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作者：?賴偉紅? 醫(yī)學(xué)博士，臨床信息學(xué)管理碩士，副研究員

作者注：這是十余年前本人在全國(guó)性病控制中心網(wǎng)站上發(fā)表的系列科普文章之一，至今讀來(lái)仍有新意。在稍作修改訂正后，特此轉(zhuǎn)載于微醫(yī)，以饗廣大讀者。

    作為熱切盼望孩子出生的未來(lái)父母，你可能為確保孩子的健康作了許多準(zhǔn)備工作。許多專家推薦的一件事情，就是預(yù)防單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染。在成人中，這種常見(jiàn)病毒感染通常癥狀輕微。但在新生兒和小嬰兒中，單純皰疹病毒感染可引起嚴(yán)重疾病。

什么是單純皰疹？

    單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染皮膚粘膜引起的一類皮膚病。HSV可引起顏面和口唇部位的皰疹（顏面皰疹，如“口瘡”），或生殖器部位的皰疹（生殖器皰疹）。HSV有兩種類型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常引起顏面皰疹，而HSV-2通常引起生殖器皰疹。但是，兩型HSV均能感染這些部位，也均能夠感染新生兒。

單純皰疹常見(jiàn)嗎？

    在不同的國(guó)家和不同的人群中，HSV感染情況相差很大。在美國(guó)的成人中，HSV感染率大約為25%，而歐洲和澳大利亞的成人中則為4%～14%。在許多國(guó)家和地區(qū)，如英格蘭、蘇格蘭、美國(guó)、丹麥、荷蘭和日本，由HSV-1引起的生殖器皰疹病例，在生殖器皰疹患者中所占的比例較高。

    如果你與一個(gè)已有生殖器HSV感染的性伴發(fā)生性接觸，或者已有口唇HSV感染的性伴與你進(jìn)行口交的話，你就可能患生殖器皰疹。多數(shù)感染了HSV的人并不知道自己被感染，原因是他們感染后沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，或者癥狀輕微而未注意到。

單純皰疹怎樣傳染給小孩？

    單純皰疹傳染給新生兒或嬰兒見(jiàn)于以下幾種情形：

l  在分娩時(shí)，如果產(chǎn)道中出現(xiàn)HSV，那么嬰兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)就可感染。這是HSV傳染給嬰兒最常見(jiàn)情形。

l  如果嬰兒被患有口唇皰疹的人親吻，HSV也可傳染給嬰兒。

l  在少數(shù)情況下，如果某個(gè)人剛觸摸過(guò)活動(dòng)性皰疹皮損就立即觸摸嬰幼兒皮膚粘膜的話，HSV也可通過(guò)觸摸傳染。

單純皰疹對(duì)小孩有什么危害？

    HSV能引起新生兒皰疹，這是一種少見(jiàn)但可危及生命的疾病。新生兒皰疹能引起皮膚、眼或口腔感染，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其它內(nèi)臟器官，導(dǎo)致智力缺陷，甚至死亡。但早期給予藥物治療，有助于防止或減少這類永久性損害。

有多少小孩患新生兒皰疹？

    盡管生殖器皰疹常見(jiàn)，但小孩患新生兒皰疹的危險(xiǎn)性并不大，特別是孕婦在妊娠后期（妊娠第7～9月）之前就患生殖器皰疹的話。在活產(chǎn)兒中，新生兒皰疹的發(fā)病率：在美國(guó)為1/1,800～5,000，在英國(guó)為1/60,000，在澳大利亞和法國(guó)為1/10,000，而在荷蘭為1/35,000。這意味著，大多數(shù)患有生殖器皰疹的婦女能夠生出健康的小孩。

什么情況下，小孩發(fā)生新生兒皰疹的危險(xiǎn)性最大？

    如果孕婦在妊娠最后三個(gè)月中患上生殖器皰疹，其小孩發(fā)生新生兒皰疹的危險(xiǎn)性最大。這是由于新近感染皰疹的孕婦還未產(chǎn)生足夠的抗體來(lái)抵抗病毒，因而在小孩出生之前和出生時(shí)，就不能得到自然保護(hù)。此外，新近感染的生殖器皰疹容易頻繁復(fù)發(fā)，因此很可能在分娩期間，會(huì)有皰疹病毒出現(xiàn)在產(chǎn)道中。

