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問題1：王醫(yī)生，您好，我被診治為多囊卵巢，為什么取出來的卵泡不多？

王瑤：促排卵方案是根據(jù)個體不同而制定的方案不同，臨床上醫(yī)生需要評估患者的年齡、既往促排史、體重，從而對癥治療給予不同的方案和藥物劑量。如果患者體重較重，且用藥劑量不達標，或者對藥物不敏感，都有可能造成促排卵藥物藥效不明顯，從而引起卵泡數(shù)量過少的情況。另一方面，如果身體狀態(tài)處于比較勞累且心情不佳的狀態(tài)下也會引起卵泡過少的情況，所以不能完全說是因為患有多囊卵巢綜合征的患者取出來卵泡就不多，一般情況下多囊卵巢取卵數(shù)量還是可以的。

問題2：我不是多囊卵巢，我的AMH只有1.79，請問一下，是不是多囊卵巢綜合征的患者促排卵泡就多，做試管嬰兒的促排的卵泡不多？

王瑤：多囊卵巢是一種疾病的名稱，試管嬰兒是一種不孕癥治療技術手段，兩者不能相提并論。并不是說多囊卵巢綜合征的患者卵泡就一定多，卵巢儲備正常的患者的獲卵數(shù)量平均在9-15間，都屬于正常范圍。我們試管嬰兒醫(yī)生一般根據(jù)竇卵泡的量來初步估計可獲卵泡數(shù)，打個比方：米多，做出的飯就多；米少，做出的飯就少。早年臨床上，醫(yī)生一般都希望做試管嬰兒患者的卵泡數(shù)量越多越好，相對應可選胚胎數(shù)量就多，從而質(zhì)量好的胚胎就越多?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學的進步，臨床上，醫(yī)生追求的目的是要獲得適當且優(yōu)質(zhì)卵泡數(shù)，擁有更優(yōu)質(zhì)的胚胎比較重要，所以說并不是說卵子越多越好，而是要有優(yōu)質(zhì)的胚胎。

問題3：胚胎碎片多，受精10個只有兩個優(yōu)質(zhì)的胚胎，我準備7月份移植，可是因為內(nèi)膜薄取消了，在8月份進移植周，月四打了達菲林，我想知道打達菲林的作用是什么？為什么要打這個？（老公精液正常 我檢查也沒有什么問題 兩次人授失敗 3月份做的宮腔鏡）

王瑤：其實卵子受精以后并不是都可以發(fā)育成胚胎，這個跟卵子和精子質(zhì)量都有關系，您8月份打過達菲林，如果是我的病人進行處理的話，我懷疑您患有子宮內(nèi)膜異位癥或者巧克力囊腫，或者內(nèi)源性的不可知因素給您使用達菲林，目的是提高您的成功率的，如果有內(nèi)異癥的話，成功率會提高5~10%。

問題4：不同程度的多囊卵巢病人采取的方案有什么不同？人授在多囊患者中成功率如何？

王瑤：治療方案其實是有很多種，多囊卵巢綜合征患者由于體質(zhì)、個體基因水平不同，所以方案也是不同的。我們都知道女性染色體是46XX,男性是46XY,由于每個人基因片段特異性有所不同，造就的個體也是不同的。所以，不同亞型的多囊卵巢綜合征患者，采取的是不同的方案。在沒有采取任何方案之前，其實我們并不知道哪種方案更適合您。我們一般采用大多數(shù)人適合的方案，但是個體差異永遠都是存在的。

另一方面，多囊卵巢綜合征患者進行人授的成功率其實和其他疾病差不多，除非伴有子宮內(nèi)膜異位癥，那么成功率會有所降低。其次，輸卵管因素的患者成果率會低一些，一般總體水平可以達到15~20%的人授成功率。

問題5：王醫(yī)生您好，我左側輸卵管通而不暢，右側通暢，是不是右側排卵才會有機會受孕？如果是左側長卵泡，那這個周期有必要做人授嗎？做了是不是受孕的概率也比較低？

王瑤：這種情況下也是可以做人工授精的，無論哪側輸卵管排卵都可以做人工授精，右側輸卵管通暢，左邊通而不暢，其實輸卵管還是通的，只是不暢而已，精子和卵子仍然可以在輸卵管相遇。我曾經(jīng)有一位病人一側輸卵管切除，在另一側輸卵管排卵的情況下行人工授精術后也成功懷孕了。輸卵管是具有撿拾卵子的能力，右側輸卵管可以趴到左側去拾卵，其次卵泡排出來以后，也有可能會在宮腔里游走，在臨床醫(yī)學上人體仍有很多不確定的特殊因素，只要經(jīng)過正規(guī)的治療后，受孕幾率也是和正常人一樣的。并且后期胚胎成長發(fā)育，流產(chǎn)率也不會有什么不同。

