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患者提問(wèn)：疾病:自然流產(chǎn)
病情描述:8月10日B超查出胎心胎芽（停經(jīng)80天平時(shí)例假推遲1—2周），大夫看B超約8周左右，8月13日突然見(jiàn)紅去醫(yī)院大夫讓做B超結(jié)果胎心不見(jiàn)，8月14日去別家醫(yī)院再次做B超確診胎心不見(jiàn)當(dāng)晚11時(shí)肚子劇痛隨后感覺(jué)下體有東西流出，經(jīng)醫(yī)院確診自然流產(chǎn)。懷孕期間孕酮低一直服用黃體酮膠囊保胎，血HCG值增長(zhǎng)慢。河北省人民醫(yī)院生殖遺傳科張寧

希望提供的幫助:大夫您好，為什么會(huì)流出，能查出來(lái)流產(chǎn)原因嗎，去您那里檢查要做什么準(zhǔn)備。

所就診醫(yī)院科室:陜西銅川市醫(yī)院 ?婦產(chǎn)科

用藥情況:藥物名稱:新生化顆粒
服用說(shuō)明:1天三次 一次兩袋

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

胚胎停育最主要的原因還是胚胎自身發(fā)育不好，一般再次懷孕85%的機(jī)率不做任何處理可以成功孕育一個(gè)寶寶。孕酮低可以導(dǎo)致流產(chǎn)，但是你現(xiàn)在孕酮低流產(chǎn)了不一定是孕酮低導(dǎo)致的，因?yàn)樵型獧z測(cè)本身不夠精確也可能會(huì)有個(gè)體差異。

再次懷孕前檢查一下甲功四項(xiàng)。了解一下甲狀腺功能。

懷孕后可以使用孕激素保胎，但是不一定需要使用。具體藥物我推薦使用地屈孕酮片。

患者提問(wèn)：
您好 孕前檢查過(guò)甲功全套 優(yōu)生四項(xiàng) 沒(méi)有什么問(wèn)題 男方?jīng)]有做任何檢查 下一步想要懷孕應(yīng)該做什么檢查

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

男方不需要做什么檢查，精子攜帶遺傳物質(zhì)出現(xiàn)問(wèn)題可以導(dǎo)致胚胎停育，但是精子攜帶遺傳物質(zhì)是否正常我們沒(méi)有辦法檢測(cè)。即使能檢測(cè)檢測(cè)完精子就死了。所以真正受精的精子永遠(yuǎn)不知道攜帶的遺傳物質(zhì)是否正常。也不知道你停育的那個(gè)精子攜帶遺傳物質(zhì)是否正常。精液是由精子個(gè)體形成的群體，精液檢查是針對(duì)群體檢測(cè)其中有授精能力的精子的數(shù)量，例如多少個(gè)死的多少個(gè)活的。再用死精子與活精子的比例計(jì)算出精液中的精子成活率。這是用來(lái)評(píng)估生育能力的檢測(cè)。而不是檢查每個(gè)精子攜帶遺傳物質(zhì)是否正常。所以你沒(méi)有必要檢查精液。

精子攜帶遺傳物質(zhì)異常的比例大概是3~4%，通常認(rèn)為精子導(dǎo)致受精卵出現(xiàn)問(wèn)題是小概率事件，在人類進(jìn)化過(guò)程中 有一套篩選機(jī)制來(lái)避免類似的錯(cuò)誤。但最重要的是無(wú)法避免，且很少重復(fù)，屬于意外。所以精子導(dǎo)致胚胎停育的問(wèn)題無(wú)需擔(dān)心，做什么也沒(méi)有意義。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《致自然流產(chǎn)夫婦，男方查精液查不出自然流產(chǎn)的真正原因》

患者提問(wèn)：
女方做的檢查是不是不夠全面，是不是通過(guò)對(duì)女方的全面檢查就可以查出此次停育的原因呢

河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧回復(fù)：

不是，胚胎自身異常多是和夫妻雙方遺傳物質(zhì)交融時(shí)候產(chǎn)生的錯(cuò)誤有關(guān)系，而不一定是夫妻雙方本身有問(wèn)題。在兩次停育的群體中大概有4%左右的夫婦一方染色體有異常，目前不推薦一次停育病史進(jìn)行夫妻雙方染色體檢查。