既往有生殖器皰疹病史的孕婦，其小孩也會(huì)發(fā)生新生兒皰疹嗎？

    在懷孕之前就患過(guò)生殖器皰疹的婦女，將皰疹病毒傳染給其小孩的危險(xiǎn)性很低。這是由于她們的免疫系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，這種抗體能夠由血液通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。即使在分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)有皰疹病毒，抗體也可保護(hù)小孩。此外，如果孕婦知道自己患生殖器皰疹，醫(yī)生會(huì)采取適當(dāng)措施來(lái)保護(hù)孩子。

患生殖器皰疹的婦女，該如何保護(hù)自己的小孩？

    如果你懷孕了，而你也患有生殖器皰疹，那么你可能會(huì)關(guān)心將皰疹傳播給你的小孩的危險(xiǎn)性。要確信的是，這種危險(xiǎn)性極小，尤其是當(dāng)你患皰疹的時(shí)間較長(zhǎng)的情況下。

    下面的措施，有助于進(jìn)一步減少這種危險(xiǎn)性：

l  與你的產(chǎn)科醫(yī)生或接生員討論，讓他們知道你患有生殖器皰疹。

l  在分娩時(shí)，自我檢查生殖器部位有無(wú)皰疹發(fā)作的癥狀，如皰疹性皮損、瘙癢、刺麻感、或觸痛等。你的醫(yī)生也會(huì)給你作檢查以發(fā)現(xiàn)皰疹復(fù)發(fā)的體征。

l  在妊娠后期，產(chǎn)科醫(yī)生將會(huì)與你討論，假如在分娩時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)性皰疹發(fā)作，要選擇什么樣的分娩方式：是繼續(xù)陰道分娩，還是進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。一方面，經(jīng)陰道分娩時(shí)，經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)，皰疹傳播給嬰兒的危險(xiǎn)性很?。涣硪环矫?，應(yīng)權(quán)衡剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母親的危險(xiǎn)性。

l  除非必要，分娩時(shí)不要弄破圍繞胎兒的盛羊水的羊膜。羊膜有助于盡可能地保護(hù)胎兒抵抗出現(xiàn)在產(chǎn)道中的任何病毒。

l  除非有醫(yī)療必要，分娩時(shí)不要使用胎兒頭皮監(jiān)測(cè)器（頭皮電極）來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒心率。這種器械會(huì)在胎兒頭皮上造成細(xì)小破損，使得病毒容易侵入。在多數(shù)情況下，可采用外置的心率監(jiān)測(cè)方法。

l  除非有醫(yī)療必要，分娩時(shí)不要使用真空抽吸器或產(chǎn)鉗。這些器械也會(huì)引起胎兒的頭皮破損，使得病毒容易侵入。

l  小孩出生后，要密切監(jiān)護(hù)4周。新生兒皰疹的癥狀，包括皮膚上發(fā)生水皰、發(fā)熱、無(wú)力（精神差）、煩躁（易哭鬧）、或食欲差。起初，這些癥狀可能很輕微，這時(shí)不能等待觀察小孩能不能好轉(zhuǎn)，必須立即帶小孩去看醫(yī)生。一定要告訴醫(yī)生你患有生殖器皰疹。

未患生殖器皰疹的婦女，該如何保護(hù)小孩？

    那些在妊娠最后三個(gè)月中患上生殖器皰疹的母親分娩的小孩，發(fā)生新生兒皰疹的危險(xiǎn)性最大。雖然新生兒皰疹少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，卻能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及小孩生命。孕婦保護(hù)孩子的最好辦法是，懂得有關(guān)HSV感染的知識(shí)，保護(hù)好自己。首先你要弄清是否已經(jīng)攜帶了這種病毒。如果你的性伴患有生殖器皰疹，而你卻不知道你是否也患病，這時(shí)你需要去咨詢醫(yī)生，作相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。

如何做生殖器皰疹的化驗(yàn)檢查？

    如果有生殖器皰疹的癥狀，最常用的化驗(yàn)檢查是病毒培養(yǎng)，或核酸檢測(cè)，這類方法能夠從受累的生殖器部位檢測(cè)到HSV。醫(yī)生會(huì)在皰疹有活動(dòng)時(shí)從皰疹皮損部位采集標(biāo)本，最好是在皰疹發(fā)作的第一天采集標(biāo)本。

    如果沒(méi)有癥狀，作血液中特異性抗體檢查，能夠告訴你是否感染HSV-2，這型HSV通常感染生殖器。血液檢查也能告訴你是否感染HSV-1，在多數(shù)情況下，這只是意味著你患過(guò)顏面或口唇皰疹。

