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原創(chuàng) 替莫唑胺聯(lián)合貝伐珠單抗成功治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤一例

2019年07月15日【健康號】高陽閱讀 9872

近期，一位復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者于我院成功接受治療，效果顯著。

這是一位四十多歲的年輕女性患者，6年前檢查診斷為高級別腦膠質(zhì)瘤，自此她走上了抗癌之路。當年患者接受了手術(shù)切除，術(shù)后病理提示：膠質(zhì)瘤III-IV級?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，并接受了正規(guī)的同步放化療。一直規(guī)律隨訪至2018年中旬，頭顱MRI提示腦腫瘤術(shù)后改變，未見明顯復(fù)發(fā)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科高陽

2018年底患者出現(xiàn)頭痛進行性加重，伴有惡心嘔吐，行走困難，緊接著患者出現(xiàn)納差，嗜睡，生活自理困難。在家屬陪同下至醫(yī)院行磁共振檢查示：雙側(cè)額葉多發(fā)巨大占位，強化明顯，考慮高級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)?；颊呒罢煞蜻@些年在抗癌的道路上提心吊膽，而這個事實猶如晴天霹靂，一下?lián)艨辶诉@個家庭的所有人。

眾所周知膠質(zhì)瘤為神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率為主要特點，是一種嚴重危害患者生存質(zhì)量的顱內(nèi)腫瘤。相關(guān)研究報道也顯示，即便經(jīng)過規(guī)范的綜合治療，術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率仍高36.7%，且80%以上的高級別膠質(zhì)瘤會在完成初始治療后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)。盡管隨著診療設(shè)備、技術(shù)的不斷更新和進步，患者的生活質(zhì)量及生存期已較從前明顯改善和延長，對于膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的患者，治療效果依舊不盡如人意。如何能夠有效控制復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的生長，改善患者的生活治療，延長患者的生命，是廣大醫(yī)學(xué)同仁努力奮斗的方向，任重道遠。

患者病情越來越嚴重，逐漸出現(xiàn)意識障礙，生活不能自理時，當他們一籌莫展，走投無路時，她的丈夫慕名來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，尋求治療辦法。哪怕有一線希望，他也不想放棄。

復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及靶向治療等；根據(jù)患者目前情況，已無手術(shù)和放療的機會，而免疫治療尚不成熟，靶向治療的前提是通過基因檢測匹配靶向藥物，因此目前患者可以嘗試替莫唑胺及貝伐珠單抗來治療。

①替莫唑胺（TMZ）于1999年獲美國食品與藥品管理局（FDA）批準用于治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤，也是目前應(yīng)用最廣泛的化療藥物。TMZ為咪唑嗪類衍生物，易透過血腦屏障，可作用于腫瘤細胞分裂的各個時期，與放射治療聯(lián)合時，既可以利用其代謝產(chǎn)物的細胞毒性消滅腫瘤細胞，同時TMZ具有的放療增敏作用也可協(xié)助放射線與腫瘤“作戰(zhàn)”。

②膠質(zhì)母細胞瘤是一種高度血管化的腫瘤,高度表達血管表皮生長因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)。貝伐單抗可以高度選擇性的作用于VEGF, 抑制腫瘤血管生成，從而達到持續(xù)控制腫瘤的效果。2009年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腫瘤臨床實踐指南推薦貝伐珠單抗用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，可延長患者的生存時間。近年來，有關(guān)貝伐珠單抗治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的臨床研究逐漸增多，國內(nèi)外不少學(xué)者報道顯示貝伐珠單抗聯(lián)合放療及TMZ治療復(fù)發(fā)惡性腦膠質(zhì)瘤效果可觀，可延長患者生存時間，且毒性可耐受。

經(jīng)過與家屬深入溝通，他們選擇配合治療，不放棄任何嘗試的機會?；颊?個月前開始接受替莫唑胺聯(lián)合貝伐珠單抗治療，可喜的是，三個月后患者病情竟然出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，意識逐漸清晰，在沒人陪同的情況下可以自主下床走路，生活可以自理。再次復(fù)查磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤奇跡般的縮小甚至消失了。