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出國進(jìn)修2年多來疏于關(guān)注業(yè)內(nèi)的變化和發(fā)展，回來后多少有些擔(dān)心自己跟不上時(shí)代。譬如很多醫(yī)生和我說醫(yī)療科普文章已經(jīng)

沒人看了，抖音、快手等已經(jīng)成為傳播醫(yī)療常識(shí)的主流平臺(tái)，業(yè)內(nèi)大咖們都在利用這些大流量數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患交流，而我卻連相關(guān)的賬號(hào)都沒有，成為了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率說，我花了很長一段時(shí)間從手機(jī)屏幕點(diǎn)亮日均不超過1.5小時(shí)的慢節(jié)奏頻道轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在至少6小時(shí)的快速頻道。當(dāng)然，進(jìn)修期間我也沒有放松自我學(xué)習(xí)，觀摩手術(shù)，閱讀文獻(xiàn)，參加會(huì)議，求教于某些領(lǐng)域頂尖的外科專家，所獲頗多，在此不多做贅述。

半年來臨床工作亦回歸正常。對(duì)于腋臭治療，始終是我為之牽掛時(shí)常思索的問題。出國期間也斷斷續(xù)續(xù)接到了很多患者的咨詢和反饋，拉遠(yuǎn)了距離，放寬了眼界，看問題可能更為客觀些，對(duì)人對(duì)己也更誠懇些，在這個(gè)我堅(jiān)持多年的科普平臺(tái)閑言幾句，雖然所謂網(wǎng)絡(luò)“人氣”不復(fù)從前之勢(shì)，也是對(duì)自己所思所想有個(gè)交代。

不斷改良才是對(duì)經(jīng)典最崇高的致敬

雖然名目繁多的治療方法層出不窮，但大浪淘沙過后能夠留存下來的才屬經(jīng)典，但經(jīng)典不代表維持原狀不用進(jìn)步。近來熱播的電視劇“叛逆者”引來如潮好評(píng)，撇開朱一龍?jiān)谀贻p人中的人氣不談，在建黨百年之際，這部通過上乘的原著、劇本改編以及全體演技在線的演員，加裝了一個(gè)諜戰(zhàn)劇的外殼，便是對(duì)經(jīng)典主旋律影視劇改進(jìn)最好的詮釋。作為治療腋臭的小切口根治手術(shù)乃業(yè)內(nèi)經(jīng)典，但是放棄改良一味死守一成不變的手術(shù)細(xì)節(jié)，把它奉為任何治療的對(duì)立面和自己的防身術(shù)，是對(duì)經(jīng)典最大的褻瀆。我一直是手術(shù)治療的堅(jiān)定倡導(dǎo)者，但我的科普文章從未否定過其他治療的效果，更多的是對(duì)于自己從事的手術(shù)治療的反省。譬如肉毒素注射和微波治療可以避免腋下疤痕形成，恢復(fù)周期也是肉眼可見的比手術(shù)快，我們不應(yīng)該只抓住它根治效果不如人意的缺點(diǎn)不放，簡單粗暴地去比較不同治療方式的優(yōu)劣，從而得出經(jīng)不起推敲的結(jié)論，從而給出不負(fù)責(zé)任的建議。例如微波/注射治療就是比手術(shù)美觀；或者手術(shù)根治效果就是比微波/注射好之類的。在此問題的爭論上可以舉出很多反例，只要治療的樣本數(shù)夠大。類似的話我之前也寫過很多次，人們往往只相信他們?cè)敢庀嘈诺?。他們?huì)自我屏蔽掉相反的論據(jù)，接受有利于他們的信息，甚至放大一些極端的案例，從而證明其正確性。相反，我想到地是如何能夠減小手術(shù)的切口，縮短恢復(fù)的時(shí)間。在這些棘手的問題上，我們一直在努力去改進(jìn)和解決。小切口根治手術(shù)是一個(gè)非常經(jīng)典的術(shù)式，但細(xì)節(jié)之處仍待改進(jìn)。

. 切口的長度：我們習(xí)慣于籠統(tǒng)地將切口定義為1.0-1.5cm，但是汗腺范圍極大和狹長的患者，亦或是多次手術(shù)復(fù)發(fā)的患者，切口應(yīng)不止1.0cm，有時(shí)候要達(dá)到2.0cm或更長。一味追求切口小而忽略翻轉(zhuǎn)皮瓣，暴露創(chuàng)面的困難實(shí)不可取。多出的這0.5cm長度不會(huì)掩蓋順皮紋切口愈合美觀的優(yōu)點(diǎn)，亦不能替代充分暴露而避免反復(fù)電凝止血的平整創(chuàng)面帶來的益處。追求而非糾結(jié)小切口是我這些年來的感受，手術(shù)的切口有時(shí)候更像商品的價(jià)格，淺顯易懂，輕而易舉可以拿來比較。但我們都知道，片面追求價(jià)格上的“便宜”絕不等于商品的質(zhì)優(yōu)。道理簡單，但并非人人能懂。

