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橋本甲炎遇上甲狀腺癌別慌！

新研究：微波消融安全有效，保住甲狀腺不是夢(mèng)！

大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年，做過數(shù)不清的開放手術(shù)和微創(chuàng)消融（沒錯(cuò)，這兩樣我都精通），也深知大家，尤其是女性朋友們，對(duì)甲狀腺健康的關(guān)注和焦慮。今天，想和大家聊一個(gè)臨床上非常常見，也讓很多患者糾結(jié)的問題：如果同時(shí)有橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌，還能安全地選擇微創(chuàng)消融治療嗎？

這個(gè)聊天的靈感，來源于一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》（2025年6月第33卷第6期）上的重要研究（原文標(biāo)題：《超聲引導(dǎo)微波消融治療橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺乳頭狀癌》，作者：李松等）。這項(xiàng)研究給出了非常積極和明確的答案！

為什么特別關(guān)注橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌？

• 橋本甲狀腺炎很常見： 它是一種自身免疫性疾?。ê?jiǎn)單理解就是免疫系統(tǒng)“誤傷”了自己的甲狀腺），在女性中尤其高發(fā)，很多朋友可能在體檢時(shí)就查出過甲狀腺抗體（如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗過氧化物酶抗體）升高，或者B超提示甲狀腺“彌漫性病變”，這往往就是橋本的信號(hào)。

• 橋本與甲狀腺癌的“關(guān)聯(lián)”： 多項(xiàng)研究都觀察到，橋本甲狀腺炎患者發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌（PTC，最常見的甲狀腺癌類型）的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)有所升高。這讓不少同時(shí)有橋本和甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友憂心忡忡。

• 治療選擇的困惑： 對(duì)于符合條件（比如早期、低危）的甲狀腺微小癌，微創(chuàng)消融（包括微波消融MWA、射頻消融RFA）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能保留甲狀腺功能等優(yōu)勢(shì)，已成為重要的治療選擇。但很多橋本患者會(huì)擔(dān)心：甲狀腺有炎癥了，做消融安全嗎？效果會(huì)不會(huì)打折扣？會(huì)不會(huì)更容易復(fù)發(fā)？

中日友好醫(yī)院的最新研究帶來了什么好消息？

這項(xiàng)研究回顧性地分析了181例接受超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療的早期甲狀腺乳頭狀癌（T1N0M0期）患者。其中：

• 研究組： 89例 合并橋本甲狀腺炎 的患者。

• 對(duì)照組： 92例 沒有橋本甲狀腺炎 的患者。

研究人員比較了這兩組患者消融后的效果和安全性，關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)如下：

1. 技術(shù)成功率和安全性旗鼓相當(dāng)！

• 兩組患者的所有病灶都 一次成功完成消融，技術(shù)成功率100%！

• 最關(guān)心的并發(fā)癥（主要是聲音嘶?。┌l(fā)生率：研究組2.24% vs 對(duì)照組4.34%。這個(gè)差異 沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！而且所有出現(xiàn)聲音嘶啞的患者都在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)了。這說明，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，即使合并橋本甲狀腺炎（理論上周圍組織可能粘連更重），通過精細(xì)的“液體隔離”技術(shù)（手術(shù)中在腫瘤周圍注射生理鹽水形成保護(hù)帶），也能安全地進(jìn)行消融，有效保護(hù)喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

2. 長(zhǎng)期效果（疾病進(jìn)展率）不分伯仲！

• 平均隨訪了約17個(gè)月后，研究組的 疾病進(jìn)展率（包括局部新發(fā)病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）是5.61%。

• 對(duì)照組的疾病進(jìn)展率是 4.34%。

• 這個(gè)差異同樣 沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！意味著合并橋本甲狀腺炎，并沒有讓甲狀腺癌在消融后更容易復(fù)發(fā)或進(jìn)展。

3. 甲狀腺功能穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)！

• 兩組患者在消融手術(shù)前后的甲狀腺功能指標(biāo)（FT3, FT4, TSH）都沒有發(fā)生顯著變化。這再次印證了微創(chuàng)消融最大優(yōu)勢(shì)之一——保留甲狀腺功能，避免了終身服藥的麻煩。這對(duì)年輕患者，尤其是育齡期女性，意義重大！

• 小插曲（別緊張）： 研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的“抗甲狀腺球蛋白抗體”水平都暫時(shí)升高了。這很可能是消融過程中少量甲狀腺組織破壞，里面的物質(zhì)釋放到血液里導(dǎo)致的“反應(yīng)性升高”，通常在后續(xù)隨訪中會(huì)逐漸回落，并且沒有對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響。這不是病情惡化，不必過分擔(dān)心。

