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小兒疝有問必答

2018年07月18日【健康號(hào)】朱曉強(qiáng) 閱讀 9307

問題1：小兒腹股溝疝是怎么回事？

小兒腹股溝疝是小朋友的常見病，是由于腹部和大腿交界的腹股溝區(qū)存在一個(gè)先天性發(fā)育不全的小孔，腹腔里的腸管或卵巢、輸卵管等臟器，通過這個(gè)小孔跑出來到達(dá)體表皮膚下方，在局部形成一個(gè)時(shí)有時(shí)無、時(shí)大時(shí)小的腫塊。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)

說得再專業(yè)一點(diǎn)，這個(gè)先天性發(fā)育不全的小孔，其實(shí)就是男寶寶的睪丸或女寶寶的子宮圓韌帶從腹腔下降到體表時(shí)形成的一條腹膜的小通道，在出生后沒有完全關(guān)閉所形成的。由于右側(cè)睪丸下降一般比左側(cè)晚，鞘狀突閉合時(shí)間較晚，因此右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見。另外男寶寶睪丸下降形成精索的通道比女寶寶的圓韌帶相對(duì)寬大，所以小王子的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于小公主。另外早產(chǎn)兒、低體重兒由于本身就存在各方面的發(fā)育不全，因此發(fā)病率更高。

問題2：家長們?cè)鯓蛹皶r(shí)發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝?？

腹股溝疝出現(xiàn)后的最主要表現(xiàn)就是局部腫塊，跑出來的小腫塊通常位于外生殖器，也就是小雞雞或小哈哈的旁邊，時(shí)間長的還會(huì)掉到陰囊或大陰唇里去。所以家長們?cè)趲蛯殞毾丛杌蛘邠Q尿布的時(shí)候可以注意一下這個(gè)位置有沒有腫塊、鼓包，或者有沒有兩側(cè)不對(duì)稱的情況。尤其是在寶寶哭吵后以及劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)的概率會(huì)更高。而當(dāng)寶寶安靜了或者入睡了，這個(gè)腫塊又不見了，那多半就是腹股溝疝。

大孩子往往會(huì)告訴家長下體不舒服，不愿意跑步玩耍。還有一點(diǎn)特別要家長們注意，兩三歲以內(nèi)的寶寶不會(huì)用語言表達(dá)，如果反復(fù)哭鬧，感覺不是肚子餓、發(fā)燒、腹瀉引起的，又找不到明確原因時(shí)，應(yīng)該拉開尿布或者拉下褲子看看小雞雞或者小哈哈旁有沒有異常。

問題3：發(fā)現(xiàn)了小腫塊該怎么辦呢？

當(dāng)然是上醫(yī)院啦，首先要讓醫(yī)生確診是腹股溝疝還是其他疾病，因?yàn)榈拇_存在鞘膜積液和隱睪等一些疾病需要和疝做鑒別，在專業(yè)醫(yī)生的手里這是很容易的事。然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的不同情況做具體處理，是暫時(shí)觀察還是需要盡早接受手術(shù)治療。

問題4：發(fā)生了腹股溝疝，對(duì)小兒有哪些危害？

腹股溝疝一旦形成會(huì)對(duì)患兒的健康造成威脅。小部分孩子會(huì)影響消化，隨著病史延長，疝的擠壓可能對(duì)小王子的生殖系統(tǒng)發(fā)育帶來影響。另外有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，大孩子會(huì)告訴家長，但兩歲以內(nèi)的小寶寶則只能用哭鬧進(jìn)行表達(dá)。所以孩子有不明原因哭鬧時(shí)應(yīng)該拉開尿布看看小雞雞旁有沒有異常。因?yàn)樾焊构蓽橡抟装l(fā)生急性并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為“嵌頓”、老百姓稱為“卡住”的概率遠(yuǎn)高于成人疝。以為小孩子不聽話，而延誤了嵌頓診斷導(dǎo)致腸梗阻腸壞死、睪丸或卵巢壞死的慘痛教訓(xùn)，臨床上比比皆是。而且孩子越小發(fā)生嵌頓的概率就越高。腸梗阻、腸壞死如不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，睪丸、卵巢發(fā)生壞死（嵌頓后發(fā)生概率10-15%）的結(jié)果應(yīng)該是不言而喻的。所以小兒疝一定要及早進(jìn)行手術(shù)治療，爸爸媽媽們千萬不能報(bào)有僥幸心理，覺得這是個(gè)小病，“哭之即來，推之即去”，一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥就得不償失了。

問題5：確診了腹股溝疝該怎么辦？會(huì)自己好嗎？可以吃藥打針不開刀嗎？

小兒的腹股溝絕大多數(shù)是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。一歲以內(nèi)的寶寶，確實(shí)有自愈的可能，但自愈率只有1-2%。所以一歲以內(nèi)的，可以臨床觀察或者使用疝帶；一歲以上的，基本上都是需要通過手術(shù)才能治愈的，也就是把寶寶那個(gè)應(yīng)該自然關(guān)閉而沒有關(guān)閉的小通道用手術(shù)的方式做一個(gè)人為的關(guān)閉。

