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科室：
小兒呼吸科
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別名：
pediatric lobular pneumonia
pediatric alveobronchiolitis
小兒支氣管炎
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癥狀：
呻吟
口吐白沫
口鼻周圍發(fā)紺
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
嬰幼兒
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相關(guān)疾病：
肺炎
支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。 按病理形態(tài)的改變可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致，后者則以病毒為主。臨床上?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。近年來確定病原體的可能性日漸增加，不同病原體的臨床表現(xiàn)也各有其特點。對重癥支氣管肺炎應(yīng)爭取做出病原體診斷。 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌肺炎和革蘭陰性桿菌性肺炎明顯增多，故另敘述。各種病毒、支原體、真菌、衣原體及卡氏肺囊蟲所致的支氣管肺炎各有臨床特點，也將單獨敘述。新生兒時期肺炎的臨床表現(xiàn)更不典型，在新生兒疾病中敘述。[收起]
支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多?；疾『竺庖吡Σ怀志?，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。 按病理形態(tài)的改變可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致，后者則以病毒為主。臨床上?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。近年來確定病原體的可能性日漸增加，不同病原體的臨床表現(xiàn)也各有其特點。對重癥支氣管肺炎應(yīng)爭取做出病原體診斷。 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌肺炎和革蘭陰性桿菌性肺炎明顯增多，故另敘述。各種病...[詳細]
1.好發(fā)因素 嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。 2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)，但以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、RSV最為常見。20世紀90年代以后美國等發(fā)達國家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗，因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少。一般支氣管肺炎大部分由于肺炎球菌所致，占細菌性肺炎的90%以上。其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。肺炎球菌至少有86個不同血清型，都對青霉素敏感，所以目前分型對治療的意義不大。較常見肺炎球菌型別是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均帶莢膜，含有型特異性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而無癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發(fā)，但在集體托幼機構(gòu)有時可有流行。β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發(fā)感染出現(xiàn)。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重癥肺炎的常見病原菌，但白色葡萄球菌肺炎近幾年來有增多趨勢。流感桿菌引起的肺炎常繼發(fā)于支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血癥，3歲以前較為多見。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見于新生兒及營養(yǎng)不良的嬰兒，但在近年來大量應(yīng)用抗生素的情況下，此病與葡萄球菌肺炎一樣，可繼發(fā)于其他重病的過程中。肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見，一般均為繼發(fā)性。 間質(zhì)性支氣管肺炎大多數(shù)由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常并發(fā)細菌性肺炎，但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自無細菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內(nèi)分離出麻疹病毒。間質(zhì)性支氣管肺炎也可由于流感桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。由于病毒學(xué)的發(fā)展，已被認識的各種病毒性肺炎的總發(fā)病數(shù)日漸增多，甚至超過細菌性肺炎。 室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁，致病性微生物較多，也容易發(fā)生肺炎。[收起]
1.好發(fā)因素 嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學(xué)上也有弱點，防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉則為大葉肺炎。 2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(br...[詳細]
由于氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出，導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚，甚至肺泡填塞或萎陷，引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥，發(fā)生呼吸衰竭，并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害，如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血癥、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認為，中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。但近年來有研究認為，肺炎患兒并無心肌收縮力的下降，而血管緊張素Ⅱ水平的升高、心臟后負荷的增加可能起重要作用。重癥肺炎合并不適當抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環(huán)充血癥狀。
