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文章轉(zhuǎn)載自：長(zhǎng)征脊柱工匠

專家簡(jiǎn)介：史國(guó)棟，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科分管行政及醫(yī)療副主任，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床工作，在頸腰椎退變、畸形方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。

病例介紹

廖女士51歲，10年前出現(xiàn)頸肩部酸脹不適，按摩、熱敷等保守治療，癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。6月前癥狀加重，同時(shí)伴雙側(cè)前臂及雙手麻木，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為頸椎間盤突出，脊髓受壓明顯。

近日，逐漸出現(xiàn)雙手欠靈活，寫字困難，行走時(shí)雙足有踩棉花感，嚴(yán)重影響日常生活及工作。為求進(jìn)一步診治，慕名來到上海長(zhǎng)征醫(yī)院求醫(yī)，以“多節(jié)段脊髓型頸椎病”收入院。

 體格檢查，步態(tài)欠穩(wěn)，C3-6棘突及棘旁壓痛，四肢肌力減退。頸椎X線檢查，椎體后緣骨贅形成，頸椎MRI顯示C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，脊髓受壓明顯，其中C4/5節(jié)段脊髓受壓最嚴(yán)重。

脊柱外科史國(guó)棟副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論，決定行頸前路C3/4、C4/5、C5/6經(jīng)椎間隙減壓融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，成功完成。

 術(shù)后椎管明顯增寬，脊髓壓迫解除，上肢麻木癥狀消失?；颊咝g(shù)后第 1 天可坐起進(jìn)食， 第 2 天拔除引流管，在頸托保護(hù)下下地活動(dòng)；逐漸恢復(fù)自由行走。

據(jù)史主任介紹，頸椎病是生活中常聽說的一種疾病，隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，近年來頸椎病發(fā)病率逐年增加，并呈現(xiàn)出明顯低齡化發(fā)展趨勢(shì)。

1、什么是頸椎??？
頸椎病是一種以退行性病理變化為基礎(chǔ)，由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)或血管受壓，出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征。

 在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是罪魁禍?zhǔn)祝矚g高枕，長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，坐姿不正，缺乏運(yùn)動(dòng)，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部，在行駛的車上睡覺，這些不良姿勢(shì)都會(huì)促進(jìn)頸椎老化，誘發(fā)頸椎病。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型等類型，其中較為常見的是脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病。

2、什么是脊髓型頸椎?。?/p>

脊髓型頸椎病是較為嚴(yán)重的一種頸椎病，指的是由于頸椎的退行性變引起椎體及椎間盤、韌帶等周圍軟組織退化，壓迫脊髓，導(dǎo)致肢體功能障礙。

 正常頸椎椎管的直徑為13～20 mm，當(dāng)直徑小于 13 mm 時(shí)就會(huì)引起脊髓受壓，表現(xiàn)為四肢無力、上肢麻木、手部精細(xì)操作功能減弱（例如系扣子、寫字、拿杯子等）、下肢步態(tài)不穩(wěn)和雙足踩棉花感，甚至二便失禁，癱瘓臥床不起。

3、多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療
保守治療：

一般保守治療多為頸托佩戴、臥床休息、避免可能會(huì)加重病情的高危險(xiǎn)動(dòng)作，保守治療適用于輕度的脊髓型頸椎病。

手術(shù)治療：

由于脊髓損傷不可逆，脊髓型頸椎病提倡早期手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在脊髓發(fā)生不可逆損害之前，這是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

 頸椎前路手術(shù)可以對(duì)來自于脊髓前方的壓迫如退變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅、肥厚或骨化的后縱韌帶以及增生的鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行直接減壓。

并且可以直接在椎間隙植骨，恢復(fù)椎間隙高度、重建病變節(jié)段的穩(wěn)定性，符合頸椎的病理生理特點(diǎn)，因此一直是頸椎病外科治療的主流術(shù)式。

 頸前路減壓植骨融合術(shù)主要包括 ACDF 和 ACCF 兩種基本術(shù)式以及在其基礎(chǔ)上改良形成的前路“混合式”減壓技術(shù)等。