乳腺癌除手術(shù)治療外,還主要包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、中藥治療等,分為術(shù)前(“新輔助治療”)或術(shù)后(“輔助治療”)。
?化療
乳腺癌屬于實(shí)體瘤中對化療最有效的腫瘤之一,因此化療是乳腺癌治療的重要方法之一。根據(jù)CSCO指南和NCCN指南指導(dǎo),可針對患者行單一藥物或聯(lián)合藥物化療,目前臨床常用的乳腺癌化療藥物包括蒽環(huán)類(如表柔比星、脂質(zhì)體多柔比星)、紫杉醇類(如多西他賽、白蛋白紫杉醇)、
環(huán)磷酰胺等,可抑制惡性細(xì)胞的生長,抑制其擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。
?放療
隨著放射設(shè)備和技術(shù)的提高,放射治療不僅可使局部腫瘤獲較高劑量的射線,而且對周圍正常組織損傷減少。對保乳術(shù)后,或部分具有較高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者例如腫塊大小>5cm、腋窩或內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)癌栓等患者,放療可作為手術(shù)的補(bǔ)充,降低局部復(fù)發(fā)率。
?內(nèi)分泌治療
對于ER陽性的患者需進(jìn)一步行內(nèi)分泌治療,治療藥物包括抗雌激素藥物、芳香化酶抑制劑、促性激素釋放激素藥物等,輔助內(nèi)分泌治療能明顯降低HR陽性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率及死亡率,延長總生存期。目前,他莫昔芬(TAM)是絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療藥物,絕經(jīng)后激素受體陽性患者一線內(nèi)分泌治療首選芳香化酶抑制劑(AI),年輕的高危乳腺癌患者可采用TAM或AI聯(lián)合卵巢去勢藥物(如戈舍瑞林等)。常規(guī)治療年限為5年,根據(jù)病理結(jié)果等多因素考慮是否延長至10年。
內(nèi)分泌治療需注意以下幾點(diǎn):①絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療過程中需監(jiān)測性激素;②TAM治療需定期監(jiān)測陰超子宮內(nèi)膜厚度;③AI類藥物治療需定期監(jiān)測骨密度。
?靶向治療
靶向治療廣泛應(yīng)用于HER-2陽性的患者,利用靶向藥物如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等針對HER-2的靶點(diǎn)進(jìn)行治療。醫(yī)生所說的單靶是指單獨(dú)使用曲妥珠單抗,雙靶是指曲妥珠和帕妥珠單抗同時使用。靶向治療有一定心功能損傷,需要定期檢查心臟彩超,監(jiān)測心功能。
中藥治療
乳腺癌分類型分階段的精準(zhǔn)治療,明顯降低了乳腺癌的死亡率,抑制和減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,顯著延長患者生存期。乳腺癌治療或多或少伴隨各種副作用的出現(xiàn),如化療可引起惡心嘔吐、骨髓抑制等、放療可引起局部皮膚灼傷、靶向治療可引起心功能低下等。中藥治療貫穿乳腺癌治療全程,辨證論治個性化治療可有效減少各類輔助治療的副作用,安穩(wěn)度過各個治療階段,并發(fā)揮進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長生存期的作用,突顯中西醫(yī)結(jié)合-病證結(jié)合診療優(yōu)勢。