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多學(xué)科綜合治療，讓肝癌患者不再“談癌色變”
2022年04月01日
【健康號】
方志紅
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2022年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周，對于發(fā)病率及死亡率均排在惡性腫瘤前4位的原發(fā)性肝癌，我們關(guān)注一下該疾病的治療進(jìn)展。肝癌起病隱匿，早期診斷率低，僅15%~30%的患者有手術(shù)治療指征，39.0%~53.6%的患者在初診時已為晚期。近年來，除了傳統(tǒng)的手術(shù)、介入治療，新的靶向治療及免疫治療等手段的發(fā)展完善，肝癌，尤其是不可切除肝癌患者的生存期得以明顯改善，讓肝癌患者帶瘤生存成為現(xiàn)實(shí)。
不可切除肝癌的治療主要分局部性治療及系統(tǒng)性治療。局部性治療主要包括肝動脈化療栓塞(TACE)、肝動脈灌注化療(HAIC)、經(jīng)肝動脈放療栓塞(TARE)、局部同步放化療(CCRT)、消融等。系統(tǒng)性治療主要包括靶向治療、免疫治療及全身化療等。
一、局部性治療
肝動脈化療栓塞（TACE）是肝癌常用的局部治療手段之一，通過肝動脈向腫瘤營養(yǎng)動脈注入化療藥物及栓塞劑，發(fā)揮阻塞血管及局部化療作用，導(dǎo)致腫瘤壞死。HAIC及TARE也是介入治療的一種，對于局部晚期的肝癌患者起著較好控制病灶的作用。
消融是早期肝癌的重要治療手段，包括化學(xué)消融(乙醇、乙酸等)及物理消融(射頻、微波、超聲、激光及冷凍等)。對于某些早期肝癌，射頻消融療效甚至不劣于根治性手術(shù)。高功率超聲聚焦消融(HIFU)是一種無創(chuàng)性的消融治療,治療的原理是將超聲波進(jìn)行聚焦后，穿透到人體內(nèi)，聚焦到體內(nèi)的腫瘤部位，在靶區(qū)形成60℃以上的高溫，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及組織細(xì)胞凝固性壞死或不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
局部性治療的手段很多，具體應(yīng)用要看患者的具體情況，一般來說，局部性治療主要針對局部晚期的患者，也就是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，消融治療一般針對的是病灶≤3cm的效果較好，大于3cm的病灶考慮TACE。
二、系統(tǒng)性治療
晚期肝癌因?yàn)榇嬖谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部治療的療效較差，主要依賴系統(tǒng)性治療。而既往系統(tǒng)性治療包括全身化療及靶向藥物索拉非尼，均療效有限。近年來隨著新的靶向藥物應(yīng)用及免疫治療的興起，肝癌的系統(tǒng)性治療療效得以明顯提升，肝癌的治療迎來了新的曙光。
侖伐替尼是新的應(yīng)用于肝癌的靶向藥物，單藥治療的有效率為21.5%。聯(lián)合治療顯示著更加卓越的表現(xiàn)，對伴有門、腔靜脈癌栓的患者更有效。常用的聯(lián)合治療方案有免疫治療聯(lián)合靶向治療，如阿替麗珠單抗聯(lián)合侖伐替尼，帕博麗珠單抗聯(lián)合侖伐替尼，信迪利單抗聯(lián)合貝伐單抗，聯(lián)合治療方案的應(yīng)用使得晚期肝癌的療效明顯提升，為患者帶來了帶瘤生存的希望。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局2019年制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》推薦的中醫(yī)療法包括辨證論治湯劑、中成藥、中醫(yī)特色療法，肝癌的中醫(yī)藥全程介入和個體化診治有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是在降低不良反應(yīng)、減少腫瘤復(fù)發(fā)、抑制腫瘤生長、提高機(jī)體抵抗力、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)治療以扶正為綱，以抑瘤、理氣、活血兼清毒熱為領(lǐng)。方劑可選用四君子湯、柴胡疏肝散、小柴胡湯等方加減治療，氣虛可用黨參、人參、黃芪等；陰虛可用生地、枸杞子、沙參等，祛邪抑瘤可選用解毒抗癌之品，如半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草等，活血化瘀之品，如丹皮、赤芍、郁金等，軟堅散結(jié)之品，如龜板、鱉甲，在原發(fā)性肝癌、肝硬化等疾病中可改善肝功能，控制疾病進(jìn)展。
