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垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞，包括生長(zhǎng)發(fā)育、血糖血壓、甲狀腺、腎上腺、性腺激素均受其調(diào)控，對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境平衡非常重要。然而，垂體容易生長(zhǎng)腫瘤，垂體瘤是神經(jīng)外科最常見的腫瘤之一。

垂體瘤會(huì)引起內(nèi)分泌癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀。內(nèi)分泌癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、停經(jīng)、溢乳、性功能障礙、繼發(fā)性糖尿病、巨人癥和肢端肥大癥等等。神經(jīng)壓迫癥狀包括頭痛、嘔吐、視力下降、視野缺損、甚至失明。除了垂體瘤之外，垂體部位還有Rathke囊腫、顱咽管瘤等疾病。

由于垂體在顱底的中心部位，所以垂體腫瘤既可以開顱手術(shù)，也可以做經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)。近期江寧醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝主任和孫克華教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)不同手術(shù)入路，開展垂體手術(shù)，取得良好效果。

病例1：中年男性，曾因垂體瘤兩次在外院行經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)。近期因眼瞼下垂、視物模糊，復(fù)查磁共振發(fā)現(xiàn)鞍上復(fù)發(fā)垂體瘤。

鑒于腫瘤位于鞍上，而且經(jīng)鼻蝶已經(jīng)做了兩次手術(shù)，顯然更適合開顱手術(shù)。開顱手術(shù)也有雙額底入路和翼點(diǎn)入路兩種選項(xiàng)，考慮到腫瘤主要位于視交叉下方，所以從翼點(diǎn)入路經(jīng)第二間隙更容易到達(dá)腫瘤。

術(shù)中，經(jīng)第二間隙發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍粘連，使用剝離子仔細(xì)分離腫瘤邊界。

然后用取瘤鉗分塊切除腫瘤。

最終腫瘤鏡下全切，并妥善止血。

術(shù)后復(fù)查磁共振，顯示腫瘤已全部切除。患者術(shù)后睜眼困難癥狀明顯改善。

病例2：患者中年女性。因月經(jīng)失調(diào)、溢乳來院就診，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)泌乳素顯著增高。磁共振顯示垂體微腺瘤。

擬行經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)，由于腫瘤體積小，而且鞍底很平，術(shù)中定位很困難，所以我們通過CT三維重建蝶竇內(nèi)部形態(tài)，有效幫助術(shù)中定位。

術(shù)中經(jīng)過耐心的定位，順利找到垂體微腺瘤，予以全切。

術(shù)后復(fù)查磁共振，顯示垂體微腺瘤已全切，正常垂體保護(hù)良好。

術(shù)后復(fù)查泌乳素已恢復(fù)正常，術(shù)后一周出院。病理報(bào)告提示垂體腺瘤伴出血。

病例3：中年男性，因劇烈頭痛、嘔吐3天來院，視野缺損。磁共振顯示，鞍內(nèi)及鞍上占位，約1.7cm，垂體受壓變薄，視交叉受壓。泌乳素輕微增高。擬行經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)。

鑒于該患者蝶竇內(nèi)部分隔很復(fù)雜，術(shù)中容易迷路，因此我們做了CT三維重建蝶竇內(nèi)部形態(tài)，有效幫助術(shù)中定位。

由于充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)很順利，腫瘤切除后，鞍隔蛛網(wǎng)膜塌陷，提示腫瘤切除很干凈。

術(shù)后患者頭痛消失、視力改善，無特殊不適；術(shù)后磁共振顯示垂體占位切除滿意，病理報(bào)告提示垂體拉塞克囊腫。

垂體占位是神經(jīng)外科常見疾病，江寧醫(yī)院神經(jīng)外科在內(nèi)分泌科、影像科、五官科和婦產(chǎn)科的支持下，在手術(shù)室和麻醉科的密切配合下，穩(wěn)步開展垂體手術(shù)，取得不錯(cuò)的療效，正在成為學(xué)科建設(shè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。