問題6：多囊卵巢綜合征是如何形成的？是不是得了多囊卵巢綜合征就不能排卵了，意味著懷孕也就沒希望了？該如何治愈可以盡快懷孕呢？

王瑤：多囊卵巢綜合征形成原因有很多，主要原因是因為體內(nèi)激素水平不平衡造成的，如果一直處于不排卵的情況下肯定是無法懷孕的。其實多囊卵巢綜合征患者并不是說永久不排卵，而是一年會排卵2~3次或者是3~4次，只是不規(guī)律，還是有受孕的幾率。多囊卵巢綜合征嚴格意義上是不能用“治愈”兩個字來描述的，其實只要解決患者就診的病因，使患者維持健康的身體狀態(tài)，并且使有生育需求的女性能夠懷孕，這個是最重要的不必糾結于“徹底治愈”。而且，隨著年齡的增長，一般多囊卵巢綜合征患者在43~45歲之間會慢慢好，不需要特殊治療。但是年輕的時候影響排卵，引起血糖、血脂等一系列代謝異常需要治療，以免造成遠期不良影響。

問題7：慢性宮頸內(nèi)膜炎影響懷孕嗎？

王瑤：慢性宮頸炎是否影響懷孕，是要看疾病的嚴重程度。如果陰道一直流液，行房陰道出血，陰道炎久治不愈且炎癥程度比較嚴重，懷孕會受到一定的影響，特別是中、重度宮頸糜爛，由于宮頸分泌物明顯增多，質(zhì)地粘稠含有大量的白細胞，造成膿性白帶，會對精子的活動度和存活率產(chǎn)生不利的影響，對精子具有一定的殺傷力。但是一般輕度宮頸炎是不影響懷孕的。

問題8：王醫(yī)生，感冒了能否進行凍胚移植？

王瑤：一般情況下，輕度感冒還是可以進行移植的，如果出現(xiàn)發(fā)燒狀態(tài)且體溫達到37.5°以上，并伴有咳嗽癥狀，醫(yī)生一般會建議取消移植。如果感冒的癥狀只是輕度的流鼻涕，臨床上我一般建議患者可以吃一些雙黃連、板藍根沖劑等中成藥或者維C泡騰片。這些處于懷孕期間的準媽媽也都是可以吃的，不會影響移植。另外，嚴重時維C銀翹片、阿莫西林都可以吃。?

問題9：我的睪酮高，去年吃了五個月達英，今年檢查，還是那么高，怎么辦？

王瑤：在人體內(nèi)，卵巢和腎上腺均可分泌睪酮。口服達英只能降低卵巢來源的睪酮，對腎上腺來源的睪酮并無作用。另外，您吃了5個月的達英，卵巢功能只是被暫時抑制住。其實，多囊卵巢綜合征的癥狀還是沒有徹底完全解決，過一段時間后，卵巢高雄激素分泌水平還是會回到原來的水平，只有等到年齡大的時候，各種內(nèi)分泌激素水平不是處于很亢奮的水平，各種激素水平就會降下來。

問題10：王醫(yī)生，您好，我是多囊患者，還有點縱膈，前兩天剛做了取卵手術，要第二次月經(jīng)去進移植周，請問等待移植的這段時間，我要吃藥嗎？多囊癥狀下，如果不吃藥可能會不來月經(jīng)？我需要準備什么？

王瑤：臨床工作中，處于這種情況下的很多病人會到我這邊開藥，為什么呢？因為當你取完卵以后，這次肯定會來月經(jīng)的，但是這次月經(jīng)到第二次月經(jīng)不一定會準時，這個時候建議你可以吃一些藥。目的是讓你的心情放松，不要太緊張，并且達到準時來月經(jīng)的目的。如果在不吃藥的情況下，有的病人一個半月才會來月經(jīng)，那我建議你最好還是不要著急，稍微等一等，因為這個時候月經(jīng)準還是不準，對我們來說后續(xù)治療不會有太大的區(qū)別。而且這個時候，越少的醫(yī)療干預越好！

