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部、甚至可延伸至食管。患者局部疼痛、拒食、流涎，可伴發(fā)熱及頜下淋巴結(jié)或頸淋巴結(jié)腫大?？谇话捳疃嘁?jiàn)于5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發(fā)生于有口－生殖器性交行為者。近年來(lái)，由于性觀(guān)念的變化，此類(lèi)口腔皰疹的罹患者臨床上常能見(jiàn)到。 3.生殖器皰疹(genital herpes) 主要為HSV-2亞型感染所致，生殖器、會(huì)陰及外陰部周?chē)拇笸群屯尾科つw均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍，及點(diǎn)狀或片狀糜爛。男性患者多發(fā)生在龜頭、包皮、陰莖等處，亦可累及陰囊?；颊呖筛芯植刻弁床贿m。皰疹病毒感染所致前列腺炎、膀胱炎少見(jiàn)；但患者精液內(nèi)仍可能檢出病毒，HSV-2隱性感染可能導(dǎo)致男性不育。 女性患者則多見(jiàn)于大、小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道。一般而言，倘損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多，甚至無(wú)癥狀；但外陰部皰疹損害常常導(dǎo)致局部及全身癥狀，如局部疼痛、感覺(jué)異常、尿路刺激癥狀、腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。 生殖器皰疹患者的肛門(mén)直腸也可受累，尤見(jiàn)于有肛交史者，又稱(chēng)皰疹性直腸炎。由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發(fā)性感染，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重，患者有肛門(mén)直腸痛，排便時(shí)尤為加重，常伴里急后重、發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)炎、反射性尿潴留、便秘等；或患者因疼痛而畏懼排便，導(dǎo)致便秘及排尿困難。查體可見(jiàn)肛周潰瘍，有的患者雖肛門(mén)外觀(guān)未見(jiàn)異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害。嚴(yán)重的生殖器皰疹患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導(dǎo)致神經(jīng)痛。 由于外陰部的解剖特點(diǎn)，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長(zhǎng)，初發(fā)患者可達(dá)3～6周、且生殖器皰疹的復(fù)發(fā)更為常見(jiàn)。部分患者潰瘍面愈合后可能導(dǎo)致陰唇粘連、尿道狹窄等后遺癥。孕婦罹患生殖器皰疹時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或新生兒皰疹感染。有研究認(rèn)為，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機(jī)制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關(guān)關(guān)系。 需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無(wú)明顯癥狀，成為未能及時(shí)就醫(yī)的原因之一，并從而進(jìn)一步傳播給其性伴侶。 4.眼皰疹(ocular herpes) 表現(xiàn)為皰疹性角膜炎或伴發(fā)結(jié)膜炎；大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。受損角膜有樹(shù)枝狀潰瘍，可導(dǎo)致角膜穿孔、虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴(yán)重者可致盲。 5.濕疹樣皰疹(eczema herpeticum) 系原有慢性濕疹、皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)病后所致，易誤診為原有濕疹的加重。濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliform eruption)，初期表現(xiàn)為皮膚小水皰，但以后可融合、出血或轉(zhuǎn)為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣；伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，可因繼發(fā)細(xì)菌感染，或因發(fā)生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化，病死率可達(dá)10%～50%。 6.皰疹性甲溝炎(herpetic whitlow) 皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7～10天。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)務(wù)工作者易有罹患本病的危險(xiǎn)。 7.皰疹性腦炎(herpetic encephalitis) 無(wú)論初發(fā)性，或是復(fù)發(fā)性皰疹感染，均可能導(dǎo)致皰疹性腦炎。皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉癥狀為重；可先損及一側(cè)，隨后延及對(duì)側(cè)，并波及腦膜。