1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括： (1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。 (2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。 (3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個月齡內(nèi)＞60次/min，2～12個月＞50次/min，l～4歲＞40次/min)，重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。 (4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。 (5)肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。 2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)： (1)呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。 (2)循環(huán)系統(tǒng): 較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為： ①呼吸頻率突然加快，超過60次/min。 ②心率突然加快，＞160～180次/min。 ③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大。 ⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭。 指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。 (4)消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴重時膈肌上升，可壓迫胸部，嚴重時可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。[收起]
1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括： (1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。 (2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。 (3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸...[詳細]
若延誤診斷或病原體致病力強者(如金黃色葡萄球菌感染)可引起并發(fā)癥。如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等。如在肺炎治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，均應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能，如膿胸、膿氣胸、肺大皰等。
1.血象 外周血白細胞計數(shù)和分類計數(shù)對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細胞總數(shù)大多正常或偏高，分類以中性粒細胞為主。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞可增高或降低。 2.特異性病原學(xué)檢查 (1)鼻咽部吸出物或痰標本： ①病毒檢測：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內(nèi)者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)，進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原、DNA或RNA進行早期快速診斷。 ②細菌檢查：肺炎患兒的細菌學(xué)檢查則較為困難。由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染，因而呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果僅供參考。 從咽拭或消毒導(dǎo)管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。 (2)血標本：血和胸水培養(yǎng)陽性率甚低，如同時還有敗血癥的癥狀，應(yīng)做血培養(yǎng)。病程相對較長的患兒則以采集血標本進行血清學(xué)檢查，測定其血清特異IgM進行早期快速病毒學(xué)診斷。病毒分離與急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據(jù)，但因費時費力，無法應(yīng)用于臨床。 (3)胸腔積液檢查：出現(xiàn)胸腔積液時，可作胸穿，取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例可從各種接種培養(yǎng)基找到細菌。 (4)其他：通過纖維支氣管鏡取材、尤其是保護性毛刷的應(yīng)用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應(yīng)用前景。 肺穿刺培養(yǎng)是診斷細菌性肺炎的金標準，但患兒和醫(yī)生均不易接受。最近Vuori Holopainen對肺穿刺進行了綜述評價，認為該技術(shù)有著其他方法無法比擬的優(yōu)點，而且引起的氣胸常無癥狀，可自然恢復(fù)，在某些機構(gòu)仍可考慮使用。 3.支原體檢測 支原體檢測與病毒相似。早期可直接采集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。 4.非特異性病原學(xué)檢查 如外周血白細胞計數(shù)和分類計數(shù)、血白細胞堿性磷酸酶積分、四唑氮藍試驗等，對判斷細菌或病毒可能有一定的參考價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細胞總數(shù)大多正?；蚱撸诸愐灾行粤＜毎麨橹?。血C反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細胞介素-6 (IL-6)等指標，細菌感染時大多增高，而病毒感染大多正常，但兩者之間有較大重疊，鑒別價值不大。如以上指標顯著增高，則強烈提示細菌感染。血冷凝集素試驗＞1∶32對支原體肺炎有輔助診斷價值。 5.血氣分析 對肺炎患兒的嚴重度評價、預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療具有重要意義。[收起]
