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近兩周來，我們醫(yī)療組完成了四臺膽囊癌根治性切除手術(shù)，這在平時也是少有的，膽囊癌發(fā)病率很低，我國沒有發(fā)病率的確切報道。結(jié)合這幾個病例的情況，和大家淺談一下膽囊癌的診治。膽囊癌，顧名思義，是膽囊的惡性腫瘤。發(fā)病機制尚不十分清楚，發(fā)病的危險因素有膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺瘤、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，萎縮性膽囊炎等，是的，這些都是膽囊良性疾病，隨著病程的延長、或是診療不當，部分患者由炎、良轉(zhuǎn)癌，良性疾病發(fā)展成為惡性程度極高的惡性腫瘤，這樣的結(jié)果十分可怕。膽囊癌的臨床表現(xiàn)常見有上腹部飽脹不適（許多時候、許多患者甚至是醫(yī)生誤認為是胃病）、上腹痛、眼睛和皮膚黃染、茶飯不思、進食后嘔吐；是不是覺得這些表現(xiàn)一個比一個嚴重，就像疾病在逐步進展一樣。還有一個最不容忽視的現(xiàn)象，幾乎所有的患者檢查確診前都有長時間（大約3個月-半年時間）的乏力感，很遺憾，這個有可能是最早期的身體預(yù)警被屏蔽了。目前的檢查確診手段主要有上腹部超聲檢查：膽囊壁明顯增厚，膽囊腔內(nèi)占位，膽囊床肝臟組織內(nèi)占位（膽囊癌侵犯或肝轉(zhuǎn)移所致）、肝門區(qū)、胰腺周圍腫大淋巴結(jié)；上腹部CT:膽囊壁不規(guī)則增厚，輪廓消失，膽囊腔內(nèi)占位，動脈期病灶呈異常強化，膽囊床肝組織異常占位，肝門區(qū)、胰周、腹腔干多發(fā)腫大淋巴結(jié)，有可能還會涉及肝動脈、門靜脈以及肝外膽管的侵犯。實驗室檢查：CA19-9升高。

治療手段：回到前文，之所以說膽囊癌是癌中之王，預(yù)后極差，就是因為在臨床工作中，大多數(shù)膽囊癌患者檢查確診時已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨近肝組織侵犯、血管侵犯、甚至是遠處轉(zhuǎn)移。錯失了最佳手術(shù)時機，而手術(shù)切除，又是目前唯一有可能做到膽囊癌根治的治療方式。再說我們剛完成手術(shù)的四位患者，有已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的，有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，也有兩者均已發(fā)生的，幸運的是全身PET-CT檢查未見遠處轉(zhuǎn)移，更幸運的是手術(shù)實施過程中，所有的淋巴結(jié)均完整切除，肉眼無殘留，有一患者右肝動脈受侵，一并切除。

膽囊癌的預(yù)后差，簡單來說，早期膽囊癌經(jīng)規(guī)范手術(shù)治療，5年生存率可達85%-100%，中期膽囊癌經(jīng)根治性手術(shù)切除，5年生存率可達30%-50%，晚期膽囊癌，即便是擴大手術(shù)范圍，5年生存率不到5%。專業(yè)文獻中會將膽囊癌的分期、不同分期手術(shù)方式的選擇、術(shù)后生存狀況進行仔細地分期，在此就不詳細列舉了。總之，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生實施規(guī)范的手術(shù)切除能夠明顯提高患者的術(shù)后生存率。但是，如何提高膽囊癌的早診、早治，尤其針對導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的高危因素的合理、提前干預(yù)，需要全社會共同努力，任重道遠！