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科室：
婦產科
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別名：
不孕癥
barrenness
不育癥
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癥狀：
溢乳
習慣性流產
死精子過多
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
中青年人群
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相關疾?。?/span>
暫無
不孕癥是生育年齡已婚的男女人群中的常見病，在我國已婚夫婦中有10%～15%不能生育，其病因有1/3來自男性，2/3來自女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年的調查報告，在世界范圍內其發(fā)生率為8.3%，在美國的發(fā)生率是14.3%。 不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥。近十幾年來，關于不孕癥在時間診斷標準上尚未統(tǒng)一，國內外關于婚后受孕時間的標準數(shù)據(jù)懸殊太大，曾在診斷不孕癥的時限上有變動，如我國傳統(tǒng)的不孕癥診斷是：凡婚后夫婦同居3年，未避孕而未受孕稱不孕癥。近年來又有人主張：凡婚后夫婦同居1年，未避孕而不能受孕稱不孕癥。由于我國提倡晚婚，計劃生育，故前者所定時間太長，拖延了治療時機，而后者又因時間過短，不孕癥的結論為時過早。因此，不孕癥的時限標準定為2年比較符合我國國情。 不育癥(give not birth)系指婦女曾有過妊娠，但是可能因母體或胎兒、胎兒的附屬物等方面存在某些對妊娠不利的內在不利因素，或某些對妊娠不利的外在不良因素，而在妊娠后引起流產、早產、死產，較長時間而未獲得存活嬰兒的一種病癥。 原發(fā)不孕(primary infertility)是指婚后夫婦有正常的性生活，未避孕而又從未妊娠的一種病癥。 繼發(fā)不孕(secondary infertility)系指婦女婚后曾妊娠或生育過正常嬰兒，而時隔2年或2年以上未避孕也未再妊娠的一種病癥。 絕對性不孕(absolute infertility)系指夫婦雙方不論是哪方有先天性或后天性的嚴重解剖學上的異?；蛏硇匀毕?，不論采用何種方法治療均無法矯治成功，而致不孕的一種臨床征象，如先天性無子宮。 相對性不孕(relative infertility)系指造成受孕困難的某種病因降低了生育能力，致使患者暫時不能受孕，但通過治療仍能受孕，如子宮發(fā)育不良等。[收起]
不孕癥是生育年齡已婚的男女人群中的常見病，在我國已婚夫婦中有10%～15%不能生育，其病因有1/3來自男性，2/3來自女性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年的調查報告，在世界范圍內其發(fā)生率為8.3%，在美國的發(fā)生率是14.3%。 不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥。近十幾年來，關于不孕癥在時間診斷標準上尚未統(tǒng)一，國內外關于婚后受孕時間的標準數(shù)據(jù)懸殊太大，曾在診斷不孕癥的時限上有變動，如我國傳統(tǒng)的不孕癥診斷是：凡婚后夫婦同居3年，未避孕而未受孕稱不孕癥。近年來又有人主張：凡婚后夫婦同居1年，未避孕而不能受孕稱不孕癥。由于我國提倡晚...[詳細]
不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。 1.女性不孕因素 (1)外陰陰道因素： ①外陰、陰道發(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。 處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。 陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。 ②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。 ③陰道炎癥：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。 (2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。 ①宮頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過；宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。 ②宮頸炎癥：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。 ③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。 (3)子宮因素： ①子宮先天性畸形：子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。 ②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。 ③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產。 (4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。 ①輸卵管發(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠；先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。 ②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。 ③輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節(jié)或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。 (5)卵巢因素： ①卵巢發(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。 ②子宮內膜異位癥：傳統(tǒng)的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥(endometriosis)。子宮內膜異位癥與不孕關系，據(jù)天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。 ③黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。 ④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。 ⑤卵巢腫瘤。 (6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。 ①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。 ②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。[收起]
不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。 1.女性不孕因素 (1)外陰陰道因素： ①外陰、陰道發(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。 處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。 陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。 ②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。 ③陰道炎癥：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。 (2)宮頸因素...[詳細]
不孕癥是由于多種疾病和病因所致，所以發(fā)病機制不盡相同。
患者有閉經(jīng)、痛經(jīng)、稀發(fā)月經(jīng)或少經(jīng)、不規(guī)則陰道出血或子宮頸、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛；毛發(fā)分布異常；乳房及分泌異常；子宮內膜發(fā)育遲緩、子宮發(fā)育不良和畸形；重度營養(yǎng)不良、體型和體重指數(shù)(body mass index，BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。
不育癥是影響男女雙方身心健康的世界性問題。國際婦產科聯(lián)合會1990年估計，由于男性因素造成不育占8%～22%，女性因素占25%～37%，雙方因素為21%～38%。在育齡期約有8%對夫婦有某些不育問題，以此推算，全世界有5000萬～8000萬人有不能生育的問題。每年約有200萬對新的不育癥夫婦，不同程度地出現(xiàn)心理家庭問題。
1.孕激素試驗 判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。 方法：每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內注射10mg，用5天；亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。 若停藥后3～7天出現(xiàn)陰道出血，表明該婦女體內有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經(jīng)；若無出血則為陰性，可能因為體內雌激素水平極低、子宮內膜增生不良，子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。 2.雌激素試驗 孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗，以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。 方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥后陰道出血為Ⅱ度閉經(jīng)，表明體內雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂體或下丘腦功能不良。若做GnRH垂體興奮試驗后陰道無出血，則可明確子宮性閉經(jīng)。 3.FSH、LH、PRL測定 適當時測定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態(tài)及其影響環(huán)節(jié)等方面較多的信息，檢測血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙于閉經(jīng)。如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法測定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(jīng)(表1)。