如何確保自己不患生殖器皰疹？

    如果生殖器皰疹檢查結(jié)果陰性，下列措施有助于保護(hù)孕婦在妊娠期間不感染HSV：

l  如果你的性伴患有生殖器皰疹，禁止在皰疹活動(dòng)性發(fā)作期間的性接觸。在皰疹發(fā)作的間歇期，你的性伴應(yīng)在每次性接觸時(shí)，從開(kāi)始到結(jié)束全程使用安全套。即使你的性伴沒(méi)有任何癥狀也應(yīng)這樣做，因?yàn)?/span>HSV能夠在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀時(shí)發(fā)生傳播。讓你的性伴去看醫(yī)生，商議在你妊娠期間對(duì)他進(jìn)行口服抗病毒抑制療法。在妊娠后期（妊娠最后三個(gè)月），還要考慮禁止性接觸。

l  如果你不知道你的性伴是否患生殖器皰疹，你可請(qǐng)求他去作檢查。如果你的性伴患了生殖器或顏面皰疹，而你不采取預(yù)防措施，你就有感染的可能性。

l  如果你的性伴患有活動(dòng)性口唇或顏面皰疹，不要讓他與你進(jìn)行口交。這可能讓你患生殖器皰疹。

在妊娠后期患生殖器皰疹，該怎么辦？

    如果妊娠后期有生殖器皰疹癥狀，或確實(shí)接觸過(guò)生殖器皰疹，需將這些情況告訴產(chǎn)科醫(yī)生或接生員。因?yàn)樵袐D在此期間感染皰疹，傳播給小孩的危險(xiǎn)性最大。但是，也要知道，皰疹可靜止?jié)摲鼣?shù)年?？雌饋?lái)是新近獲得的感染，實(shí)際上可能是以往的感染在這時(shí)才首次出現(xiàn)癥狀。作血液抗體檢查可以弄清，你的癥狀是否為以往感染的結(jié)果，你是否新近才獲得生殖器HSV感染。

    要與醫(yī)生商議保護(hù)小孩的最好方法。當(dāng)孕婦確實(shí)在妊娠后期獲得生殖器HSV感染時(shí)，有些醫(yī)生將給予她抗病毒藥物治療。有些醫(yī)生推薦在這種情況下采用剖宮產(chǎn)分娩，即使沒(méi)有發(fā)作的癥狀。

在孩子出生后，如何保護(hù)孩子？

    在出生后的開(kāi)始幾周內(nèi)，小孩可能發(fā)生新生兒皰疹。這種感染幾乎常常是由于患有口唇或顏面皰疹（口瘡）的成人親吻嬰兒所引起。為了保護(hù)小孩，當(dāng)你有顏面或口唇皰疹時(shí)，不要親吻小孩，請(qǐng)求其他人也這樣做。如果你發(fā)生了口唇皰疹，在接觸孩子之前要洗手。

給孕婦性伴的話

    如果你的性伴懷孕了，而且她沒(méi)有生殖器皰疹，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠(yuǎn)離皰疹。首先需要弄清你是否有生殖器皰疹。記住，約20%的性活躍成人有生殖器部位的HSV感染，而且多數(shù)沒(méi)有癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己患上了生殖器皰疹，請(qǐng)按照以下指南來(lái)保護(hù)你已經(jīng)懷孕的性伴：

l  每次性接觸時(shí)都要從頭到尾使用安全套，即使沒(méi)有癥狀也要這樣做。HSV甚至能夠在沒(méi)有癥狀時(shí)傳播給性伴。

l  如果出現(xiàn)生殖器皰疹發(fā)作癥狀，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。

l  與醫(yī)生商議使用抗皰疹病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生HSV傳播的危險(xiǎn)性。

l  在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。

l  如果有活動(dòng)性口唇皰疹，避免與你的性伴進(jìn)行口交。

l  你的性伴需將你患有生殖器皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討皰疹防護(hù)相關(guān)問(wèn)題。

特別強(qiáng)調(diào)

    保護(hù)小孩免受新生兒皰疹的最佳方法是，在妊娠后期防止生殖器皰疹感染！

致謝

    本資料來(lái)自國(guó)際皰疹聯(lián)盟公益網(wǎng)站www.herpesalliance.org，受該網(wǎng)站委托由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所（皮膚病醫(yī)院）、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副研究員賴偉紅醫(yī)學(xué)博士義務(wù)全文翻譯。