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作者：俞立波 李連喜

糖尿病目前已經(jīng)成為老年人常見的慢性病之一，除了糖尿病，老年人常見的其他慢性病主要包括心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病如高血壓、冠心病和老慢支等。這些慢性病越來越威脅著人們的健康。當(dāng)老年糖尿病患者合并這些慢性疾病時(shí)，除服用降糖藥外，常需服用治療這些慢性疾病的藥物，這些藥物如果服用不當(dāng)，有時(shí)會(huì)使血糖升高而降低降糖藥的療效，有時(shí)會(huì)使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷。今天，我們將老年糖尿病并發(fā)其他慢性病合并用藥對(duì)血糖的影響做一介紹。上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李連喜

1.糖尿病合并高血壓病

降壓藥物主要有5大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑（CCB）和噻嗪類利尿劑。

β受體阻斷劑既可抑制胰島素分泌，又可阻斷糖原分解，影響血糖調(diào)控，升高血糖。故普萘洛爾屬慎用藥物。而倍他樂克對(duì)心臟的選擇作用強(qiáng)，對(duì)合并糖尿病的冠心病、高血壓患者應(yīng)用利大于弊，可選用。但是對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者，應(yīng)慎用β受體阻斷劑，因?yàn)樗赡苎谏w低血糖癥狀，增長(zhǎng)低血糖的持續(xù)時(shí)間，從而增加低血糖引發(fā)的一系列問題。

利尿劑通常被以為不適合糖尿病病人，例如雙氫克尿噻，近年發(fā)現(xiàn)對(duì)糖代謝不良影響，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致空腹血糖和糖化血紅蛋白及胰島素的輕度升高，對(duì)胰島素的敏感性降低，不主張使用。另一個(gè)常用的利尿藥吲噠帕胺對(duì)血漿脂質(zhì)和葡萄糖代謝的影響在所有利尿藥中最小，糖尿病患者可選用，但仍需在用藥中監(jiān)測(cè)血糖。

鈣拮抗劑治療對(duì)糖代謝影響小，一般可以用于老年糖尿病患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑不影響糖代謝，通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能產(chǎn)生多種心腎的有益效應(yīng)，還能增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，所以特別適合用于老年糖尿病合并高血壓病的患者，尤適用于伴糖尿病腎病的高血壓患者。

2.糖尿病合并冠心病、高血脂

老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認(rèn)為對(duì)血糖影響小，但是最近有研究認(rèn)為他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起注意，另外，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴(yán)重不良反應(yīng)。貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯患者，對(duì)胰島素的分泌和血糖控制無影響，但對(duì)腎功能不全者需慎用。另一類降脂藥煙酸類或其衍生物，可能對(duì)血糖造成影響，一般不建議用于老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑制劑對(duì)血糖影響小，可以用于糖尿病伴高膽固醇血癥患者。

阿司匹林是冠心病患者常用藥物之一，它可使口服降糖藥代謝與排泄減慢，同時(shí)會(huì)增加磺脲類降糖藥的藥效，在老年糖尿病患者和磺脲類降糖藥一起使用時(shí)要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外，抗凝藥如雙香豆素、華法林也容易誘發(fā)低血糖，在老年糖尿病患者中使用時(shí)需密切關(guān)注低血糖發(fā)生的可能性。

3.糖尿病合并慢性支氣管炎

慢性支氣管炎常發(fā)生于老年人，俗稱“老慢支”，感染是慢性支氣管炎的主要因素，同時(shí)反復(fù)感染或長(zhǎng)時(shí)間未得到有效控制均會(huì)導(dǎo)致糖尿病血糖的波動(dòng)難以控制，因此糖尿病合并慢性支氣管炎的患者在病毒或細(xì)菌感染初期，應(yīng)合理使用抗生素，盡快控制感染，以減少感染對(duì)血糖的影響。

老年糖尿病患者伴老慢支時(shí)，由于氣喘，常需要使用糖皮質(zhì)激素，激素會(huì)增加肝糖原的分解，可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用，同時(shí)減少器官、組織和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的分解和利用，因此會(huì)使血糖升高，故這些患者在使用激素時(shí)，為更好地控制血糖，有時(shí)需要暫時(shí)使用胰島素，待停用激素后，可以恢復(fù)到以前的降糖方案。

另外，老慢支患者常有咳嗽，需要關(guān)注的是用于止咳的藥物，很多止咳藥水中吃有糖份，服用后可能會(huì)影響血糖，所以應(yīng)盡可能選擇無糖止咳藥水。?