本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致；故患者可無(wú)病毒血癥過(guò)程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)，臨床診斷有時(shí)頗感困難。 患者起病急、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、錐體束征、感覺(jué)缺失、視神經(jīng)盤(pán)水腫；腦脊液檢查壓力升高、外觀(guān)清亮、蛋白質(zhì)中度增高、糖量正?；蚱?、白細(xì)胞數(shù)中度增高、多在0.4×109/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，早期也可多為中性粒細(xì)胞；腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變。皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內(nèi)，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。 8.新生兒皰疹感染(neonatal HSV infection) 一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為HSV-2亞型感染所致。新生兒皰疹感染主要發(fā)生于圍產(chǎn)期，大多系在患母陰道娩出過(guò)程中受染；或在母親妊娠期感染皰疹后，病毒經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或出生時(shí)呈各種形式的先天畸形，或出生后身體、智力發(fā)育障礙，即所謂“TORCH”綜合征。其得名于弓形蟲(chóng)病(toxoplasmosis，即“T”)、其他病毒其英文名稱(chēng)的首字母縮寫(xiě)在一起，即為“TORCH”。 “TORCH”綜合征是生殖保健醫(yī)學(xué)目前所面臨的重要課題之一，詳見(jiàn)“巨細(xì)胞病毒感染”。 新生兒感染皰疹病毒后，可呈無(wú)癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。 新生兒全身性皰疹感染的臨床表現(xiàn)可為發(fā)熱、黃疸、呼吸困難、肝脾腫大、出血傾向、抽搐、昏迷。在此類(lèi)患兒中，有1/3并無(wú)皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達(dá)95%，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。 9.全身播散性皰疹感染(disseminated HSV infection) 患者多為新生兒，已如上述；但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者)，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病死率可達(dá)70%，或呈慢性化過(guò)程。 10.HSV感染和艾滋病毒感染 在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學(xué)調(diào)查表明，此類(lèi)患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高；其部分原因在于HSV感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機(jī)會(huì)?；诿黠@的原因，艾滋病毒感染者中的HSV感染率也高于一般人群。由于艾滋病患者免疫功能低下，不僅導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)率較高，而且皰疹病情也較重，常表現(xiàn)為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性、破壞性損害，甚至毀形。[收起]
單純皰疹分為初發(fā)性和復(fù)發(fā)性。 初發(fā)性皰疹潛伏期為2～12天，平均6天。初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后，病毒仍能長(zhǎng)期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱、紫外線(xiàn)照射、風(fēng)吹、月經(jīng)、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、緊張、胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作。許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如局部感覺(jué)異常等。 除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴(yán)重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕。不過(guò)，相對(duì)而言，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位的分...[詳細(xì)]
皰疹病損繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可加重臨床癥狀。皰疹性角膜炎是導(dǎo)致失明的常見(jiàn)病因之一；生殖器皰疹則可能導(dǎo)致患者發(fā)生心因性及器質(zhì)性的性功能障礙。胎兒宮內(nèi)感染則可致早產(chǎn)，或先天畸形等。