問題11：王醫(yī)生，您好，我的取卵個數(shù)多，受精率也高，但為什么最后凍不上？

王瑤：這個還是屬于胚胎質(zhì)量問題，胚胎的質(zhì)量是由卵子和精子兩方面原因決定的，之前我有提到過，在治療過程中我們?yōu)槭裁磿心敲炊喾桨福鋵嵕拖裆钪信腼兊姆椒ㄒ粯?，只是針對不同的人群，有可能是當前使用的方案并不是很適合你。在臨床上，在我治療過的患者中，其實有很多患者即使是換了方案也不行，那么，我們會換一些策略，比如新鮮移植的換成冷凍移植，冷凍移植換成新鮮移植等等，這都是提高成功率的一些方法。

問題12：王醫(yī)生，您好，請問慢性盆腔炎對移植有影響嗎？

王瑤：慢性盆腔炎對卵泡發(fā)育以及移植的影響不是很大，但是會對取卵有一定的影響，因為慢性盆腔炎有可能會影響到卵巢的位置，造成損傷可能。你可以在取卵和移植當中休息的一個月內(nèi)，口服一點中藥，但是短期的治療對這種慢性疾病沒有很好的治療效果。慢性盆腔炎一般在急性期就要給予兩個星期的靜脈補液抗炎治療，這樣會減少后期復發(fā)的可能。如果急性發(fā)作期沒有很好的根治，后期反反復復發(fā)作，很容易發(fā)展成慢性盆腔炎。但是總體來說對移植的影響是非常小的。也有研究表明一些炎癥因子會影響卵子甚至胚胎的質(zhì)量，但要到多大程度的炎癥才會引起炎癥因子的變化，以致胚胎質(zhì)量影響，目前并沒有很好的解釋。

問題13：王醫(yī)生，我是生過小孩且對生育沒有要求的多囊病人，月經(jīng)不來的情況下不需要處理？還是要一直治療？不處理的情況下，對身體會不會有什么其他傷害？

王瑤：對生育沒有要求且生育過的患者，也是存在一定的內(nèi)膜增生的風險，由于你的月經(jīng)周期長，那么相對應的內(nèi)膜增生的時間也比較長，長期內(nèi)膜不脫落，這是一個內(nèi)膜癌的誘發(fā)風險，也需要一定的關注。即使沒有生育要求，月經(jīng)處于一直不來的狀態(tài)下對身體也是不好的，所以建議您最好2~3個月口服一些避孕藥，然后再停幾個月，進行間斷的治療，但是不需要連續(xù)治療，以免過多的藥物引起肝損。

問題14：多囊移植后，著床成功了，但是孕酮低見紅，怎么辦？

王瑤：孕酮的高低也是母胎反應有沒有建立完全的指標之一。有時胚胎和母體還沒有進行充分的互動，沒有形成一個很好的反應，我們經(jīng)常叫母胎反應缺陷。這種情況下可以打一些黃體酮針劑，臨床上通常使用的方法是：黃體酮40mg，每天肌注。經(jīng)過一段時間的治療后見紅的癥狀會相應減輕，但是大家需要注意一點，如果這個胚胎質(zhì)量是有問題的，那么即使打了黃體酮針劑，也是一樣會流產(chǎn)。另外，多囊卵巢綜合征患者以及子宮內(nèi)膜異位癥患者移植成功以后和一般患者移植成功，在受孕期是沒有差別的，不同之處在于，在受孕成功之前如何讓他們移植成功，這個是有差別的。

問題15：多囊卵巢患者做好試管后在孕期要注意什么？我是屬于指導同房后懷孕的，但后來稽留流產(chǎn)了，這次準備做試管，如果成功要注意什么？

王瑤：多囊卵巢綜合征患者做試管嬰兒成功懷孕后的孕期狀態(tài)和正常移植后懷孕的狀態(tài)是沒有區(qū)別的。我剛才有提到，無論是內(nèi)膜異位癥患者、輸卵管異常患者，輸卵管堵塞患者還是多囊卵巢綜合征的患者懷孕后的孕期狀態(tài)都是一樣的，只需要注意的是：盡量不要發(fā)燒，不要拉肚子，禁食辛辣、生冷的食物。指導同房懷孕，后來稽留流產(chǎn)了，這個和多囊卵巢綜合征并沒有很明顯的關系，多數(shù)是因為胚胎絨毛染色體本身有問題，才會出現(xiàn)稽留流產(chǎn)。任何一種懷孕，都要注意不要拉肚子，不要發(fā)燒，多吃高蛋白飲食，生活規(guī)律，禁煙禁酒。