1.血象 外周血白細胞計數(shù)和分類計數(shù)對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌感染以上指標大多增高，而病毒感染多數(shù)正常。支原體感染者外周血白細胞總數(shù)大多正?；蚱撸诸愐灾行粤＜毎麨橹?。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細胞可增高或降低。 2.特異性病原學(xué)檢查 (1)鼻咽部吸出物或痰標本： ①病毒檢測：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內(nèi)者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞)，進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原、DNA或RNA進行早期快速診斷。 ②細菌檢查：肺炎患兒的細菌學(xué)檢查則較為困難。由于咽部存在著大量的正常菌群，而...[詳細]
1.X線檢查 支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。 (1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。這種變化常見于2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時，就應(yīng)考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。 (2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一。中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。 (3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時，可以出現(xiàn)一些肺間質(zhì)的X線征象。常見兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。 這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過度膨脹而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域形成鮮明的對比。這在支氣管肺炎的早期是經(jīng)常見到的。如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性反應(yīng)都可有這些X線征象。 (4)肺門X線征：肺門周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈現(xiàn)肺門陰影增深，甚至肺門周圍濕潤。 (5)胸膜的X線征：胸膜改變較少。有時可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。 盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點，僅又不盡相同。因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。 2.B超檢查 有肝臟損害或肝瘀血時，可有肝臟腫大。 3.心電圖檢查 有無心肌損害。[收起]
1.X線檢查 支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點，又各有其特點。早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。 (1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。這種變化常見于2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時，就應(yīng)考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。 ...[詳細]
根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合X線胸片所見，診斷多不困難。根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，必要時可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養(yǎng)或病毒分離。白細胞明顯升高時能協(xié)助細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
1.一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當?shù)氖覝?18～20℃)及濕度(60%左右)。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位，利于排痰。不同病原體肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供給充足水分，宜給熱量豐富、含有較多維生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重癥不能進食者給予靜脈營養(yǎng)。合并佝僂病者應(yīng)注意補充維生素D和鈣劑，伴維生素A缺乏癥或麻疹肺炎，應(yīng)給予維生素A治療。 2.病因治療 絕大多數(shù)重癥肺炎由細菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治療。使用原則： (1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。肺炎鏈球菌感染首選青霉素G，青霉素耐藥者可選用第二代或第三代頭孢霉素類或萬古霉素；金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林(苯唑青霉素)，耐藥者用萬古霉素；支原體、衣原體和軍團菌感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 (2)早期治療。 (3)聯(lián)合用藥。 (4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥。 (5)足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。 目前尚無理想的抗病毒藥物。針對病毒性肺炎可試用利巴韋林(三氮唑核苷，病毒唑)、干擾素等。 3.對癥及支持療法 (1)氧療：凡具有明顯低氧血癥、PaO2＜60mmHg者，或臨床上有呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、面色蒼灰等缺氧指征者應(yīng)立即吸氧。一般采取鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；氧濃度不超過40%。