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文章來源：中華神經科雜志,  2022,55(11) : 1209-1214

     隨著帕金森病病程的進展，便秘的發(fā)病率及嚴重程度均增高。便秘可導致嚴重的社會心理困擾和嚴重的并發(fā)癥，包括結腸扭轉、假性腸梗阻、巨結腸和糞便嵌塞。帕金森病相關便秘可能源于結腸轉運緩慢或肛腸功能障礙，可單獨或聯合發(fā)揮作用，其潛在機制包括副交感神經元和交感神經元內的α-Syn積累，并增加結腸炎癥和通透性。

     帕金森病相關便秘的臨床管理是具有挑戰(zhàn)性的，

     首先需要甄別帕金森病藥物相關便秘、器質性疾病相關便秘。

     藥物相關便秘需要調整、避免使用加重便秘癥狀的藥物如阿片類藥物、金剛烷胺及抗膽堿能藥物等。

      帕金森病共病的器質性疾病相關便秘的治療重點，在于原發(fā)病的治療。

       排除上述兩種便秘后，可根據羅馬Ⅳ標準診斷為慢性功能性便秘，并確定功能性便秘的類型如正常傳輸型、慢傳輸型、排便障礙型和混合型便秘。

       根據便秘的類型可采用增加膳食纖維、增加水的攝入、促胃動力藥、泄劑、生物反饋等方法緩解便秘。但仍有部分便秘嚴重的患者，經過上述治療后無法改善臨床癥狀。

      有研究結果表明，帕金森病相關的便秘可能與腸道微生物群的變化相關，因此調節(jié)腸道菌群可能是治療帕金森病便秘值得探究的方向。飲食調整、益生菌和益生元纖維，都代表了可能通過調節(jié)腸道菌群緩解便秘的潛在策略。這些治療是否會對帕金森病運動癥狀產生積極影響，目前尚無一致性結論。有臨床前研究結果表明N-3多不飽和脂肪酸（N-3 polyunsaturated fatty acids，n-3 PUFA）具有抗神經炎癥、抗神經元凋亡和神經保護作用，增加n-3 PUFA的攝入可以降低患帕金森病風險。行為學研究結果顯示，n-3 PUFA可部分改善帕金森病動物模型中的運動障礙和認知功能損傷。因此，補充n-3 PUFA作為可干預的手段，其與帕金森病之間的關系值得深入研究，可能是治療帕金森病運動癥狀及部分非運動癥狀的潛在方法。

     滲透性瀉藥是治療便秘的重要手段，但在帕金森病患者中不一定能取得滿意的效果。由此可見，對于帕金森病相關便秘，個性化治療可能是最好的選擇。一線治療包括藥物調整、器質性疾病的治療，以及改變生活方式、瀉劑的使用等。不同調整腸道菌群的方法有望在帕金森病相關性便秘的治療研究中取得進展并應用于臨床。