問題16：多囊卵巢通過改善飲食習慣和運動，可以自行調(diào)整好的概率大么？

王瑤：多囊卵巢綜合征患者通過改善飲食習慣和運動，是可以改善多囊卵巢綜合征癥狀的，但是并不是說可以完全徹底的治愈多囊卵巢綜合征，但是如果你是一年只排卵1~2次或者是不排卵的身體狀態(tài)，可以通過飲食和運動的調(diào)理，增加排卵次數(shù)，那么這樣的話，你的成功概率就會增加了很多。另外，如果你碰巧在一年的這1~2次排卵期左右同房，并成功受精、受孕的話，也是有可能發(fā)生的。

問題17：王主任，凍胚移植后生化是什么原因，怎么避免下次生化？

王瑤：您好，這種情況可能是因為胚胎的原因造成的。我們首先要排除雙方基因上的問題，當然這個在前期試管嬰兒病人篩查項目里都已經(jīng)包括，有問題的病人會建議做PGD。一般雙方染色體正常的患者才會進入一般試管嬰兒流程。現(xiàn)在很多病人在找不到其他原因的情況下，一般會去查一下免疫。這個在目前生殖醫(yī)學上并沒有被證實是百之百有用的治療手段，還缺乏很多循證學依據(jù)，但是現(xiàn)在很多病人也有在用。臨床上，我有時也會使用強的松和阿司匹林，但是并沒有一種方法能夠完全避免生化的發(fā)生。生化妊娠的發(fā)生很可能是由于自身胚胎質(zhì)量引起的，這種情況的發(fā)生是無法避免的。即使有孕囊，胚芽發(fā)育的不好；有了胚芽，也可能發(fā)生胎心發(fā)育不好的情況。臨床治療過程中，我碰到過有很多病人她可能第一次發(fā)生生化，第二次是流產(chǎn)，然后第三次就懷孕了，這種事是完全沒有辦法避免的。因為你永遠都無法知道這個胚胎是否少了或者多了一個非常微小的染色體片段，就好比在出生前父母永遠都不能知道孩子到底長什么樣子。

問題18：王醫(yī)生，宮腔鏡后準備移植，但一直沒來月經(jīng)，可以去醫(yī)院開些藥物服用嗎？

王瑤：您好，很多病人都會是這種情況，宮腔鏡對于很多人是一個應激的操作。就好比你突然被人打了一頓，或者說受了很大的刺激后，會造成身體和情緒上的一些應激反應。行宮腔鏡手術也是一樣的道理，宮腔鏡對于很多人來說是一個身體上和精神上的刺激。一般宮腔鏡術后超過三個星期就可以來就診，我曾經(jīng)臨床治療中碰到過有個患者宮腔鏡術后兩個星期沒來月經(jīng)，后來在行宮腔鏡術后一個月內(nèi)同房懷孕的情況。正常情況下，宮腔鏡最多不超過一個月，就會來月經(jīng)，如果還是不來月經(jīng)就需要來院就診。

問題19：王醫(yī)生：您好，我促排了三個周期各項指標都蠻好的每次都排卵了，怎么就懷不上呢？

王瑤：這個原因有很多。第一，在B超檢查下發(fā)現(xiàn)發(fā)育的卵泡不在了，很可能是游離到肚子里，沒有被輸卵管傘端撿拾進入到輸卵管內(nèi)等待精子受精再游走到子宮內(nèi)的過程。第二：有可能卵泡進入到輸卵管里面，但是精子和卵子沒有碰到，這種情況比較多，比如臨床上有的病人不孕好多年，做了三次人授都不成功轉(zhuǎn)而做試管嬰兒。通常即使在排卵期同房后，你是感受不到卵子和精子是否碰到一起。第三種情況：即使同房后受精卵或者移植后胚胎也不一定就能種植到土壤里面。就像臨床上做試管嬰兒一樣，即使有胚胎也不一定就能移植成功。另外，即使在人工授精情況下的成功率也只有15~20%，那指導同房肯定是更低的。

問題20：王醫(yī)生您好，宮腔鏡檢查懷疑有腺肌癥，會影響移植結果嗎？

王瑤：如果臨床確診患有腺肌癥，對移植結果是有影響。一般來說患有腺肌癥進行移植和正常試管移植的成功率會降低約10%。因此這種病人，我們臨床上前期會給達菲林、達必佳等GnRHa類的藥物來治療腺肌癥，當治療好之后，CA125降低到一定的值，我們再給患者行移植手術，這個時候?qū)颊叩囊浦渤晒β蕰岣吆芏?，所以如果患有腺肌癥進行移植的患者，是要先經(jīng)過預治理的再進行移植效果會好很多。