保持血氧濃度80mmHg左右為宜。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷氣道纖毛上皮細胞和痰液變黏稠。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)使用人工呼吸器。 (2)保持呼吸道通暢包括： ①保證足夠液體量的攝入，以免痰液黏稠。 ②霧化吸入藥物，裂解黏蛋白。 ③口服或靜脈應(yīng)用祛痰藥。 ④喘憋嚴重者可選用支氣管解痙藥。 ⑤胸部物理治療：體位引流、震蕩、拍背、吸痰。 (3)心力衰竭的治療： ①給氧。 ②鎮(zhèn)靜。 ③增強心肌的收縮力：常用洋地黃類強心藥。心力衰竭嚴重者或伴有先天性心臟病者，宜先用毛花苷C(西地蘭)飽和，量為0.02～0.04mg/kg，首劑給總量的1/2，余量分兩次，每隔4～6小時給予。洋地黃化后12h可開始給予維持量，常用地高辛口服。維持量的療程視病情而定。心力衰竭較輕者可用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷-K)，每次0.007～0.010mg/kg。 ④利尿：常用呋塞米(速尿) 每次1mg/kg。 ⑤血管活性藥物：常用酚妥拉明(利其丁)或[收起]
1.一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當?shù)氖覝?18～20℃)及濕度(60%左右)。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位，利于排痰。不同病原體肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供給充足水分，宜給熱量豐富、含有較多維生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重癥不能進食者給予靜脈營養(yǎng)。合并佝僂病者應(yīng)注意補充維生素D和鈣劑，伴維生素A缺乏癥或麻疹肺炎，應(yīng)給予維生素A治療。 2.病因治療 絕大多數(shù)重癥肺炎由細菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治療。使用原則： (1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。肺炎鏈球菌感染首選青霉素G，青霉素耐藥者可選用第二代或第三代頭孢霉素類或萬古霉素；金黃色葡萄球...[詳細]
取決于肺部炎癥能否及時控制，感染細菌的數(shù)量、毒力強弱及對抗生素的敏感程度，病兒機體免疫狀況，有無嚴重并發(fā)癥等。在實驗室檢查方面也有一定參考價值。由于中西醫(yī)結(jié)合治療，肺炎病死率已明顯下降，合并癥也明顯減少。但應(yīng)重視弱小嬰兒患肺炎后因病理范圍較廣泛，病程也容易遷延。有些患兒雖然肺炎病變較輕，但由于嚴重呼吸道梗阻而致二氧化碳潴留和氧缺乏，可發(fā)生腦水腫和腦病以致死亡。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、麻疹、百日咳或長期的支氣管炎的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。肺炎并發(fā)膿氣胸、中毒性腦病或心力衰竭時，也使預(yù)后嚴重。從病原菌方面考慮，葡萄球菌肺炎易發(fā)生并發(fā)癥，病程常遷延；流感桿菌及肺炎桿菌所致的肺炎也比較嚴重。根據(jù)北京兒童醫(yī)院1974～1979年的觀察，認為凡血氣分析pH＜7.25、PCO2＞70mmHg及嚴重低氧血癥(吸入40%以上氧濃度時PO2＜50mmHg)及(或)有高乳酸鹽血癥(血乳酸鹽測值＞正常值 2個標準差)者病死率較高。[收起]
取決于肺部炎癥能否及時控制，感染細菌的數(shù)量、毒力強弱及對抗生素的敏感程度，病兒機體免疫狀況，有無嚴重并發(fā)癥等。在實驗室檢查方面也有一定參考價值。由于中西醫(yī)結(jié)合治療，肺炎病死率已明顯下降，合并癥也明顯減少。但應(yīng)重視弱小嬰兒患肺炎后因病理范圍較廣泛，病程也容易遷延。有些患兒雖然肺炎病變較輕，但由于嚴重呼吸道梗阻而致二氧化碳潴留和氧缺乏，可發(fā)生腦水腫和腦病以致死亡。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、麻疹、百日咳或長期的支氣管炎的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。肺炎并發(fā)膿氣胸、中毒性腦病或心力衰竭時，也使預(yù)后嚴重。從病原菌方面考慮，葡萄球菌肺炎易發(fā)生并發(fā)癥，病程常遷延；流感桿菌及肺炎桿菌所致的肺炎也比較嚴...[詳細]
為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施： 1.加強護理和體格鍛煉 防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。從小鍛煉體格，提高機體耐寒能力。室溫不宜過高或過低。隨氣候變化適當增減衣服。 2.避免感染 盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制藥的嬰兒更要注意。 3.預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染 積極治療小兒上呼吸道感染、氣管炎等疾病。已患肺炎的嬰幼兒，應(yīng)積極預(yù)防可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。病房應(yīng)注意空氣消毒，預(yù)防交叉感染。 4.接種疫苗 Hib疫苗的廣泛接種，可有效預(yù)防Hib所致肺炎。肺炎鏈球菌多糖疫苗對健康兒童可有效地預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌感染，但在嬰兒缺乏免疫性。如結(jié)合載體蛋白形成復(fù)合疫苗，則可起效。肺炎支原體滅活疫苗及減毒活疫苗的應(yīng)用正處于研究階段。 5.藥物性預(yù)防 在高危人群中應(yīng)用紅霉素作為肺炎支原體、百日咳等感染的預(yù)防。卡氏肺囊蟲肺炎高危兒應(yīng)用磺胺甲基異噁唑(SMZ)加甲氧芐嘧(TMP)預(yù)防性口服，可顯著減少其發(fā)生率。[收起]
為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施： 1.加強護理和體格鍛煉 防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。從小鍛煉體格，提高機體耐寒能力。室溫不宜過高或過低。隨氣候變化適當增減衣服。 2.避免感染 盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制藥的嬰兒更要注意。 3.預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染 積極治療小兒上呼吸道感染、氣管炎等疾病。已患肺炎的嬰幼兒，應(yīng)積極預(yù)防可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。病房應(yīng)注意空氣消毒，預(yù)防交叉感染。 4.接種疫苗 Hib疫苗的廣泛接種，...[詳細]
