国产超碰在线观看|91婷婷一二三区|免费中文视频在线|欧美一级日韩精品|影音AV二色在线|精品久久国产激情|美女网站黄色极品|青青草院视频在线|美女搞黄色无遮挡|青久在线手机视频

1、ＥＵＳ引導(dǎo)下的透壁膽囊引流術(shù)臨床進(jìn)展
國外學(xué)者選取了７位膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，在施行十二指腸乳頭切開術(shù)取出膽總管結(jié)石后，在超聲內(nèi)鏡（ＥＵＳ）引導(dǎo)下為其中３位患者行膽囊十二指腸吻合術(shù)治療，為另外４位患者行ＥＵＳ引導(dǎo)下膽囊胃吻合術(shù)治療；７位患者均于術(shù)后第１周或第２周拔除支架，鏡下可見膽囊、十二指腸之間或膽囊、胃之間吻合處瘺道形成，他們用胃鏡通過瘺道進(jìn)入膽囊，為７位患者取出膽囊結(jié)石，為其中２位患者行膽囊息肉切除術(shù)，４周后再用肝膽胰脾超聲評(píng)估患者膽囊情況，７位患者均沒有膽囊結(jié)石殘留，所有患者的膽囊均保留良好的收縮功能。
對(duì)ＥＵＳ－ＧＢＤ替代ＰＴＧＢＤ的臨床療效研究中，２１位已行ＰＴＧＢＤ治療的急性膽囊炎或膽道梗阻的患者改行ＥＵＳ－ＧＢＤ治療，其中１４位為女性，平均年齡７７．５±８．０歲，該項(xiàng)操作在１９位患者身上取得成功（９０．５％），平均操作的時(shí)間為１９．５±5.1min，在并發(fā)癥方面，未見早期不良事件的發(fā)生，晚期不良事件僅在３個(gè)患者身上發(fā)生，其中２個(gè)出現(xiàn)遠(yuǎn)端支架的移位，１個(gè)因支架堵塞出現(xiàn)膽囊炎復(fù)發(fā)，１７位患者在成功行ＥＵＳ－ＧＢＤ治療后的平均７天（２－２０天）內(nèi)拔除ＰＴＧＢＤ，支架的平均放置時(shí)間為１３９天（８－６６４天）。
2、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽嚢引流術(shù)的優(yōu)勢：
對(duì)于不能行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽道梗阻患者來說，經(jīng)典的治療是行經(jīng)皮肝或膽囊穿刺引流（ＰＴＧＢＤ），其緩解梗阻的有效率在56％－100％間，但常見穿刺部位出血、氣胸、氣腹、膽汁漏及導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，此外，當(dāng)ＰＴＧＢＤ術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出、移位時(shí)，患者需要更進(jìn)一步的外科干預(yù)及住院時(shí)間延長，術(shù)后病人需要隨身攜帶膽汁引流袋，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。并且有研究認(rèn)為，ＰＴＧＢＤ禁用于有肝周腹水、凝血功能異常、導(dǎo)管脫出高風(fēng)險(xiǎn)的患者（癡呆患者、躁動(dòng)不安的患者及其他不能配合的患者）。另一種常用的膽道引流措施是行ＥＲＣＰ術(shù)并在膽道中放置支架，但這會(huì)增加胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另有研宄表明，在梗阻性黃疸患者的膽道中放置覆膜金屬支架后，急性膽囊炎的復(fù)發(fā)率為４％－７％。而相比于經(jīng)典的經(jīng)皮肝或膽囊穿刺引流，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支架膽囊胃吻合術(shù)或膽囊十二指腸吻合術(shù)行膽道引流具有操作上可行、臨床上有效、微創(chuàng)及術(shù)后再千預(yù)次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，但目前文獻(xiàn)報(bào)道的臨床病例數(shù)有限，需要更進(jìn)一步的多中心研究來支持。3、局限性
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊胃吻合術(shù)或膽囊十二指腸吻合術(shù)會(huì)使胃內(nèi)容物經(jīng)支架反流到膽囊里面，會(huì)增加膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)及膽囊結(jié)石形成的幾率。因此，對(duì)支架進(jìn)行改進(jìn)使其有抗反流作用是將來需要解決的問題。此外，支架放置后的拔除時(shí)間及瘺道的成熟時(shí)間需要更進(jìn)一步的研究。
    總之，急性膽囊炎是臨床上常見的消化道疾病，膽囊切除術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于不能耐受手術(shù)的膽囊炎或膽石癥患者、惡性膽道梗阻患者及膽囊收縮功能的良好且有保留膽囊意愿的患者，ＥＵＳ引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、引流效果好、保留膽囊功能、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。其適應(yīng)癥主要是不能手術(shù)的急性膽囊炎、膽管炎、膽囊積水、惡性膽道梗阻的患者以及ＥＲＣＰ術(shù)后仍未解決膽道梗阻的患者。其短期并發(fā)癥主要是膽汁滲漏、膽汁相關(guān)性腹膜炎、出血、穿孔、支架移位，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有支架移位、支架閉塞，但目前文獻(xiàn)報(bào)道主要集中在近期并發(fā)癥上，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況仍需要進(jìn)一步研究及更長時(shí)間的病人隨訪。
本文選自：王秀日，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)的研究進(jìn)展。