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脊柱手術(shù)輸異體血還是自體血回輸？

發(fā)表者：許鵬

脊柱外科手術(shù)常常會因出血多而輸血，或者術(shù)前談話時，需要家屬提前選擇輸異體血還是自體血回輸？脊柱外科術(shù)中血液回收是指使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。那么，兩者有什么區(qū)別嗎？或者說，自體血回輸有什么優(yōu)勢嗎？

  一、為什么選擇自體血回輸？

1. 安全：自身輸血可以避免輸注異體血的輸血反應(yīng)、血源傳播性疾病（如艾滋病、梅毒等）和免疫抑制。

2. 經(jīng)濟：自體血回輸?shù)某杀局饕腔剌敊C器與一次性耗材，目前，一次性耗材尚未進入上海醫(yī)保。需患者自付的費用大約在3000元左右，與輸注200ml的異體血價格差不多。所以，所需輸注的血液量越大越劃算。

3. 快捷：自體血在術(shù)中即刻直接回輸，不需要提前備血、預(yù)約取血。通常，輸注異體血需要提前一天從血庫預(yù)約，術(shù)中從通知血庫預(yù)約取血到開始輸注大約需要1個小時。

4. 唯一：對于稀有血型配血困難的患者（如HR-，即“熊貓血”），一時無法獲得同型血時自體血回輸就是唯一血源。同時，對于對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者自體血回輸也是唯一方法。另外，針對目前經(jīng)常發(fā)生的血荒，自體血回輸是節(jié)約用血的一大利器。

  二、什么條件不可選擇自體血回輸？

1. 血紅蛋白＜100g/L的患者；

2. 有細菌性感染的患者；

3. 有腫瘤轉(zhuǎn)移傾向的患者；

4. 凝血功能異常和造血功能異常的患者；

5. 對輸血可能性小的患者；

6. 對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

 三、自體血回輸有什么風(fēng)險嗎？

1. 污染：無論是一次性耗材滅菌是否合格，還是術(shù)中血液被細菌、癌細胞、糞便或羊水等可能污染時，一旦懷疑就應(yīng)棄用；

2. 低蛋白血癥：由于回輸?shù)闹挥袧饪s紅細胞，出血中丟失的白蛋白持續(xù)減少，因此，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)及時補充白蛋白；

3. 凝血機能障礙：血液中丟失的凝血因子是無法回輸?shù)?，因此，大量出血時應(yīng)及時補充凝血因子或冷沉淀；

4. 血容量不足：大量出血時，回輸?shù)募t細胞也不足以補充血容量，此時，應(yīng)輸注異體血以補充血容量、糾正貧血；

5. 時間過長：血液流出血管外超過6小時應(yīng)棄用；

6. 溶血：回輸血液可疑發(fā)生溶血或者雜質(zhì)較多時也應(yīng)棄用。

副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

上海長征醫(yī)院骨科

    擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會會員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會會員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科分會第十屆委員會微創(chuàng)學(xué)組機器人技術(shù)研究小組副組長、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會委員、歐美同學(xué)會中國留學(xué)人員聯(lián)誼會醫(yī)師協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績通過上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國進修脊柱外科。

近年以第一作者在國家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國家自然科學(xué)基金1項，主持市、校、院級課題3項，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國家專利3項，參與各級課題10余項，參與編寫專著4部。

從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經(jīng)驗與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。