必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，任何宣稱“不開刀治好小腸氣”的廣告都是騙人的。目前還沒有任何藥物能促進(jìn)這個(gè)通道的關(guān)閉。最有害的就是注射治療。所謂“注射打針”打的是硬化劑，注射的硬化劑是打在小通道的旁邊，與機(jī)體組織反應(yīng)后變硬。部分情況下能夠達(dá)到縮小通道的作用，所以部分患兒可以表現(xiàn)為暫時(shí)的“愈合”。但是注射并不能真正封閉這個(gè)通道。以后隨著活動(dòng)和腹壓增高，通道會(huì)被沖開而最終復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)還是其次，由于腹股溝疝的通道跟精索緊貼，注射過程很容易導(dǎo)致輸精管和供應(yīng)睪丸的精索血管受到損傷，后續(xù)形成的瘢痕粘連也有一定的導(dǎo)致輸精管阻塞和精索血供障礙的概率。輸精管的問題往往要到成年生育時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，而精索血管的問題會(huì)阻礙寶寶的睪丸發(fā)育，短期內(nèi)就會(huì)有表現(xiàn)。因此，家長們千萬不要因?yàn)樯岵坏媒o寶寶做手術(shù)，而選擇這種可能導(dǎo)致“斷子絕孫”的方法。此外，注射治療如果誤入腹腔，還有引起腸粘連、腸壞死的報(bào)道；同時(shí)局部形成的殘留物和局部組織粘連，還增加了今后手術(shù)手術(shù)的難度，容易導(dǎo)致手術(shù)誤損傷，真的可以說是有百害而無一利。

問題6：應(yīng)該在什么年齡給孩子做手術(shù)最合適？

手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最主要方式。由于鞘狀突最晚可以到出生后一年才關(guān)閉，所以許多教科書上認(rèn)為一歲以內(nèi)可以臨床觀察，而一歲以后則建議手術(shù)治療。但目前臨床的治療觀念正在改變，一方面是因?yàn)樽杂蕵O低，另一方面是因?yàn)樾焊构蓽橡薨l(fā)生嵌頓的概率遠(yuǎn)高于成人，一旦發(fā)生嵌頓，除了威脅生命，睪丸和卵巢萎縮壞死的概率也大大增加，因此有不少西方國家醫(yī)生主張小兒疝一旦發(fā)現(xiàn)就盡早手術(shù)。當(dāng)然考慮到小兒手術(shù)是年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大（主要是麻醉和圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)），所以也有把半歲作為一個(gè)臨界年齡的。當(dāng)然，還是要根據(jù)患兒的疝和全身具體情況決定。對(duì)于不大的可復(fù)性疝，出現(xiàn)頻率不高的，出現(xiàn)后容易回納的，可以臨床觀察或用疝帶壓迫，到一歲后仍未自愈或者年齡再大些四五歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)。如果疝較大，頻繁出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)過嵌頓的，只要無其他嚴(yán)重疾病，無論年齡大小，均應(yīng)該盡早手術(shù)。

無論因?yàn)楹畏N原因，最晚的手術(shù)時(shí)機(jī)是發(fā)育前，因?yàn)橄忍烊睋p關(guān)閉以后，機(jī)體后續(xù)的發(fā)育會(huì)使局部組織增強(qiáng)，而發(fā)育后雖然也可以做手術(shù)，但錯(cuò)過了發(fā)育時(shí)腹壁加強(qiáng)的機(jī)會(huì)，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率將遠(yuǎn)高于發(fā)育前。此外隨著病程延長，缺損會(huì)逐步增大，部分患兒到了青少年階段再手術(shù)就可能需要使用補(bǔ)片；再拖到成人，就變成了一個(gè)年輕的“老疝”，增加手術(shù)難度，增加精索結(jié)構(gòu)損傷的概率。

問題7：小兒腹股溝疝的手術(shù)怎么做？復(fù)發(fā)率高嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

小兒腹股溝疝的手術(shù)方式較成人簡單，只要做疝囊高位結(jié)扎即可，不象成年人需要進(jìn)行局部修補(bǔ)加強(qiáng)。手術(shù)的原理很簡單，說白了就是找到疝出來的洞口，用一根線把洞口扎住即可！小兒疝不需要象成人疝進(jìn)行修補(bǔ)，其主要原因是兩者的病因不同。成人疝的發(fā)生大多與機(jī)體退化有關(guān)，就好比衣服穿久了、輪胎用久了會(huì)磨出洞，所以就一定要用一塊材料（俗稱“補(bǔ)片”），象打補(bǔ)丁一樣對(duì)疝洞局部覆蓋和加強(qiáng)，不加強(qiáng)機(jī)體后續(xù)的繼續(xù)退化多半會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而小兒是先天發(fā)育異常，該關(guān)閉的縫隙（鞘狀突）沒有關(guān)，那我們就通過手術(shù)的手段人為地把它關(guān)上，不需要做加強(qiáng)修補(bǔ)是因?yàn)樾罕旧淼母贡趶?qiáng)度并沒有問題，后續(xù)隨著生長發(fā)育局部組織會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，復(fù)發(fā)的概率很小，在3%左右。因?yàn)槭中g(shù)很小，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是相對(duì)很小，當(dāng)然在麻醉方面，的確是孩子越小風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增大些。

