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單純皰疹( herpes simplex)由單純皰疹病毒( herpes simplex virus,HSV)引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)，是世界范圍內(nèi)流行最廣泛的感染性疾病之一。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

HSV含雙鏈DNA,由立體對(duì)稱的核衣殼包裹，其外再包以由類脂質(zhì)組成的囊膜，形成直徑為120~200nm的病毒體。依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2),兩者基因組同源性為47%~50%。HSV可存在于感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物中。HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。

HSV-1初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下幼兒，通過(guò)接吻或其他生活密切接觸感染，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜感染；HSV-2型初發(fā)感染主要發(fā)生在成人，通過(guò)密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染。病毒侵入皮膚黏膜后，可先在局部增殖，形成初發(fā)感染，然后沿神經(jīng)末梢上行至支配皮損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種誘因（如發(fā)熱、受涼、曝曬、勞累、機(jī)械刺激等）的影響，處于潛伏狀態(tài)的病毒可被激活并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮，形成皰疹復(fù)發(fā)。HSV-1和HSV-2感染后可形成部分交叉免疫，但血液中存在的特異性抗體不能阻止復(fù)發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】

原發(fā)感染潛伏期為2~12天，平均6天，部分復(fù)發(fā)患者可無(wú)原發(fā)感染癥狀。因?yàn)榕R床上對(duì)于首發(fā)癥狀無(wú)法判斷是原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，故宜分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型，前者相對(duì)皮損范圍廣泛，自覺(jué)癥狀明顯，病程稍長(zhǎng)。

1.初發(fā)型( first episode type)

(1)皰疹性齦口炎( herpes gingivostomatitis):本型較為常見(jiàn)，絕大多數(shù)由HSV-1引起，多見(jiàn)于1~5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍，也可開(kāi)始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍。疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1~2周。

(2)新生兒?jiǎn)渭儼捳? neonatal herpes simplex):70%患者由HSV-2所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5~7天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚（尤其頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識(shí)障礙等?？煞譃槠つw-眼口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩型病情兇險(xiǎn)。

(3)皰疹性濕疹( eczema herpeticum):又名 Kaposi水痘樣疹( Kaposi varicelliform eruption),常發(fā)生于特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎的皮損處突然發(fā)生的簇集臍窩狀水皰或膿皰為特征。病情嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。

(4)接種性皰疹( incubation herpes):皮損限于接觸部位，表現(xiàn)為群集性水皰。發(fā)生于手指者，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性疽( herpetic whitlow)。

2.復(fù)發(fā)型( recurrent type)部分患者原發(fā)感染消退后，在同一部位反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于口周、鼻周、外陰，也可見(jiàn)于口腔黏膜等部位。發(fā)作早期局部常自覺(jué)灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后水皰破潰形成糜爛、結(jié)痂愈合。病程1~2周。

【預(yù)防和治療】

治療原則為縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。

1,系統(tǒng)藥物治療

(1)初發(fā)型：可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7~10天。

(2)復(fù)發(fā)型：采用間歇療法，最好出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。選用藥物同初發(fā)型，療程一般為5天。

(3)頻繁復(fù)發(fā)型(1年復(fù)發(fā)6次以上)：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可采用持續(xù)抑制療法，一般需連續(xù)口服6~12個(gè)月。

(4)原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者：可以靜脈注射阿昔洛韋，療程一般為5~7天。

(5)阿昔洛韋耐藥的患者：選擇膦甲酸( foscarnet),連用2~3周或直至皮損治愈。

(6)新生兒?jiǎn)渭儼捳睿涸缙趹?yīng)用較大劑量的阿昔洛韋，可以有效降低患兒的死亡率，有助于改善預(yù)后。

2.外用藥物治療以抗病毒、收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主?？蛇x用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時(shí)可用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏；對(duì)皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，可用口腔含漱溶液。