利用PCR技術(shù)進(jìn)行HSV基因檢測(cè)，可提供單純皰疹病毒在患者體內(nèi)存在的直接證據(jù)；其靈敏度很高，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)做出檢測(cè)報(bào)告，已成為臨床診斷HSV感染或帶毒狀態(tài)的重要手段；但須在經(jīng)過(guò)技術(shù)認(rèn)證合格的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，并在操作過(guò)程中注意避免污染。鑒于HSV-2隱性感染可能是男性不育的一個(gè)原因，對(duì)不育不孕門(mén)診的就診者，應(yīng)將PCR技術(shù)檢測(cè)HSV作為精液、宮頸液標(biāo)本篩查的常規(guī)。 疑及新生兒患有宮內(nèi)HSV感染者，血清(可采臍血或足跟血標(biāo)本)IgM型HSV抗體檢測(cè)陽(yáng)性即可確診。由于成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，大多獲自隱性感染，且抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染；故對(duì)于成人疑難病例，HSV抗體檢測(cè)陽(yáng)性對(duì)臨床診斷幫助不大；然而HSV抗體檢測(cè)陰性則有助于排除單純皰疹(倘若受檢者存在免疫應(yīng)答功能缺陷，則不在此例)。 單純皰疹病毒易于進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)，并能產(chǎn)生可見(jiàn)的細(xì)胞病變；故可用棉拭子在病損處采樣或采集腦脊液等體液標(biāo)本接種細(xì)胞，培養(yǎng)分離病毒作出診斷；并可采用細(xì)胞免疫組化、免疫熒光技術(shù)檢測(cè)單純皰疹病毒抗原蛋白，或原位雜交技術(shù)檢測(cè)其基因成分，進(jìn)一步進(jìn)行HSV-1、HSV-2的分型。病毒細(xì)胞培養(yǎng)鑒定是HSV診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其技術(shù)條件要求較高，故難以在臨床普遍推廣。[收起]
利用PCR技術(shù)進(jìn)行HSV基因檢測(cè)，可提供單純皰疹病毒在患者體內(nèi)存在的直接證據(jù)；其靈敏度很高，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)做出檢測(cè)報(bào)告，已成為臨床診斷HSV感染或帶毒狀態(tài)的重要手段；但須在經(jīng)過(guò)技術(shù)認(rèn)證合格的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，并在操作過(guò)程中注意避免污染。鑒于HSV-2隱性感染可能是男性不育的一個(gè)原因，對(duì)不育不孕門(mén)診的就診者，應(yīng)將PCR技術(shù)檢測(cè)HSV作為精液、宮頸液標(biāo)本篩查的常規(guī)。 疑及新生兒患有宮內(nèi)HSV感染者，血清(可采臍血或足跟血標(biāo)本)IgM型HSV抗體檢測(cè)陽(yáng)性即可確診。由于成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，大多獲自隱性感染，且抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染；故對(duì)于成人疑難...[詳細(xì)]
組織病理早期表皮為網(wǎng)狀變性的多房性水皰，聚合為單房性水皰，皰內(nèi)有纖維蛋白、炎性細(xì)胞和氣球變性細(xì)胞，核中可見(jiàn)嗜堿性包涵體(后期為嗜酸性)。真皮有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的患者可有血管炎改變。
凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難；對(duì)損害僅存在于腔道深處，如生殖道、呼吸道、直腸的患者，倘疏于全面仔細(xì)的體檢，則有可能誤診；對(duì)僅系內(nèi)臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位未出現(xiàn)皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易。因此，注意搜集流行病學(xué)資料：例如皰疹患者接觸史、高危人群(如多性伴性行為者)，以及既往皰疹病史，對(duì)提示診斷線(xiàn)索有重要幫助。
1.一般治療 小范圍淺表處皮膚黏膜的單純皰疹病損可僅采用局部用藥抗感染治療。對(duì)癥狀較重，尤其重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。腸溶阿司匹林口服可用于皮膚黏膜皰疹部位疼痛顯著者。生殖器皰疹患病期間應(yīng)禁止性生活。對(duì)某些患者而言，應(yīng)與易感人群實(shí)行必要的隔離。 2.抗感染治療 淺表處的皰疹病損可以局部用藥。例如3%阿昔洛韋軟膏或0.5%碘苷(idoxuridine)軟膏涂搽患部。疑有細(xì)菌性感染者，可外用金霉素或新霉素軟膏。中藥藤黃系藤黃科植物分泌的一種干燥膠質(zhì)樹(shù)脂，具有抗皰疹病毒、抗菌消炎、止痛收斂等作用。據(jù)報(bào)告，以30%藤黃酊1次/d或2次/d外搽患部，對(duì)于生殖器皰疹的淺表處病損有較好的療效。由于眼部皰疹可能造成嚴(yán)重后果，故應(yīng)積極治療；采用0.1%碘苷滴眼液滴眼，1次/h，病情緩解后可延長(zhǎng)給藥間歇。病損面積較大者也可外用3%硼酸濕敷局部。 