問題8：小兒腹股溝疝能夠通過微創(chuàng)手術(shù)做嗎？有哪些優(yōu)點(diǎn)？

目前手術(shù)的方式有兩種：一是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，局部做一個(gè)2-3cm的皮膚切口，從外向里分離找到洞口進(jìn)行結(jié)扎；另一種是腹腔鏡手術(shù)，在腹壁打兩個(gè)5mm或者一個(gè)5mm一個(gè)3mm的小洞，使用腹腔鏡在直視下對(duì)洞口進(jìn)行結(jié)扎。兩者的原理完全相同，但途徑完全不同。因?yàn)樾『⒆芋w積小，組織嬌嫩，腹股溝疝緊貼生殖相關(guān)結(jié)構(gòu)，所以無論哪種手術(shù)，都要特別精細(xì)。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：第一是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。腹腔鏡切口小無需縫合、幾乎看不到切口還是其次，最重要的是小兒的精索發(fā)育尚不成熟又非常細(xì)小，開放手術(shù)時(shí)的分離過程容易造成損傷，而腹腔鏡手術(shù)不需分離精索和疝囊，避免了對(duì)精索的損傷，術(shù)后發(fā)生血腫少，對(duì)生育影響減??；因?yàn)閯?chuàng)傷小，小兒術(shù)后恢復(fù)很快、無明顯疼痛，一般術(shù)后1天即可出院。第二是腹腔鏡的視角在腹腔內(nèi)，較開放手術(shù)能更好地做到高位結(jié)扎，因此療效好，復(fù)發(fā)率更低。第三是表現(xiàn)為單側(cè)疝的小兒，其實(shí)有約20%是雙側(cè)，只不過另一側(cè)較小不易發(fā)現(xiàn)而已，開放手術(shù)無法探查對(duì)側(cè)，而腹腔鏡能夠清楚地看到對(duì)側(cè)，避免隱匿疝的遺漏以及由此帶來的二次手術(shù)。目前腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的主要缺點(diǎn)是費(fèi)用要高于開放手術(shù)。

問題9：孩子手術(shù)必須全麻嗎？全麻對(duì)孩子智力會(huì)有影響嗎？

嬰幼兒完全無自控能力，肯定是全麻，上小學(xué)的孩子雖然有一定的自控力，但是局部麻醉仍可能會(huì)讓孩子留下痛苦記憶，同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)須要建立氣腹，也需要全身麻醉。所以絕大多數(shù)手術(shù)都要通過全麻實(shí)施的。由于疝囊高位結(jié)扎手術(shù)手術(shù)簡單，手術(shù)過程也就是十五分鐘左右，總的麻醉時(shí)間通常不超過半小時(shí)，所以對(duì)于其他臟器都健康的小兒的影響是微乎其微的，目前也沒有證據(jù)認(rèn)為短時(shí)間的全麻會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)育會(huì)有任何影響，所以請(qǐng)家長們不必過慮，千萬不要因?yàn)閾?dān)心麻醉對(duì)小朋友的影響而耽誤了疾病的治療。

問題10：小朋友做完手術(shù)后多久可以吃東西，可以下床尿尿？什么時(shí)候可以出院？

小兒腹股溝疝的手術(shù)很小，因此恢復(fù)得很快。麻醉完全清醒后就可以下床，盡早排尿，避免尿儲(chǔ)留，不必強(qiáng)制讓孩子在床上平躺，坐著也無妨。完全清醒后，沒有惡心嘔吐等即可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天以較稀的流質(zhì)或者半流質(zhì)為主。手術(shù)后第二天早晨醫(yī)生會(huì)來查房，沒有異常的話下午就可以出院了。

問題11：小朋友做完手術(shù)后吃東西、體育鍛煉需要注意些什么問題？

通常第二天就可以恢復(fù)正常飲食，所以只要不引起便秘的食物都可以吃，不需要忌口或者大補(bǔ)特補(bǔ)，正常即可。完全清醒后就可以下床，不需要讓孩子一直留在床上，出院回家后也是如此，孩子生性好動(dòng)，爬行或者走路都沒有影響，但體育鍛煉還是要注意的，術(shù)后四周可以做些慢跑等輕度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后三個(gè)月后就沒有任何限制了。

問題12：小兒腹股溝疝能夠預(yù)防嗎？

小兒腹股溝疝的病因是先天發(fā)育不全，所以很難從根本上做到絕對(duì)預(yù)防。主要的預(yù)防是降低早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率，此外，避免嬰兒階段的過度哭吵、咳嗽、便秘等引起腹壓持續(xù)增高的因素也有利于降低其發(fā)生率。