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膽汁反流是一種常見的消化道動力異常。其病因較為復(fù)雜，以往對胃部分切除術(shù)后膽汁反流研究較多，而對完整胃膽汁反流病因的探討較少。本文通過內(nèi)鏡檢查結(jié)合腹部B超提示有癥狀膽囊結(jié)石是引起完整胃十二指腸膽汁反流的常見原囚之一。
1、一般情況：對以發(fā)作性上腹痛為主要癥狀的患者65例，經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流，進(jìn)一步行腹部B超檢查證實為膽囊結(jié)石。65例患者均有發(fā)作性上腹痛，以劍突下為著。其中50例呈陣發(fā)性頂痛，15例呈陣發(fā)性脹痛或悶痛，伴有肩背放射痛33例，胸骨后燒灼感16例，暖氣14例，發(fā)熱13例。
  2、內(nèi)鏡檢查：所有患者均常規(guī)接受上消化道內(nèi)鏡檢查。膽汁反流分級如下，即以內(nèi)鏡下胃底粘液湖胃液顏色由清亮至深黃或深綠色分為0-3級。65例中36例呈2級，余者均呈3級。粘液湖粘液量以左側(cè)臥位鏡檢時所見為準(zhǔn)，未超過局部皺璧高度為少量，超過局部皺璧高度但未達(dá)體大彎者為中等量，溢至體大彎，并見粘膜壁上附著絮狀或泡沫狀膽汁者為大量。本組病例中5例為少量，24例為中等量，36例為大量。胃竇部粘膜彌漫水腫，明顯充血，多可見膽汁經(jīng)幽門反流入胃內(nèi)。十二指腸粘膜往往附著大量膽汁，有時十二指腸球部可見粘液池。從內(nèi)鏡下觀察結(jié)果判斷，本組膽汁反流的程度均較嚴(yán)重。
3、腹部B超檢查：內(nèi)鏡檢查結(jié)束時盡量將胃內(nèi)氣體抽凈，然后進(jìn)一步行腹部B超檢查，證實65例患者均有膽囊結(jié)石。其中單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石50例，合并膽總管結(jié)石10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6例。結(jié)石直徑5mm-21mm，以10mm-15mm占大多數(shù)(86%)，合并膽囊炎41例。
我們認(rèn)為引起膽汁反流的條件至少應(yīng)滿足以下兩個：十二指腸膽汁量增加，尤其在空腹?fàn)顟B(tài)；十二指腸胃動力異常。有研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流患者多存在：胃竇十二指腸的非推進(jìn)性收縮增加;胃竇功能不良、胃底十二指腸動力異常等。另有觀察發(fā)現(xiàn)，在膽囊切除術(shù)后患者，常伴有膽汁反流，一方面由于膽囊喪失了貯存濃縮膽汁、間斷排泄膽汁的功能，以致膽汁連續(xù)不斷地排入十二指腸，使得空腹時膽汁反流增加。另一方面，患者多有胃竇十二指腸動力改變，胃十二指腸收縮不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致了反流的發(fā)生，推測有癥狀膽囊結(jié)石引起膽汁反流的機制是由于膽石癥繼發(fā)膽道功能紊亂，通過某種反射機制作用于十二指腸及空腸所致。
此外，膽囊已失去功能的膽結(jié)石患者。膽汁反流的發(fā)生機制可能與膽囊切除術(shù)后患者相似。盡管胃鏡檢查尚不能作為診斷膽汁反流性胃炎的可靠手段。但鏡下若有中度以上膽汁反流。十二指腸粘液池及病理活檢等依據(jù).基本可以做出初步診斷。若有條件進(jìn)一步測胃液膽汁酸,pH可確診。
由此可見。有癥狀膽囊結(jié)石可能是完整胃膽汁反流的重要原因之一。胃鏡下診斷膽汁反流是一種簡便易行且有價值的手段。
本文選自  楊路亭中國內(nèi)鏡雜志，第6卷第6期。