對(duì)病情較重者或局部用藥難于奏效者，應(yīng)采用口服或注射途徑進(jìn)行抗病毒藥物的全身性用藥：反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋200mg/次，5次/d，共7天；也可口服鹽酸伐昔洛韋300mg/次，2次/d，共7天。個(gè)別病例可能對(duì)阿昔洛韋過(guò)敏，應(yīng)予注意。 伐昔洛韋口服后能迅速被吸收，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑽袈屙f。其生物利用度是阿昔洛韋的3～4倍。因此，同等療效下可降低藥物用量，減少其不良反應(yīng)。重癥患者應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋5mg/kg體重、1次/8h，共5～7天。用藥期間應(yīng)多飲水，或在必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液，以避免阿昔洛韋在腎小管內(nèi)析出結(jié)晶，導(dǎo)致腎損害。 亦可用更昔洛韋5mg/kg體重、緩慢靜脈滴注，1次/12h，共1～2周。更昔洛韋的不良反應(yīng)相對(duì)較大，可能導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少，故用藥期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)血象變化。由于伐昔洛韋是阿昔洛韋的L-纈氨酰酯，更昔洛韋是阿昔洛韋的衍生物，對(duì)阿昔洛韋過(guò)敏者，禁用此兩種藥物。此外，也可試用膦甲酸鈉。對(duì)于較重的患者，尚可聯(lián)合使用干擾素α。 上述藥物的作用靶點(diǎn)是病毒的DNA多聚酶，臨床。[收起]
1.一般治療 小范圍淺表處皮膚黏膜的單純皰疹病損可僅采用局部用藥抗感染治療。對(duì)癥狀較重，尤其重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。腸溶阿司匹林口服可用于皮膚黏膜皰疹部位疼痛顯著者。生殖器皰疹患病期間應(yīng)禁止性生活。對(duì)某些患者而言，應(yīng)與易感人群實(shí)行必要的隔離。 2.抗感染治療 淺表處的皰疹病損可以局部用藥。例如3%阿昔洛韋軟膏或0.5%碘苷(idoxuridine)軟膏涂搽患部。疑有細(xì)菌性感染者，可外用金霉素或新霉素軟膏。中藥藤黃系藤黃科植物分泌的一種干燥膠質(zhì)樹(shù)脂，具有抗皰疹病毒、抗菌消炎、止痛收斂等作用。據(jù)報(bào)告，以30%藤黃酊1次/d或2次/d外搽患部，對(duì)...[詳細(xì)]
單純皰疹病損有自限性，患者的全身癥狀大多較為輕微，一般預(yù)后良好；但發(fā)生于特殊部位的皰疹損害則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，值得警惕。此外，新生兒及各種原因造成的免疫力低下者感染單純皰疹病毒后，則可能播散累及重要臟器，預(yù)后嚴(yán)重。
新生兒、免疫功能低下者、濕疹等慢性皮膚病患者，盡可能避免與本病患者接觸。患生殖器皰疹的孕婦，宜行剖宮產(chǎn)，可避免嬰兒產(chǎn)道感染。生殖器皰疹患者應(yīng)避免性生活，避免磁療可減少其傳播。對(duì)反復(fù)性女陰皰疹要定期作宮頸涂片檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。 托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回?；忌称靼捳畹脑袐D應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應(yīng)抽取羊水標(biāo)本檢測(cè)IgM型HSV抗體，陽(yáng)性者即提示胎兒已罹患宮內(nèi)感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產(chǎn)期及產(chǎn)后在院觀(guān)察期間，患母及其新生兒均應(yīng)與其他產(chǎn)婦及新生兒隔離。 堅(jiān)持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下，性交時(shí)使用安全套，有助于控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植(包括骨髓移植)術(shù)后立即使用阿昔洛韋。對(duì)皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除或避免誘發(fā)因素。以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。目前，預(yù)防單純皰疹的疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。[收起]
新生兒、免疫功能低下者、濕疹等慢性皮膚病患者，盡可能避免與本病患者接觸。患生殖器皰疹的孕婦，宜行剖宮產(chǎn)，可避免嬰兒產(chǎn)道感染。生殖器皰疹患者應(yīng)避免性生活，避免磁療可減少其傳播。對(duì)反復(fù)性女陰皰疹要定期作宮頸涂片檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。 托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回?；忌称靼捳畹脑袐D應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應(yīng)抽取羊水標(biāo)本檢測(cè)IgM型HSV抗體，陽(yáng)性者即提示胎兒已罹患宮內(nèi)感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產(chǎn)期及產(chǎn)后在院觀(guān)察期間，患母及其新生兒均應(yīng)與其他產(chǎn)婦及新生兒隔離。...[詳細(xì)]