(1)PRL：正常值為0～20μg/L，PRL＞25μg/L，而FSH/LH水平低，則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia)，PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查，排除垂體腫瘤。 (2)月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。 ①FSH、LH值＞40U/L，可能的情況有：卵巢功能障礙，卵巢早衰，或卵巢發(fā)育不全，卵巢不敏感綜合征，分泌促性腺激素的腫瘤，17-羥化酶缺乏引起的原發(fā)性閉經(jīng)等。對原發(fā)性閉經(jīng)患者，應作染色體核型分析及分帶檢查。 ②LH＞25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特別是LH/FSH＞3時，則可能為多囊卵巢綜合征，這時測定雄激素可發(fā)現(xiàn)雄烯二酮常上升。 ③FSH，LH均＜5U/L，示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，而垂體與下丘腦病變的區(qū)別，需借助GnRH試驗，如結果不明確，則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常，多向斷層攝片異常時進行眼底檢查。 4.GnRH垂體興奮試驗 GnRH垂體興奮即LHRH試驗，它可以區(qū)別下丘腦或垂體性閉經(jīng)，提示GnRH治療反應。 方法：3ml生理鹽水加入50μg 10肽GnRH靜脈推注。分別取注射前后15，30，60和120min的血清測LH。LH峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min，峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min且絕對值增加7.5μg/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應，垂體功能良好；峰值出現(xiàn)在用藥后60～90min為延遲反應；若LH基值低，在6μg/L以下，用藥后增加值低于基值2倍為低反應。 結果分類：①用藥前FSH、LH低或正常，用藥后反應正常為下丘腦功能不全型；②用藥前FSH、LH低，用藥后無反應為垂體功能不全型；③用藥前FSH、LH基值大于30U/L，用藥后垂體過度反應，為卵巢功能不全型，提示卵巢性閉經(jīng)；④用藥前LH高，為FSH一倍，用藥后LH為過度反應，用藥前FSH低或正常，用藥后反應正常為多囊卵巢綜合征。 5.克羅米酚試驗 克羅米酚試驗方法：Ⅰ度閉經(jīng)者在停藥后陰道出血第5天口服克羅米酚，50～100mg/d，共5天。陽性提示輕度下丘腦型閉經(jīng)。 克羅米酚可用于判斷發(fā)育遲緩女性的生殖軸是否正常。 6.促性腺激素試驗 克羅米酚試驗陰性，孕激素試驗或雌激素試驗陽性。于撤藥陰道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在連續(xù)用藥過程中監(jiān)測排卵，卵泡成熟時，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵為促性腺激素試驗陽性。 7.ACTH興奮試驗 ACTH 20mg，肌注，分別測用藥前、后24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量。PCOS者反應正常，而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。 8.地塞米松抑制試驗 適用于閉經(jīng)男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小時1次，共2天或7天，比較用藥前尿17-酮類固醇，17-羥類固醇，血睪酮，血脫氫表雄酮等變化。若垂體-腎上腺皮質軸功能正常，則用藥后由于負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。但Cushing綜合征、腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。 9.促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗 TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿，臥床休息20min，將100μg TRH溶于生理鹽水中快速靜脈注射在5，10，15，30與60min抽血作測定，15min內催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此類患者有高催乳素[收起]
1.孕激素試驗 判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。 方法：每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內注射10mg，用5天；亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。 若停藥后3～7天出現(xiàn)陰道出血，表明該婦女體內有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經(jīng)；若無出血則為陰性，可能因為體內雌激素水平極低、子宮內膜增生不良，子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。 2.雌激素試驗 孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗，以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。 方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥后陰道出血為Ⅱ度閉經(jīng)，表明體內雌激素水...[詳細]