胚胎自身出現(xiàn)問(wèn)題母體將其淘汰表現(xiàn)為流產(chǎn)。這是停育后流產(chǎn)最主要的原因，一次停育因?yàn)榕咛プ陨碓驅(qū)е碌耐Ｓ目赡苄阅苷嫉?0%，只有10%左右目前還找不到胚胎自身的原因。這說(shuō)明胚胎自身原因是胚胎停育最主要的原因，就是因?yàn)榕咛プ陨懋惓Ｊ桥咛ネＳ钪饕脑?，所?次停育之后再次妊娠不做任何處理的成功孕育率能達(dá)到85%。當(dāng)時(shí)的胚胎已經(jīng)沒(méi)有了，所以沒(méi)有辦法再針對(duì)胚胎是否有異常進(jìn)行檢查。但是從概率上講是胚胎因素的可能性很大。現(xiàn)在即使針對(duì)你再進(jìn)行檢測(cè)也不能知道當(dāng)時(shí)的胚胎有沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然胚胎自身異常是一種可能性，而你母體因素也是一種可能性，例如你有甲狀腺疾病，或者懷孕后雌孕激素產(chǎn)生不足，這種情況我們稱之為黃體功能不足。但是黃體功能不足發(fā)生停育較早，通常不會(huì)看到胎芽和胎心。

我認(rèn)為現(xiàn)在母體除外甲狀腺功能異常之后，間隔2個(gè)月就可以再要寶寶了。因?yàn)槟銢](méi)有刮宮所以我不建議你間隔時(shí)間太長(zhǎng)再要寶寶。

為了避免黃體功能不足導(dǎo)致的停育再次懷孕后可以根據(jù)你HCG，雌二醇和孕酮的結(jié)果給予必要的雌孕激素保胎。

建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《胎停育VS自然流產(chǎn)VS稽留流產(chǎn)VS清宮術(shù)》
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《從妊娠后甲狀腺功能中的TSH2.5談自然流產(chǎn)辯證法》
建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《自然流產(chǎn)VS早孕期激素檢測(cè)的意義VS黃體酮保胎方案》
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流產(chǎn)的孕次

母親的年齡和流產(chǎn)率

15~24歲

25~34歲

35~44歲

全部

11.6

19.7

31.1

1

9.8

14.1

19.9

2

1.0

3.7

6.6

3+

0.8

1.9

4.6

美國(guó)人早就進(jìn)行過(guò)自然流產(chǎn)流行病學(xué)研究，已婚婦女中的流產(chǎn)分布狀況?！緮?shù)據(jù)引自人民衛(wèi)生出版社《產(chǎn)前診斷》129頁(yè)，數(shù)據(jù)摘自美國(guó)國(guó)家家庭成長(zhǎng)調(diào)查（23卷），第11期中的“已婚夫婦的生殖損傷”】

以25~34歲的女性為例，假如1000個(gè)女性懷孕了，大概有141個(gè)發(fā)生自然流產(chǎn)，發(fā)生過(guò)一次自然流產(chǎn)的女性我們稱之為“偶發(fā)性流產(chǎn)”，然后我們不做任何處理，讓這1000個(gè)婦女中發(fā)生流產(chǎn)的141個(gè)婦女再懷孕，會(huì)有37個(gè)（15%）婦女再次發(fā)生自然流產(chǎn)，而其中占85%的104個(gè)孕婦成功分娩了。將又發(fā)生自然流產(chǎn)的這37名婦女診斷為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，讓這37個(gè)婦女不做任何處理，再去懷孕，其中有19名婦女又發(fā)生自然流產(chǎn)了。但是有18個(gè)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦順利得到寶寶了。而我想在這18個(gè)三次都發(fā)生自然流產(chǎn)的婦女，再次懷孕時(shí)也不會(huì)均發(fā)生自然流產(chǎn)而應(yīng)該是幾率有所增加了。

這說(shuō)明“偶發(fā)性流產(chǎn)的夫婦”在不做任何治療的情況下，有85%的幾率可以成功孕育一個(gè)寶寶。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦在不做任何處理的情況下有50%的幾率可以成功孕育一個(gè)寶寶。

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這個(gè)表格告訴我們經(jīng)過(guò)三次妊娠95.4%~99.2%的夫婦都可以成功孕育一個(gè)寶寶。

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為什么發(fā)生了一次或者兩次自然流產(chǎn)的許多夫婦找不到自然流產(chǎn)的病因？為什么這么多發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)的夫婦在沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理的情況下，大多數(shù)夫婦都可以成功孕育一個(gè)寶寶？

這說(shuō)明胚胎停育的絕大多數(shù)原因都是因?yàn)樽陨懋惓?dǎo)致的停育，而非母體因素。只有大約10%左右的胚胎停育和母體疾病有關(guān)系，90%的胚胎停育都是因?yàn)榕咛プ陨懋惓?dǎo)致的。