基本信息
- 科室： 風(fēng)濕免疫科
- 別名： poker back 強(qiáng)制性脊柱炎 強(qiáng)脊
- 癥狀： 中老年人腰背痛 脊柱畸形
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 10-40歲人群
- 相關(guān)疾病： 脊柱炎 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病
概述
強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風(fēng)濕性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)稱AS。由于本病也可侵犯外周關(guān)節(jié)，并在臨床、放射線和病理表現(xiàn)方面與RA相似，故長(zhǎng)時(shí)間以來一直被看成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種變異型，稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。鑒于AS患者不具有IgM類風(fēng)濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現(xiàn)方面與RA明顯不同，1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)終于決定將兩病分開，以“強(qiáng)直性脊柱炎”代替“類風(fēng)濕性脊柱炎”。
病因
強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前尚未完全明確，近年來研究結(jié)果提示和遺傳素質(zhì)、感染及免疫等因素有關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
AS的病因目前尚未完全闡明，近年來，分子模擬學(xué)說(molecular mimicry)從不同的角度全面地解釋了發(fā)病的各個(gè)的環(huán)節(jié)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)合免疫遺傳研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的陽性率高達(dá)90%以上，證明AS與遺傳有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素等有關(guān)。 1.遺傳 遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，AS患者HLA-B27陽性率高達(dá)90%～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%；HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病率為1%～2%，相差約100倍。有報(bào)道，AS患者一級(jí)親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般...[詳細(xì)]
臨床表現(xiàn)
1.臨床概況 25年前發(fā)現(xiàn)的HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病之間的關(guān)系，拓寬了我們對(duì)這類疾病總的認(rèn)識(shí)。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病，部分病例可發(fā)展成骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。肌腱起始端炎癥(圖1)，發(fā)生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、脛骨結(jié)節(jié)和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，其附近的骨髓腔也出現(xiàn)水腫和受到浸潤(rùn)。強(qiáng)直性脊柱炎的顯著特點(diǎn)是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發(fā)生率，且最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚...[詳細(xì)]
雖然所有強(qiáng)直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累，臨床上真正出現(xiàn)脊柱完全融合者并不多見。骶髂關(guān)節(jié)炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，并感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側(cè)和間歇性的，幾個(gè)月后逐漸變成雙側(cè)和持續(xù)性，并且下腰椎部位也出現(xiàn)疼痛。典型的癥狀是固定某一姿勢(shì)的時(shí)間較長(zhǎng)或早晨醒來時(shí)癥狀加重(“晨僵”)，而軀體活動(dòng)或熱水浴可改善癥狀。肌腱端炎，是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特征，炎癥起源于受累關(guān)節(jié)的韌帶或關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位、關(guān)節(jié)韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關(guān)節(jié)病的滑膜炎常常與臨床上未發(fā)現(xiàn)的肌腱端炎有關(guān)，至少在某些關(guān)節(jié)，這種滑膜炎只是一種繼發(fā)炎癥。 由于胸肋骨連接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點(diǎn)。只有極個(gè)別病人沒有或只有很輕微的腰背部癥狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發(fā)僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使癥狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會(huì)出現(xiàn)厭食、疲乏或低熱等輕微的全身癥狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現(xiàn)這些癥狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關(guān)節(jié)部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。 男女發(fā)病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強(qiáng)直性脊柱炎一直被認(rèn)為是主要見于男性的疾病，解放軍總醫(yī)院20世紀(jì)80年代報(bào)道男女之比為10.6∶1?，F(xiàn)在研究提示，該病男女之比為2∶1～3∶1。對(duì)男女強(qiáng)直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業(yè)、妊娠對(duì)本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。女性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)如表1所示。