1.子宮頸黏液改變 宮頸黏液每天的分泌量為20～60ml，黏液呈堿性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。 (1)宮頸黏液結晶的分類：最典型的羊齒植物狀結晶，主干粗，分支密而長。不典型的，分支少而短或樹枝形象比較模糊，或黏液中只見到橢圓體。 (2)排卵前期的變化：黏液量增多，質稀薄，拉絲性增加，可達陰道口，為10cm長。鏡下呈典型羊齒植物狀結晶。排卵后受孕激素影響，宮頸口逐漸關閉，黏液量減少，羊齒狀結晶逐步為橢圓體代替。 (3)性交后試驗：近排卵期性交后臥床30s～1h后來院查子宮頸黏液，檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。正常值為10～15活精子/HP，精子存活率受到子宮頸黏液性質，其中有無抗精子抗體及精液本身的影響。 2.陰道涂片 一般采取陰道上方側壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。觀察陰道各層，包括底層、中層、表層的比例。表層有角化前及角化細胞。在輕度雌激素的影響下，角化細胞占20%以下；中度雌激素影響，角化細胞占20%～60%；高度雌激素影響，角化細胞占60%以上，已超過正常排卵期水平。一般按成熟指數(shù)(MI)報告即：底層細胞%/中層細胞%/表層細胞%，如左側數(shù)字增大即“左移現(xiàn)象”，表明雌激素水平下降，如右側數(shù)字增大即“右移現(xiàn)象”，則表明雌激素水平增高。為了解體內雌激素變化可連續(xù)做陰道涂片觀察。 3.黃體酮試驗 對閉經(jīng)患者給予黃體酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宮內膜已受到雌激素刺激的準備，撤退性出血多發(fā)生在2天后至2周內。試驗陽性表明體內尚有一定量的雌激素產生，屬閉經(jīng)Ⅰ度，如為陰性，須再做人工周期試驗。 4.人工周期試驗 先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或結合雌激素0.625～1.25mg，連續(xù)21天，最后7天加用黃體酮，停藥2天至2周內看有無撤退性出血，如有出血表明子宮內膜無問題，對雌、孕激素有反應，而是卵巢不能產生足量雌、孕激素，屬Ⅱ度閉經(jīng)。如無撤退性出血，提示內膜的問題，主要是發(fā)生在子宮內膜結核或多次刮宮后，內膜形成瘢痕或宮腔粘連(Asherman綜合征)。 5.垂體興奮試驗 可采用國產GnRH-a9肽-阿拉瑞林(alarelin)25μg，靜脈注射15min后LH(黃體生成激素)升高2.5倍，60min后升高3.1倍。如不正?？赡鼙硎敬贵w功能受到損害。 6.血液激素測定、染色體分析及免疫學 一般采取放射免疫方法，包括垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)，前4種激素水平的周期性變化明顯，LH及FSH峰在排卵前24h出現(xiàn)，LH峰前24h有E2峰。排卵后P值才有所增長，報告測定值時一定要標明月經(jīng)周期的天數(shù)。要了解卵巢的基本狀態(tài)或其儲備能力，應當在月經(jīng)周期第3天采血，近絕經(jīng)期FSH升高表明卵巢儲備能力降低。LH/FSF，T及PRL值在診斷PCOS及閉經(jīng)泌乳綜合征中的意義見前述。 有特殊指征時，如原發(fā)性閉經(jīng)或生殖器發(fā)育異常，應做染色體核型檢查。 女方抗精子抗體及抗心磷脂抗體檢查，可應用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定(ELISA)測血液中抗體，陽性對妊娠有不利影響。 7.連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵 陰道B超探頭接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以較準確地觀察卵泡發(fā)育，子宮內膜厚度及特點。一般于月經(jīng)周期第8天開始，優(yōu)勢卵泡直徑接近18～22mm時排卵，卵泡消失，盆腔內出現(xiàn)液體。優(yōu)勢卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。如逐步縮小即是卵泡閉鎖。 8.精液化驗 (1)精子密度：用血球計數(shù)器，數(shù)10方格以100萬/ml計算。 (2)精子活動度：數(shù)20方格內的活動精子，如小于1000萬/ml，應數(shù)100方格，包括活動精子及精子總數(shù)，活動度為活動精子數(shù)(20～100格內)×100/精子總數(shù)(20～100格內同上)，活動度分為4級：Ⅲ級直線快速前進；Ⅱ級直線慢速前進；Ⅰ級原地打轉；0級不活動，各實驗報告方式不一致，Macleod算法為0～4，0表明不活動，1表明活動不前進，2表明前進但速度慢，3為正常前進活動，4為快速前進。 (3)精子形態(tài)：精液1滴加PBS 1%甲醛(formaldehyde)。用1%Eosin染色，用10% Nigrosin復染，觀察200個精子，分為精子頭異常、精子尾異常、中段異常。 正常精液化驗結果：計數(shù)＞2000萬/ml，活動度(Ⅲ＋Ⅱ級)＞40%(2h內)，正常形態(tài)＞30%，抗精子抗體試驗(-)。每一標本內至少含1000萬活動精子，顯微鏡高倍鏡下可見7～8個活動精子，且無凝集。精漿量≥2.0ml，pH值7.2～7.8，白細胞＜1×106/ml，高倍鏡下＜3～4個。 9.子宮輸卵管造影 造影時間選在月經(jīng)干凈后2～7天，造影后24h避免劇烈活動。如局部造影劑堆積，表明盆腔內有粘連(圖1，2)。全身嚴重病患、子宮出血、刮宮術后禁忌做此項檢查。
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1.子宮頸黏液改變 宮頸黏液每天的分泌量為20～60ml，黏液呈堿性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利于精子的穿透。 (1)宮頸黏液結晶的分類：最典型的羊齒植物狀結晶，主干粗，分支密而長。不典型的，分支少而短或樹枝形象比較模糊，或黏液中只見到橢圓體。 (2)排卵前期的變化：黏液量增多，質稀薄，拉絲性增加，可達陰道口，為10cm長。鏡下呈典型羊齒植物狀結晶。排卵后受孕激素影響，宮頸口逐漸關閉，黏液量減少，羊齒狀結晶逐步為橢圓體代替。 (3)性交后試驗：近排卵期性交后臥床30s～1h后來院查子宮頸黏液，檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。正常值為10～15活精子...[詳細]