方志紅，腫瘤二科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。
門診時間：總院：周一上午、周四全天、周五上午；
分院：周三上午
不可切除肝癌的治療主要分局部性治療及系統(tǒng)性治療。局部性治療主要包括肝動脈化療栓塞(TACE)、肝動脈灌注化療(HAIC)、經(jīng)肝動脈放療栓塞(TARE)、局部同步放化療(CCRT)、消融等。系統(tǒng)性治療主要包括靶向治療、免疫治療及全身化療等。
一、局部性治療
肝動脈化療栓塞（TACE）是肝癌常用的局部治療手段之一，通過肝動脈向腫瘤營養(yǎng)動脈注入化療藥物及栓塞劑，發(fā)揮阻塞血管及局部化療作用，導(dǎo)致腫瘤壞死。HAIC及TARE也是介入治療的一種，對于局部晚期的肝癌患者起著較好控制病灶的作用。
消融是早期肝癌的重要治療手段，包括化學(xué)消融(乙醇、乙酸等)及物理消融(射頻、微波、超聲、激光及冷凍等)。對于某些早期肝癌，射頻消融療效甚至不劣于根治性手術(shù)。高功率超聲聚焦消融(HIFU)是一種無創(chuàng)性的消融治療,治療的原理是將超聲波進(jìn)行聚焦后，穿透到人體內(nèi)，聚焦到體內(nèi)的腫瘤部位，在靶區(qū)形成60℃以上的高溫，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性及組織細(xì)胞凝固性壞死或不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
局部性治療的手段很多，具體應(yīng)用要看患者的具體情況，一般來說，局部性治療主要針對局部晚期的患者，也就是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，消融治療一般針對的是病灶≤3cm的效果較好，大于3cm的病灶考慮TACE。
二、系統(tǒng)性治療
晚期肝癌因?yàn)榇嬖谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部治療的療效較差，主要依賴系統(tǒng)性治療。而既往系統(tǒng)性治療包括全身化療及靶向藥物索拉非尼，均療效有限。近年來隨著新的靶向藥物應(yīng)用及免疫治療的興起，肝癌的系統(tǒng)性治療療效得以明顯提升，肝癌的治療迎來了新的曙光。
侖伐替尼是新的應(yīng)用于肝癌的靶向藥物，單藥治療的有效率為21.5%。聯(lián)合治療顯示著更加卓越的表現(xiàn)，對伴有門、腔靜脈癌栓的患者更有效。常用的聯(lián)合治療方案有免疫治療聯(lián)合靶向治療，如阿替麗珠單抗聯(lián)合侖伐替尼，帕博麗珠單抗聯(lián)合侖伐替尼，信迪利單抗聯(lián)合貝伐單抗，聯(lián)合治療方案的應(yīng)用使得晚期肝癌的療效明顯提升，為患者帶來了帶瘤生存的希望。
三、中醫(yī)藥治療
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局2019年制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》推薦的中醫(yī)療法包括辨證論治湯劑、中成藥、中醫(yī)特色療法，肝癌的中醫(yī)藥全程介入和個體化診治有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是在降低不良反應(yīng)、減少腫瘤復(fù)發(fā)、抑制腫瘤生長、提高機(jī)體抵抗力、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)治療以扶正為綱，以抑瘤、理氣、活血兼清毒熱為領(lǐng)。方劑可選用四君子湯、柴胡疏肝散、小柴胡湯等方加減治療，氣虛可用黨參、人參、黃芪等；陰虛可用生地、枸杞子、沙參等，祛邪抑瘤可選用解毒抗癌之品，如半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草等，活血化瘀之品，如丹皮、赤芍、郁金等，軟堅散結(jié)之品，如龜板、鱉甲，在原發(fā)性肝癌、肝硬化等疾病中可改善肝功能，控制疾病進(jìn)展。
方志紅，腫瘤二科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。
門診時間：總院：周一上午、周四全天、周五上午；
分院：周三上午
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