一般認(rèn)為女性發(fā)病比男性晚，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道女性平均發(fā)病年齡26.8歲，比男性發(fā)病平均年齡20.8歲遲6年。女性強(qiáng)直性脊柱炎的另一特點(diǎn)是外周關(guān)節(jié)炎，尤其膝關(guān)節(jié)受累發(fā)生率高于男性，北京協(xié)和醫(yī)院200例分析外周關(guān)節(jié)炎受累發(fā)生率女性略高，為57%比48%，與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)道相似。另外，女性恥骨聯(lián)合受累比男性多見。但中軸關(guān)節(jié)受累相對(duì)少見且癥狀輕，因而常常誤診為其他風(fēng)濕性疾病。在病情嚴(yán)重性方面，一般認(rèn)為女性病情較輕，預(yù)后較好。注意女性強(qiáng)直性脊柱炎和男性的差異，不但有助于臨床診斷和鑒別診斷，對(duì)深入研究本病也是有益的線索。多數(shù)病人起病隱匿，早期癥狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴(yán)重的疼痛。有時(shí)疼痛可發(fā)生于背部較高部位、肩關(guān)節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀。病人常感晨起時(shí)和工作1天后癥狀較重，其他時(shí)間則較輕。天氣寒冷和潮濕時(shí)癥狀惡化，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人。偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀。全身癥狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。強(qiáng)直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，也有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 2.關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 可累及任何關(guān)節(jié)，但以脊柱關(guān)節(jié)受累為多。 (1)骶髂關(guān)節(jié)炎多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累癥狀，個(gè)別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強(qiáng)直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進(jìn)一步可發(fā)展至膝關(guān)節(jié)背側(cè)，甚至可擴(kuò)展至膝關(guān)節(jié)以下。由于骶髂關(guān)節(jié)局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性。直接按壓病變關(guān)節(jié)或使患側(cè)下肢伸直，可誘發(fā)疼痛。在病程早期就可出現(xiàn)下背部運(yùn)動(dòng)受限和輕度骶髂關(guān)節(jié)椎旁肌痙攣。用手指按壓恥骨聯(lián)合、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)也可誘發(fā)疼痛。骶髂關(guān)節(jié)受累呈對(duì)稱性，恥骨聯(lián)合也可受累。病人可固定為某一姿勢(shì)(圖2，3)。
(2)腰椎關(guān)節(jié)炎：雖然骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時(shí)受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運(yùn)動(dòng)功能障礙是由腰椎關(guān)節(jié)病變所引起的。開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部。有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重腰部強(qiáng)直，而使病人害怕彎腰、直立和轉(zhuǎn)身，因?yàn)檫@些動(dòng)作可以引起嚴(yán)重疼痛。脊柱強(qiáng)直可能是由于腰部骨突關(guān)節(jié)炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的。查體腰部骨突關(guān)節(jié)可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運(yùn)動(dòng)受限，腰部正常生理彎曲消失。 (3)胸部關(guān)節(jié)炎脊柱炎進(jìn)行性上行性發(fā)展，胸椎關(guān)節(jié)也可受累。此時(shí)病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限感。這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)。胸痛一般于吸氣時(shí)出現(xiàn)。胸廓擴(kuò)張受限主要是由于肋椎體關(guān)節(jié)、胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關(guān)節(jié)受累而引起。胸廓擴(kuò)張受限可致呼吸困難，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)更易出現(xiàn)。肺功能測(cè)定多數(shù)病人無明顯改變，這是由于膈肌運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)代償了胸廓擴(kuò)張受限之故。用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關(guān)節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發(fā)觸痛。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸、胸廓活動(dòng)受限。 (4)頸椎關(guān)節(jié)炎：少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進(jìn)行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位、后屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時(shí)，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小。頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部，頸部肌群開始嚴(yán)重痙攣，最后可發(fā)生萎縮、根性疼痛而牽涉到頭和手臂。由于整個(gè)脊柱強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松，很易因外傷而發(fā)生骨折，尤以頸部為常見。一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。 (5)周圍關(guān)節(jié)炎：約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)受累，這樣就進(jìn)一步加重了病人的致殘后果。關(guān)節(jié)疼痛往往較輕，而關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化，最后形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。病程早期，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成。髖關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢(shì)，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)。由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴(yán)重駝背。 強(qiáng)直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關(guān)節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮，站立時(shí)雙目凝視地面，身體重心前移。個(gè)別病人可嚴(yán)重致殘，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理。 3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 強(qiáng)直性脊柱炎還可出現(xiàn)許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可以是原發(fā)性的，但多數(shù)為繼發(fā)性。少數(shù)病人也可發(fā)生于脊柱炎之前數(shù)月到數(shù)年。有些病例關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可與其他疾病相互重疊，例如主動(dòng)脈炎，既可發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，也可見于，瑞特綜合征，故強(qiáng)直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊；足跟痛是銀屑病性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎的共同特征，而且這三種病人的HLA-B27陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。 (1)心臟病變尸解發(fā)現(xiàn)，約1/4的病人有升主動(dòng)脈根部異常。但是由于主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣炎癥所造成的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多見于病程長(zhǎng)，有周圍關(guān)節(jié)炎和全身癥狀(發(fā)熱和貧血)明顯的病人，故臨床上只有5%的病人出現(xiàn)心臟癥狀，多數(shù)病人沒有自覺癥狀，僅查體時(shí)在胸骨左緣主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)可聽到有較弱的舒張期音。臨床上以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)異常比較常見，偶爾也可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或伴有阿-斯綜合征發(fā)作。主動(dòng)脈炎隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生心絞痛，病程后期還可以出現(xiàn)充血性心力衰竭。強(qiáng)直性脊柱炎除可并發(fā)主動(dòng)脈炎之外，還可合并心包炎、心肌炎及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。 (2)肺部病變：由于膈肌運(yùn)動(dòng)可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張受限，但是很少出現(xiàn)呼吸困難，有些病人也可在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等癥狀。肺部攝片可見兩肺上野有點(diǎn)片狀致密陰影，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓擴(kuò)張受限，肺活量明顯下降。 (3)虹膜炎約l/4的病人可有反復(fù)發(fā)作性虹膜炎，而且病程越長(zhǎng)越易發(fā)生。虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側(cè)性。眼部病變與脊柱炎的嚴(yán)重度及病情活動(dòng)性有關(guān)，多見于有周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者,若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。個(gè)別病人眼部癥狀可發(fā)生在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎可以引起許多神經(jīng)并發(fā)癥，如自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為頸部嚴(yán)重疼痛，常放射到顳部、枕部或眶后部。還可因外傷而發(fā)生椎體塌陷、椎體骨折，甚至可引起脊髓受壓而造成截癱。當(dāng)脊髓馬尾受壓時(shí)，可出現(xiàn)尿失禁、陽痿、會(huì)陰部麻木及跟腱反射減弱。 (5)泌尿系統(tǒng)病變：腎臟可發(fā)生淀粉樣變病，其發(fā)生率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，可以出現(xiàn)蛋白尿。少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡。前列腺炎的發(fā)病率也較普通人群高。 4.特殊體征 (1)反映骶髂關(guān)節(jié)炎癥和損傷的試驗(yàn)：如“4”字試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽性或骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)陽性等。 (2)脊柱活動(dòng)受限的體征：如Schober試驗(yàn)陽性，側(cè)彎受限，枕墻試驗(yàn)陽性。 單靠完全伸膝時(shí)以手指觸地的能力不能用來評(píng)估脊柱的活動(dòng)度，因?yàn)榱己玫捏y關(guān)節(jié)功能可以代償腰椎運(yùn)動(dòng)的明顯受限，而Schober試驗(yàn)(圖4)就能較準(zhǔn)確地反映腰椎前屈運(yùn)動(dòng)受限的程度。隨著疾病的發(fā)展，腰椎前凸會(huì)逐漸喪失。
直接按壓發(fā)炎的骶髂關(guān)節(jié)常會(huì)引起疼痛，通過以下檢查有時(shí)亦可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛：仰臥位時(shí)壓迫患者兩側(cè)髂骨翼；最大程度屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)盡量外展另一側(cè)髖關(guān)節(jié)(Gaenslen試驗(yàn)，圖5)；最大程度屈曲、外展和外旋髖關(guān)節(jié)(4字試驗(yàn)或Patrick試驗(yàn))；患者側(cè)臥位時(shí)壓迫其骨盆；或在俯臥位時(shí)直接壓迫其骶骨。部分患者可無上述任何體征，一方面因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)有強(qiáng)大堅(jiān)固的韌帶包圍，運(yùn)動(dòng)度很小，另一方面在疾病晚期，炎癥已被纖維或骨性強(qiáng)直所替代。
(3)平第4肋胸圍深吸氣和深呼氣末相差少于2.5cm。并發(fā)癥
1.骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)同時(shí)受累時(shí)，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運(yùn)動(dòng)受限，腰部正常生理彎曲消失。胸椎關(guān)節(jié)也受累時(shí)，胸廓擴(kuò)張受限可致呼吸困難。嚴(yán)重的頸椎后凸或側(cè)凸等，一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，個(gè)別病人可嚴(yán)重致殘。 2.心臟病變嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大及傳導(dǎo)異常。并發(fā)主動(dòng)脈炎，還可合并心包炎、心肌炎及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。肺部病變時(shí)，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。周圍關(guān)節(jié)炎或以前有尿路感染史者,若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。強(qiáng)直性脊柱炎可以引起許多神經(jīng)并發(fā)癥，如自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為頸部嚴(yán)重疼痛，常放射到顳部、...[詳細(xì)]
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)及血沉血常規(guī)可大致正常，部分病人可有正細(xì)胞低色素性貧血和白細(xì)胞增多。多數(shù)病人在早期或活動(dòng)期血沉增速，后期則血沉正常。血沉增速有助于對(duì)臨床和X線表現(xiàn)可疑的病人進(jìn)行診斷。尿常規(guī)當(dāng)腎臟發(fā)生淀粉樣變病時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿。 1.血液生化檢查 強(qiáng)直性脊柱炎沒有診斷性的或特異性的檢查。血常規(guī)可有輕度白細(xì)胞和血小板增高，15%的患者可有輕度正細(xì)胞正色素性貧血。75%以上的患者出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快，急性期或炎癥反應(yīng)重者還可有C反應(yīng)蛋白升高。 2.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子陽性率不高。血清IgA可有輕-中度升高，并與AS病情活動(dòng)有關(guān)，伴有外周關(guān)節(jié)受累者可有IgG、IgM升高，有人報(bào)道AS患...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
1.強(qiáng)直性脊柱炎的X線檢查 (1)骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。可以這樣說，一張正常的骶髂關(guān)節(jié)X線片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識(shí)別。一般地說，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變： ①早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。 ②中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯(cuò)，呈鋸齒狀。 ③晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。 但目前仍有學(xué)者沿用1966年紐約放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為可疑；Ⅱ級(jí)為輕度異常；Ⅲ級(jí)為明顯異常；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。...[詳細(xì)]
