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每年的11月份是“全球肺癌關(guān)注月”， 11月17日是“國(guó)際肺癌日”。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國(guó)肺癌數(shù)據(jù)報(bào)告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達(dá)到了78.7萬(wàn)人，死亡人數(shù)則為63.15萬(wàn)人。

這也意味著每天有超過(guò)2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國(guó)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國(guó)的“第一癌癥”。

一、肺癌早篩怎么篩？

肺癌的高危人群

并不是所有人都需要進(jìn)行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進(jìn)行肺癌篩查：

年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進(jìn)行早期肺癌篩查：

※ 吸煙，吸煙量在400年支（如果一個(gè)人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進(jìn)行篩查；

※ 二手煙接觸史或長(zhǎng)期油煙接觸史，比如長(zhǎng)期接觸廚房油煙的女性；

※ 直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；

※ 慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；

※ 居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。

肺癌高危人群該如何進(jìn)行篩查

低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無(wú)創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對(duì)胸部進(jìn)行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理

通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？

這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號(hào)，通常發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小結(jié)節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，關(guān)鍵在于鑒別良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。

醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的胸部CT影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等來(lái)進(jìn)行綜合判斷，同時(shí)考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史等信息。對(duì)于1cm以下實(shí)性小結(jié)節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無(wú)毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強(qiáng)化是否明顯等多種指標(biāo)。

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對(duì)于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤(rùn)癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導(dǎo)致，通常短期內(nèi)（3個(gè)月）會(huì)有明顯的改變。

什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

目前臨床上對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)的處理原則爭(zhēng)議不大，直徑小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以積極外科干預(yù)為主。

針對(duì)磨玻璃樣病變的處理有一定爭(zhēng)議。一般認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)2cm以上的隨訪3個(gè)月后無(wú)明顯縮小，建議積極外科干預(yù)；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過(guò)程中明顯增大，建議積極外科干預(yù)。這個(gè)指征也不是一成不變的，有時(shí)還要結(jié)合患者的意愿，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時(shí)間。

沒(méi)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)節(jié)該如何進(jìn)行隨訪

對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、無(wú)長(zhǎng)期抽煙史、無(wú)肺癌家族史的患者建議每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。

對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、有長(zhǎng)期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復(fù)查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無(wú)明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。

對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。

對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術(shù)耐受性差的，建議每半年復(fù)查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無(wú)明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。

二、肺癌治療與基因檢測(cè)

肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測(cè)的結(jié)果，那么什么樣的肺癌患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)呢？需要檢測(cè)那些內(nèi)容？

什么樣的肺癌患者要進(jìn)行基因檢測(cè)

看病理類型

肺癌可根據(jù)其組織病理學(xué)特點(diǎn)的不同分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細(xì)胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌。

1. 肺腺癌，國(guó)內(nèi)外指南都強(qiáng)調(diào)對(duì)肺腺癌進(jìn)行基因檢測(cè)的必要性。在亞洲人群中，最常見(jiàn)的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。

2. 對(duì)肺鱗癌來(lái)說(shuō)， 需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標(biāo)本還是小標(biāo)本得出的。如果是手術(shù)標(biāo)本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，小標(biāo)本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進(jìn)行基因檢測(cè)。

3. 一般來(lái)說(shuō)小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測(cè)的意義不大。

看分期

是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)除了需要關(guān)注病理類型之外還需要關(guān)注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開(kāi)始嶄露頭角的時(shí)候主要是針對(duì)晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進(jìn)行基因檢測(cè)的。

近年來(lái)隨著多項(xiàng)針對(duì)術(shù)后輔助靶向治療的大型臨床研究的結(jié)果公布，證實(shí)如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術(shù)后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對(duì)IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。

肺癌基因檢測(cè)主要檢測(cè)那些基因

肺癌基因檢測(cè)一般一定要檢測(cè)的項(xiàng)目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測(cè)，因?yàn)檫@些經(jīng)典的突變往往是有對(duì)應(yīng)的靶向藥物，有機(jī)會(huì)接受靶向治療。選擇基因檢測(cè)的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說(shuō)的具有對(duì)應(yīng)靶向藥物的基因。