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符合什么特點(diǎn)的【手麻】，需要首先考慮頸椎病

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨 科

復(fù) 旦 大 學(xué) 脊 柱 外 科 中 心

王洪立

? ? ? ? 手麻是頸椎病（無(wú)論是脊髓型頸椎病，還是神經(jīng)根型頸椎病）最常見(jiàn)的臨床癥狀之一；筆者對(duì)接受手術(shù)治療的300余例頸椎病患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，77.6%的患者存在不同程度的手麻癥狀。但手麻并不等于一定是頸椎病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)引起手麻癥狀的疾病多達(dá)數(shù)十種。所以，需要適當(dāng)了解頸椎病引起手麻癥狀的臨床特點(diǎn)，以便準(zhǔn)確地選擇就醫(yī)科室。

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一、神經(jīng)根型頸椎病的手麻癥狀特點(diǎn)

神經(jīng)根型頸椎病的手麻癥狀：①多為單側(cè)，典型表現(xiàn)為自頸部或上臂，自上而下的條帶性區(qū)域麻木；②手部麻木范圍多局限于1-2指（不同的頸椎受累節(jié)段決定了具體麻木的手指）；③麻木癥狀一般以白天為重，夜間睡眠時(shí)無(wú)明顯加重表現(xiàn)；④且常伴有手臂放射樣疼痛不適（患側(cè)上肢上舉、抱頭或頸部特定姿勢(shì)，有時(shí)可使癥狀明顯緩解）；⑤部分患者頸部后仰或特定動(dòng)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致手麻或上肢疼痛癥狀明顯加重，這些特點(diǎn)提示神經(jīng)根型頸椎病的可能性較大，建議首先至脊柱外科專(zhuān)科或骨科就診行頸椎磁共振檢查評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)一步行肌電圖檢查，以進(jìn)行定位診斷或鑒別診斷。

二、脊髓型頸椎病的手麻癥狀特點(diǎn)

脊髓型頸椎病的手麻癥狀：①常累及雙手，可呈雙側(cè)對(duì)稱，或一側(cè)癥狀較嚴(yán)重；②累及手指數(shù)量較多（典型患者雙手十指均存在明顯麻木表現(xiàn)）；③麻木癥狀多持續(xù)性存在，一般白天較重，夜間睡眠時(shí)無(wú)明顯加重表現(xiàn)；④可伴有下肢麻木/乏力、行走不穩(wěn)、腳踩棉花感、胸腹帶緊繃感或束帶感。建議首先至脊柱外科專(zhuān)科或骨科就診行頸椎磁共振檢查評(píng)估，進(jìn)一步結(jié)合針對(duì)性體格檢查一般可做出臨床診斷。

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三、其他常見(jiàn)引起手麻的疾病及癥狀特點(diǎn)

1. 上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾?。ㄖ夤芫C合征、腕管綜合征等）

一側(cè)或雙側(cè)特定幾個(gè)手指或區(qū)域（如橈側(cè)3-4個(gè)手指，或外側(cè)環(huán)小指為主）的麻木不適，而且夜間或晨起時(shí)比較嚴(yán)重（可能存在夜間麻醒），提示周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病（腕管綜合征、肘管綜合征等）可能性較大；或者存在明確的手臂外傷，一般建議首先至手外科就診，或至骨科就診行肌電圖檢查。

2. 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

對(duì)于糖尿病病史時(shí)間較長(zhǎng)或平素血糖控制不良的糖尿病患者，常發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變從而導(dǎo)致四肢遠(yuǎn)端麻木，其主要癥狀特點(diǎn)為：多為雙側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)，典型的累及范圍呈手套、襪子樣分布，有時(shí)會(huì)伴有蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣等感覺(jué)異常。一般建議首先至神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科進(jìn)行就診評(píng)估。

3. 其他可導(dǎo)致手麻癥狀的神經(jīng)自身病變性疾病或全身性疾病/因素，具體包括：周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥、中風(fēng)后遺癥、多發(fā)性硬化、感覺(jué)神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等神經(jīng)自身病變性疾病。酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲狀腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉樣變、萊姆病、副腫瘤綜合征、化療藥物、干燥綜合征等，該類(lèi)疾病一般為病程遷延，或嚴(yán)重到一定程度，導(dǎo)致支配上肢的神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，從而出現(xiàn)手麻癥狀。如果懷疑上述疾患，一般建議首先神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診評(píng)估。

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