②方形椎。 ③普遍骨質(zhì)疏松。 ④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強(qiáng)直。 ⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(晚期呈竹節(jié)樣脊柱)。 ⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。 ⑦椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。 (3)髖膝關(guān)節(jié)改變：髖關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)，早期骨質(zhì)疏松、閉孔縮小、關(guān)節(jié)囊膨脹；中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅形成)；晚期見關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。 (4)肌腱附著點(diǎn)的改變：多為雙側(cè)性，早期見骨質(zhì)浸潤(rùn)致密和表面腐蝕，晚期可見韌帶骨贅形成(骨質(zhì)疏松、邊緣不整)。 原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎癥性腸病、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎等的伴發(fā)脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎伴脊柱不規(guī)則的跳躍性病變表現(xiàn)，可資鑒別。 脊椎外關(guān)節(jié)的其他X線表現(xiàn)有，肩關(guān)節(jié)也可有骨質(zhì)疏松、輕度侵蝕性破壞病變，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，最后呈骨性強(qiáng)直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨炎和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。 早期X線檢查陰性時(shí)，可行放射性核素掃描、CT和MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)病變。但必須指出，一般簡(jiǎn)便的后前位X線片足可診斷本病。 2.強(qiáng)直性脊柱炎的CT、MRI和造影檢查 X線平片對(duì)較為典型的骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較易，但對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷比較困難，容易漏診。骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關(guān)節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。尤其是對(duì)臨床高度疑診而X線表現(xiàn)正常或可疑者。MRI能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)軟骨改變以及對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的病情估計(jì)和療效判定較CT更優(yōu)越。發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)放射性核素掃描缺乏特異性，尤其是99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)骨掃描，放射性核素在骶髂關(guān)節(jié)附近非特異性濃集，易造成假陽性，因此對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義不大。但有學(xué)者認(rèn)為，單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)骨掃描可能對(duì)AS的診斷也有幫助。椎管造影適用于下肢有神經(jīng)障礙的患者，并有助于手術(shù)時(shí)進(jìn)行徹底減壓。診斷
1.病史特點(diǎn) 根據(jù)病史，有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮炎癥性脊柱?。?/br> (1)腰背部不適隱約性出現(xiàn)。 (2)年齡＜40歲。 (3)持續(xù)3個(gè)月以上。 (4)清晨時(shí)僵硬。 (5)活動(dòng)后癥狀有所改善。 有上述病史，X線片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，即證實(shí)為脊柱??；進(jìn)一步排除銀屑病、炎癥性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強(qiáng)直時(shí)才明確診斷。 2.常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(1963)： ①腰痛和腰僵3個(gè)月以上，休息也不緩解。 ②胸部疼痛和僵硬感。 ③腰椎活動(dòng)受限...[詳細(xì)]
預(yù)后
強(qiáng)直性脊柱炎的病程演變差異很大，其特征是自發(fā)緩解和加重交替出現(xiàn)，一般預(yù)后較好，有自限性。少數(shù)患者迅速骨損并在早期出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，髖關(guān)節(jié)受累及頸椎完全強(qiáng)直。 輕型患者的存活期和一般人群無差別。然而，并發(fā)脊柱骨折，心血管系統(tǒng)受累，腎淀粉樣變性，以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)使某些患者的生存期縮短。大多數(shù)患者的功能喪失發(fā)生在發(fā)病的頭10年內(nèi)，并與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱的X線變化和“竹節(jié)狀脊柱”有關(guān)。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛與發(fā)僵，60%以上的患者需要藥物治療。約85%的病人預(yù)后較好，即使發(fā)生嚴(yán)重畸形或造成殘廢，經(jīng)手術(shù)治療仍能生活自理。少數(shù)病人有可能死于心力衰竭、尿毒癥及頸椎骨折并發(fā)截癱。
預(yù)防
AS的發(fā)生有一定的遺傳基礎(chǔ)，目前還很難對(duì)有關(guān)HLA-B27與人體關(guān)系方面進(jìn)行控制，因感染而致AS的發(fā)病機(jī)制也還在研究之中，而中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，房室不節(jié)、驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，遂致肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，故應(yīng)注意以下幾方面。 1.加強(qiáng)身體鍛煉，合理生活規(guī)律，保持愉快的心情以提高機(jī)體免疫機(jī)能。 2.避免風(fēng)寒濕邪的侵襲，預(yù)防感冒及感染。 3.戒煙酒，注意維持正常的姿勢(shì)和活動(dòng)能力。
