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梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋體( Treponema pallidum,TP)引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸、母嬰傳播和血液傳播。本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒。

【病因和發(fā)病機制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，是厭氧生物，離開人體不易存活。表面的黏多糖酶可能與其致病性有關。TP對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含黏多糖的組織有較高的親和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述組織細胞表面，分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導致管腔閉塞性動脈內(nèi)膜炎、動脈周圍炎，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變。特異性抗體（即抗TP抗體）對機體無保護作用，在血清中可長期甚至終身存在。梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常見傳播途徑有以下幾種：

1.性接觸傳染：95%的患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染，未治療患者在感染后1-2年內(nèi)具有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染4年以上患者基本無傳染性。

2.垂直傳播：妊娠4個月后，TP可通過胎盤及路靜脈由母體傳染給胎兒，可引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎傳梅毒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱，未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳播的概率分別為70%~100%、40%、10%。分娩過程中新生兒通過產(chǎn)道時也可于頭部、肩部擦傷處發(fā)生接觸性感染。

3.其他途徑：冷藏3天以內(nèi)的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發(fā)生感染；少數(shù)患者可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

【臨床分型與分期】

根據(jù)傳播途徑的不同，可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據(jù)病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。

【臨床表現(xiàn)】

(一)獲得性梅毒

1.一期梅毒

主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好發(fā)于外生殖器(90%)，男性多見于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及系帶，女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。典型的硬下疳初起為小紅斑迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹數(shù)天內(nèi)丘疹擴大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死，形成單個直徑為1~2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，邊界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP,傳染性極強。未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3~4周或更長時間，治療者在1~2周后消退，消退后遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。有些患者損害表現(xiàn)為生殖器黏膜糜爛或多發(fā)性潰瘍，合并細菌感染時損害出現(xiàn)膿性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1一2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，受累淋巴結(jié)明顯腫大，表面無紅腫破潰，一般無疼痛、觸痛，消退常需要數(shù)個月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量的TP。

2.二期梅毒

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少數(shù)可與硬下疳同時出現(xiàn)。

(1)皮膚黏膜損害：

1)梅毒疹：皮損內(nèi)含有大量TP,傳染性強、不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常缺乏特異性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。斑疹性梅毒疹表現(xiàn)為淡紅色或黃紅色斑疹，直徑0.2~1cm,類似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩紅熱樣藥疹或股癬等。丘疹性梅毒疹表現(xiàn)紅色丘疹、斑丘疹，表面可脫屑或結(jié)痂，類似于皮炎、濕疹、扁平苔蘚、銀屑病等。表現(xiàn)為紅色斑塊或結(jié)節(jié)的梅毒疹常誤診為皮膚淋巴瘤。膿皰性梅毒疹多見于體質(zhì)衰弱者表現(xiàn)為潮紅基底上的膿皰，可伴發(fā)潰瘍或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小紅色浸潤性斑疹或斑丘疹，常有領煙樣脫屑，不融合，具有一定特征性。

2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤或輕度結(jié)痂（圖29-2C),單個或多個，內(nèi)含大量TP，傳染性強。

3)梅毒性秀發(fā)：由TP侵犯毛囊造成玉發(fā)區(qū)血供不足所致。表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，蟲蝕狀頭發(fā)稀疏，長短不齊，可累及長毛和短毛；禿發(fā)非永久性、及時治療后毛發(fā)可以再生。

4)黏膜損害：多見于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。損害表現(xiàn)為一處或多處邊界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物。少數(shù)患者表現(xiàn)為外生殖器硬性水腫

(2)骨關節(jié)損害

P侵犯骨骼系統(tǒng)可引起骨膜炎、關節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常見，多發(fā)生在長骨，表現(xiàn)為骨膜輕度增厚、壓痛明顯且夜間加重；關節(jié)炎常見于肩、肘、膝、髖及踝等處，且多為對稱性，表現(xiàn)為關節(jié)腔積液、關節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，癥狀晝輕夜重。

(3)眼損害

包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、基質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起視力損害。

(4)神經(jīng)損害

主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。無癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；梅毒性腦膜炎可引起高顱內(nèi)壓癥狀、腦神經(jīng)麻痹等；腦血管梅毒常與梅毒性腦膜炎并存，主要侵犯腦動脈造成管壁增厚、狹窄，導致血供不足。

(5)多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生率為50%~80%，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)無痛性腫大。

(6)內(nèi)臟梅毒：此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。二期早發(fā)梅毒未經(jīng)治療或治療不當，經(jīng)2~3個月可自行消退?；颊呙庖吡档涂蓪е露趶桶l(fā)梅毒，皮損通常數(shù)目少，形態(tài)奇特。