2. 采用的縫線：早期我們認(rèn)為5-0吸收線免于術(shù)后拆線，減輕了患者術(shù)后自我護(hù)理的負(fù)擔(dān)，且吸收線普遍反應(yīng)小，疤痕增生輕。這樣的操作持續(xù)了10來年。但近些年發(fā)現(xiàn)采用8-0 的PROLENE線所產(chǎn)生的線結(jié)反應(yīng)更小，只是對(duì)術(shù)者提出了縫合的更高要求，雖然切口只需縫2-3針，但亦至關(guān)重要。當(dāng)然偶有患者說術(shù)后運(yùn)動(dòng)或下意識(shí)拉抬上肢造成線結(jié)脫落，這也不能否認(rèn)這細(xì)如發(fā)絲的縫線有利于愈合美觀，且脫落本身只要在10天以后，也免除了拆線的麻煩。

3.包扎的時(shí)間：術(shù)后包扎需要多久？雖然相比于10年前的加壓包扎，現(xiàn)在已經(jīng)極大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但是36個(gè)小時(shí)對(duì)于大多數(shù)從未做過任何手術(shù)的年輕患者來說仍是非常漫長。所以除了部分體型偏瘦，腋窩極度凹陷的患者，我們逐步把腋下包扎的時(shí)間縮短至24小時(shí)之內(nèi)，改善患者術(shù)后的體驗(yàn)。這是需要患者的配合：即在此期間不要隨意猛烈活動(dòng)上肢，在此前提下，包扎的時(shí)間甚至可以更短。在此基礎(chǔ)上，手術(shù)給患者帶來的驚嚇（主要是大量不寫實(shí)的影視劇造成），包括疼痛不適等也減輕了患者選擇治療方式時(shí)的思想負(fù)擔(dān)。

4. 隨訪的時(shí)間：醫(yī)生因?yàn)槊τ陂T診，手術(shù)和病房來回切換，有些時(shí)候?qū)τ诨颊叩男g(shù)后隨訪疏于管理，最普遍的情況是在手術(shù)結(jié)束或者拆除腋下包扎后即對(duì)該患者的隨訪告一段落。但對(duì)于患者來說，這時(shí)術(shù)后的恢復(fù)才剛剛開始。從剛開始的換藥中如何處理傷口，到是否需要拆線，何時(shí)何地拆線，再到洗澡后碰水、運(yùn)動(dòng)后出汗甚至腋下疤痕的預(yù)防、治療等都對(duì)于整個(gè)恢復(fù)過程至關(guān)重要，也是隨訪最核為心的部分。放松甚至忽略了這一環(huán)的結(jié)果便是半年甚至一年之后患者對(duì)于手術(shù)效果的抱怨。作為長期從事手術(shù)治療的醫(yī)生，翻看患者的留言你便會(huì)知道，沒有異味是治療效果重要但不唯一的評(píng)價(jià)指標(biāo)。皮膚色素沉著，疤痕增生，皮脂腺囊腫，腋下硬結(jié)等，這些問題該如何預(yù)防和處理都左右著治療的效果和體驗(yàn)。這并不是說只要把手術(shù)做好了，這些細(xì)節(jié)就可以忽略掉或者敷衍以對(duì)。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎词鼓阗I的是心儀的產(chǎn)品，如果沒有過硬的售后，后續(xù)也會(huì)對(duì)產(chǎn)品乃至名牌印象大打折扣。我的患者都是長期隨訪，有些患者甚至之后有其他疾病也會(huì)來咨詢我，甚至他們的小孩也到了要找我手術(shù)的年齡。

再經(jīng)典的治療方式，不做任何改進(jìn)，也架不住時(shí)間的考驗(yàn)和患者的詬病。例如在腹壁疝手術(shù)領(lǐng)域，禮金斯坦手術(shù)是被奉為經(jīng)典的治療方式，強(qiáng)調(diào)廣泛分離和充分固定；但即便是這一論點(diǎn)隨著材料技術(shù)的發(fā)展近些年也受到了動(dòng)搖。真的經(jīng)典都能夠經(jīng)得起時(shí)間和人民群眾反復(fù)的檢驗(yàn)。在《叛逆者》中，在上海的軍統(tǒng)汽車都是左舵，到了香港后皆是右舵，再例如彼時(shí)的止痛還叫阿司匹靈等，細(xì)節(jié)經(jīng)得起推敲才是作品立命之本。細(xì)節(jié)拿捏得當(dāng)才是手術(shù)成功的根基。作為手術(shù)治療腋臭的堅(jiān)定推廣支持者，必須在保證根治效果的情況下，不斷地在手術(shù)細(xì)節(jié)及術(shù)后處理上精進(jìn)，盡力去避免后遺癥才不負(fù)廣大患者對(duì)于治療方式和醫(yī)生本人的信任，也才是對(duì)于小切口手術(shù)治療腋臭最為有效的推廣和最有力的支持。