對不孕癥的診斷和判斷，可以分成3個方面：①查尋不孕原因；②判斷預后；③制定治療方案。 1.女方檢查 (1)詢問病史： ①主訴：不孕的時間、月經(jīng)的情況，肥胖、有無溢乳等癥狀。 ②現(xiàn)病史：月經(jīng)異常和治療情況，性生活史，以及以前的關于不孕的檢查和結果。 ③生長發(fā)育史：有無生長發(fā)育遲緩青春期發(fā)育是否正常，生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有無先天性畸形。 ④月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期和經(jīng)量、有無痛經(jīng)及其程度及最近3次月經(jīng)的具體情況；并詢問結婚年齡、有無避孕史(含避孕方式和避孕持續(xù)時間)，有無人流史(具體手術的時間、方式和手術時的孕周)，有無再婚史，過去生育情況，有無難產和產后大出血史。 ⑤不育史：原發(fā)不育、繼發(fā)不育，不育年限，是否接受治療及療效。 ⑥既往史：有無內分泌疾病、代謝性疾病、精神疾病、高血壓和消化系統(tǒng)疾病及用藥史；有無感染史，如炎癥、結核??；有無接觸有害化學物質、放射線物質；有無手術史等。 ⑦家族史：有無先天性遺傳性疾病、了解兄弟姐妹生育情況。 (2)全身體檢：檢查發(fā)育情況、身高、雙臂間距、體重、心肺、內分泌器官、腹部檢查，特別檢查第二性征的發(fā)育和有無溢乳情況。 (3)婦科檢查：檢查外陰的發(fā)育、陰毛的分布、陰蒂的大小，大陰唇是否融合；陰道是否通暢、陰道黏膜色澤、白帶或分泌物性狀；宮頸有無炎癥，如糜爛、息肉；子宮的大小、位置和活動度；附件區(qū)有無增厚、有無腫塊、腫塊的大小、質地、活動度，有無壓痛等。 2.男方檢查 詢問既往有無慢性疾病，如結核、腮腺炎等了解性生活情況，有無性交困難。在進行全身檢查后，重點檢查生殖器有無畸形和病變，特別要檢查精液。[收起]
對不孕癥的診斷和判斷，可以分成3個方面：①查尋不孕原因；②判斷預后；③制定治療方案。 1.女方檢查 (1)詢問病史： ①主訴：不孕的時間、月經(jīng)的情況，肥胖、有無溢乳等癥狀。 ②現(xiàn)病史：月經(jīng)異常和治療情況，性生活史，以及以前的關于不孕的檢查和結果。 ③生長發(fā)育史：有無生長發(fā)育遲緩青春期發(fā)育是否正常，生殖器和第二性征發(fā)育情況以及有無先天性畸形。 ④月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期和經(jīng)量、有無痛經(jīng)及其程度及最近3次月經(jīng)的具體情況；并詢問結婚年齡、有無避孕史(含避孕方式和避孕持續(xù)時間)，有無人流史(具體手術的時間、方式和手術時的孕周)，有無再婚史，過去生育情況，有無難產和產后大出血史。 ⑤不育史：原發(fā)...[詳細]
增強體質和增進健康，糾正貧血和營養(yǎng)不良、積極治療全身性慢性疾病，戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復生育能力；掌握性知識，學會自我預測排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h內)性交，進行適當?shù)男越淮螖?shù)，這些均有利于增加受孕機會。 1.無排卵的藥物治療 (1)藥物選擇原則： ①有高催乳素血癥：當PRL＞0.8nmol/L則要進一步分清引起的原因。如為藥物引起，應先停藥或改換藥物，再進行檢測；如為功能性高催乳素血癥，可用溴隱亭治療；如為垂體腺病引起者，則先用溴隱亭治療，若治療效果不佳，或瘤體直徑＞10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者，則應選用摘除腺病的手術治療。如經(jīng)上述治療PRL已恢復正常，而仍無排卵者，可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(HMG)治療。 ②催乳素值正常病人的治療： 可按FSH和LH測定值的高低將其分成3類。 A.低促性腺激素類(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的為希恩綜合征等。治療方案為：先用雌激素或雌-孕激素周期療法，以糾正因長期閉經(jīng)所引起的子宮內膜萎縮；隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療；若用氯米芬(克羅米酚)無效，最后可用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)治療，或克羅米酚＋尿促性素(HMG)＋絨促性素(HCG)療法。 B.正常促性腺激素類(FSH、LH值介于5～40U/L)：常見于多囊卵巢綜合征，適用于月經(jīng)延遲而無定期者。方法：先用孕激素引起撤藥性子宮出血；隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬治療；若伴有高雄激素癥可選用潑尼松＋氯米芬(克羅米酚)治療；用氯米芬(克羅米酚)無效，改用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)。[收起]
增強體質和增進健康，糾正貧血和營養(yǎng)不良、積極治療全身性慢性疾病，戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復生育能力；掌握性知識，學會自我預測排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h內)性交，進行適當?shù)男越淮螖?shù)，這些均有利于增加受孕機會。 1.無排卵的藥物治療 (1)藥物選擇原則： ①有高催乳素血癥：當PRL＞0.8nmol/L則要進一步分清引起的原因。如為藥物引起，應先停藥或改換藥物，再進行檢測；如為功能性高催乳素血癥，可用溴隱亭治療；如為垂體腺病引起者，則先用溴隱亭治療，若治療效果不佳，或瘤體直徑＞10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者，則應選用摘除腺病的手術治療。如經(jīng)上述治療PRL已恢復正...[詳細]
不育癥雖不是致命性疾病，但造成個人痛苦、夫婦感情破裂、家庭不和，是全世界的一個主要的醫(yī)學和社會問題。解決不孕、不育、推行節(jié)育是我國計劃生育和人口控制政策中不可分割的兩個方面，應當引起足夠的重視。
做好婚前檢查，進行性生活和受孕知識教育，消除精神因素。戒除嗜酒及吸煙的習慣，矯正營養(yǎng)不良狀況，檢查及治療其他內分泌性疾病等均有利于提高受孕機會。