3.三期梅毒

早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者發(fā)生三期梅毒

(1)皮膚黏膜損害：主要結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫，近關節(jié)結(jié)節(jié)少見。

1)結(jié)節(jié)性梅毒疹：好發(fā)于頭面、肩、背及四肢伸側(cè)。皮損為直徑0.2~1cm,呈簇集排列的銅紅色浸潤性結(jié)節(jié)，表面可脫屑或壞死潰瘍，新舊皮損可此起彼伏，遷延數(shù)年，呈簇集狀、環(huán)狀、匐行奇異狀分布或融合，無自覺癥狀。

2)梅毒性樹膠腫：又稱為梅毒瘤是三期梅毒的標志，也是破壞性最強的一種皮損。好發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及內(nèi)臟。小腿皮損初起常為單發(fā)的無痛皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大和發(fā)生潰瘍，形成直徑2-10cm的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，邊界清楚，邊緣銳利，潰瘍面有黏稠樹膠狀分泌物，愈后形成萎縮性瘢痕。黏膜損害也表現(xiàn)為壞死、潰瘍，并在不同部位出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)（如口腔黏膜損害導致發(fā)音及進食困難，眼部黏膜損害導致眼痛、視力障礙、阿-羅瞳孔甚至失明等)。

(2)骨梅毒：發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害。最常見的是長骨骨膜炎，表現(xiàn)為骨骼疼痛、骨膜增生，脛骨受累后形成佩刀脛：骨髓炎、骨炎及關節(jié)炎可導致病理性骨折、骨穿孔、關節(jié)畸形等

(3)眼梅毒：表現(xiàn)類似于二期梅毒眼損害

(4)心血管梅毒：發(fā)生率為10%，多在感染10~20年后發(fā)生。表現(xiàn)為單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不至、冠狀動脈狹窄或阻塞、主動脈瘤及心肌樹膠腫等。

(5)神經(jīng)梅毒：發(fā)生率為10%，在感染3~20年后發(fā)生。主要類型有無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、實質(zhì)型神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻性癡呆）、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒和樹膠腫性神經(jīng)梅毒等。

(二)先天梅毒

先天梅毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，特點是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天性梅毒重，骼及感覺器官受累多而心血管受累少。

1、早期先天梅毒：患兒常早產(chǎn)，發(fā)育營養(yǎng)差、消瘦、脫水、皮膚松弛，貌似老人，哭聲低弱嘶啞，躁動不安。

(1)皮膚黏膜損害：多在出生3周后出現(xiàn)，少數(shù)出生時即有，皮損與二期獲得性梅毒相似?？谥芗案刂艹Ｐ纬砂椓?，愈后遺留放射狀瘢痕，具有特征性。

(2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2個月內(nèi)發(fā)生。初期為鼻黏膜卡他癥狀，病情加劇后鼻黏膜可出現(xiàn)潰瘍，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困難，嚴重者可導致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。

(3)骨梅毒：較常見，可表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢體疼痛、活動受限，狀如肢體麻痹，稱梅毒性假癱。此外常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾大、腎病綜合征、腦膜炎、血液系統(tǒng)損害等表現(xiàn)

2.晚期先天梅毒：一般5~8歲發(fā)病，13~14歲才相繼出現(xiàn)多種表現(xiàn)，以角膜炎、骨損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害常見，心血管梅毒罕見

(1)皮膚黏膜梅毒：發(fā)病率低，以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。

(2)眼梅毒：約90%為基質(zhì)性角膜炎，初起為明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性彌漫性角膜渾濁反復發(fā)作可導致永久性病變，引起失明。

(3)骨梅毒：骨膜炎多見，可形成佩刀脛和 Clutton關節(jié)（較罕見，表現(xiàn)為雙側(cè)膝關節(jié)無痛性腫脹、輕度強直及關節(jié)腔積液)。

(4)神經(jīng)梅毒/3~1/2患者發(fā)生無癥狀神經(jīng)梅毒，常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤其是聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害，少數(shù)出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆等。

(5)標志性損害：①哈飲森牙：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊；②桑葚齒：第一白齒較小，其牙尖較低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸鎖關節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處發(fā)生骨疣所致；④基質(zhì)性角膜炎；⑤神經(jīng)性耳聾：多發(fā)生于學齡期兒童，先有眩暈，隨之喪失聽力。哈欽森牙、神經(jīng)性耳聾和基質(zhì)性角膜炎合稱為哈欽森三聯(lián)征。

(三)潛伏梅毒

凡有梅毒感染史無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒，其發(fā)生與機體免疫力較強或治療暫時抑制TP有關。病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，病程>2年為晚期潛伏梅毒。