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一、膽石癥與結(jié)腸癌相關(guān)的理論基礎(chǔ)
相同的高發(fā)病率膽囊結(jié)石的發(fā)生率在中國約占人口的,并繼續(xù)在增高。大腸癌的發(fā)病率由于飲食結(jié)構(gòu)改變而正在增高。膽囊結(jié)石和大腸癌共同持有的高發(fā)病率,增加了二種疾病發(fā)生在同一病人的概率。共同的飲食致病因素高脂肪高膽固醇低纖維飲食有致膽囊結(jié)石和大腸癌的傾向，二者共同的飲食治病原因，同樣增加了二種疾病同時(shí)發(fā)生于一個(gè)體的概率。膽石癥或膽囊切除誘發(fā)結(jié)腸癌的可能性膽囊切除后，膽流動(dòng)力學(xué)及膽汁的成分將引起一系列病理生理改變。正常人的膽汁由肝細(xì)胞晝夜不停分泌，在膽道括約肌的阻擋下，膽汁進(jìn)入膽囊濃縮。只有在某些刺激下膽囊收縮,同時(shí)括約肌松弛，膽汁進(jìn)入十二指腸。膽囊切除后，膽液拾取貯藏的場所，括約肌己相對(duì)松弛，肝細(xì)胞分泌的膽汁從此晝夜不停地進(jìn)入腸道，膽汁酸的重吸收增加，勢必增加膽石酸的腸肝循環(huán)。報(bào)告膽囊切除術(shù)后膽汁酸腸肝循環(huán)量是正常人的2倍。腸肝循環(huán)增加，膽汁酸與腸粘膜接觸比例增大，由此增加鳥氨酸脫梭酶的活性，進(jìn)一步刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞的增生，從而構(gòu)成了結(jié)腸腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。膽道內(nèi)刺激膽汁酸增多，其中石膽酸的致癌作用己被較多作者肯定。在膽汁酸增多的情況下,去氧膽酸就可轉(zhuǎn)化為甲基膽蔥，后者已被證明是一種強(qiáng)有力的致癌物質(zhì)。而某些膽囊結(jié)石病人,由于反復(fù)炎癥刺激，膽囊的正常結(jié)構(gòu)被破壞，以致纖維組織增生，癱痕形成，完全喪失了濃縮和排泄膽汁的功能。其膽汁酸代謝紊亂之機(jī)理與膽囊切除術(shù)后并無差異。這也許可以說明膽囊結(jié)石的病人大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性也會(huì)增高。
二、國內(nèi)外研究進(jìn)展
1、國外研究進(jìn)展
對(duì)于膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌之間的關(guān)系，從臨床與病理學(xué)角度，國外已有許多報(bào)道，從流行病學(xué)角度，國外也有一許多研究報(bào)道。匯總以后，認(rèn)為不外乎三個(gè)方面；流行病學(xué)調(diào)查，前瞻性。回顧性比較研究。尸體解剖分析。
1.1流行病學(xué)調(diào)查
荷蘭藥理和營養(yǎng)學(xué)院通過對(duì)120852名55歲—69歲居民的隨訪調(diào)查（平均隨訪3.3年），發(fā)現(xiàn)478例結(jié)直腸癌病人（男258,女220,）其中有64人先前有膽囊切除術(shù)史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后，得出結(jié)論在女性膽囊切除病人，右半結(jié)腸癌相對(duì)比率最高；結(jié)直腸癌與膽囊切除之間有相關(guān)性，而這種相關(guān)性不能用膽囊結(jié)石本身和飲食因素來解釋。新西蘭的地區(qū)，1970一1972年間進(jìn)行了一次結(jié)腸癌的流行病學(xué)調(diào)查。研究指出，膽結(jié)石是結(jié)腸癌發(fā)病的高危因素之一。以上二種可歸結(jié)為因果關(guān)系觀點(diǎn)。美國明尼蘇達(dá)州的梅奧診所對(duì)從1950一1970年間被診斷為膽石癥的2583名當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)膽石癥或膽囊切除與胃腸道惡性腫瘤之間無顯著關(guān)系。
本文選自王壯強(qiáng)等，膽囊切除膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)性研究。