4. 吸收速度：橋本組稍慢，但終點(diǎn)一致！

• 研究也觀察到一個(gè)有趣的現(xiàn)象：在消融后的前幾個(gè)月（3、6、12個(gè)月），研究組（橋本組）的腫瘤體積縮小速度（體積縮小率）確實(shí)比對(duì)照組慢一些。

• 研究者推測(cè)原因可能是：橋本甲狀腺炎的甲狀腺組織本身存在慢性炎癥和纖維化，吸收消融后的壞死組織會(huì)比正常甲狀腺組織慢一點(diǎn)；或者免疫清除機(jī)制啟動(dòng)稍緩。

• 但是！到了術(shù)后18個(gè)月，兩組患者的腫瘤體積縮小率都達(dá)到了令人滿意的100%！ 這說明，雖然過程可能慢一點(diǎn)，但最終效果是一樣的！完全吸收的比例（研究組55.05% vs 對(duì)照組58.69%）也沒有顯著差異。

費(fèi)健主任的解讀與建議：

這項(xiàng)來自中日友好醫(yī)院的高質(zhì)量研究，給我們臨床醫(yī)生和患者都打了一劑強(qiáng)心針！它有力地證明：

對(duì)于合并橋本甲狀腺炎的早期甲狀腺乳頭狀癌（T1N0M0）患者，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下，超聲引導(dǎo)微波消融（MWA）是一種安全、有效的治療選擇！其技術(shù)成功率、長(zhǎng)期疾病控制率、并發(fā)癥發(fā)生率與不合并橋本的患者相當(dāng)，并且能很好地保留甲狀腺功能。

關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié)（劃重點(diǎn)?。?/strong>

• ? 安全可行： 橋本甲炎不是微波消融的禁忌癥！并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并未增加。

• ? 效果可靠： 長(zhǎng)期疾病進(jìn)展率與無橋本患者無差異。

• ? 功能保留： 甲狀腺功能穩(wěn)定，無需終身服藥（優(yōu)勢(shì)顯著?。?/p>

• ?? 吸收稍慢： 消融灶吸收速度可能比無橋本者慢一些，這是正?，F(xiàn)象，不影響最終療效，需要更多點(diǎn)耐心隨訪。

• ?? 專業(yè)評(píng)估是關(guān)鍵： 是否適合消融，必須由專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生（比如我^_^）根據(jù)您的具體情況（癌癥大小、位置、分期、淋巴結(jié)情況、橋本嚴(yán)重程度等）綜合判斷。不是所有甲狀腺癌都適合消融。

給橋本甲炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)/癌朋友的建議：

1. 別慌！ 橋本合并甲狀腺癌很常見，尤其女性。

2. 科學(xué)認(rèn)識(shí)！ 了解不同治療方式（觀察、消融、手術(shù)）的利弊。

3. 尋求專業(yè)評(píng)估！ 找像瑞金醫(yī)院這樣經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺中心和有資質(zhì)的醫(yī)生（比如我）進(jìn)行全面評(píng)估，制定最適合您個(gè)體情況的方案。如果符合消融指征，合并橋本不再是阻礙。

4. 規(guī)律隨訪！ 無論選擇何種治療（尤其是消融后），定期復(fù)查甲狀腺功能、抗體、頸部B超至關(guān)重要，這是保障長(zhǎng)期安全有效的基石。

推薦理由：

• 最新權(quán)威證據(jù)： 解讀2025年6月剛剛發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》上的原創(chuàng)性臨床研究，數(shù)據(jù)新鮮、結(jié)論可靠，直接解答了橋本患者最關(guān)心的消融療效和安全性質(zhì)疑。

• 費(fèi)健主任權(quán)威背書： 來自上海頂尖三甲醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）的甲狀腺外科與微創(chuàng)消融雙棲專家，擁有30余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)（開放手術(shù)+微創(chuàng)消融），獲獎(jiǎng)無數(shù)（中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等），專業(yè)性和權(quán)威性毋庸置疑。

• 科普接地氣、有溫度： 費(fèi)主任深諳患者關(guān)切（全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬），擅長(zhǎng)將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化為通俗易懂、充滿同理心的語言，像朋友一樣為您撥開迷霧，消除焦慮。

• 直擊痛點(diǎn)、實(shí)用性強(qiáng)： 明確指出合并橋本甲炎患者選擇微波消融的安全性和有效性，為符合條件的患者提供了保留甲狀腺功能的重要選擇，并給出清晰實(shí)用的建議（專業(yè)評(píng)估+規(guī)律隨訪）。

希望這篇文章能幫助大家更科學(xué)、更安心地面對(duì)“橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌”的情況。記住，您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！有專業(yè)醫(yī)生護(hù)航，選擇最合適的治療方案，完全可以很好地控制病情，享受健康生活。有甲狀腺相關(guān)問題，也歡迎來找我聊聊。守護(hù)好您的“頸部蝴蝶”，我們共同努力！