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5、慢性膽囊炎合并胃食道反流（GERD）時(shí)的主要癥狀：
慢性膽囊炎時(shí)出現(xiàn)的反酸、燒心、反食、胸痛等癥狀與胃食管反流病相關(guān)癥狀有無確切關(guān)系，目前這方面的研究較少。300例慢性膽囊炎患者進(jìn)行問卷形式的調(diào)查，慢性膽囊炎患者中GERD的發(fā)生率為31.0%，而對(duì)照組僅為9.0%，即慢性膽囊炎組GERD發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。GERD其臨床表現(xiàn)有典型的燒心、反酸、反食、胸痛等，也有不典型的咳嗽、咽痛、噯氣、吞咽困難、聲音嘶啞、哮喘、厭食等。其中被胃食管反流病患者最常提及的兩個(gè)字就是燒心，其是指由胸骨下段向上延伸的燒灼感，反酸即口腔內(nèi)有酸味或僅為酸水，是指胃內(nèi)容在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，通常于餐后60-80分鐘出現(xiàn)，位置改變或腹壓增高可加重，30%的患者常于深夜熟睡時(shí)因燒心而驚醒。除燒心和反酸癥狀之外的食管癥狀也困擾著很多患者，如胸痛、吞咽困難、咽痛、咽干、口腔潰瘍、口苦、齲齒、舌灼熱感等癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘、慢性咳嗽或吸入性肺炎而遷延不愈，有的甚至出現(xiàn)上消化道出血、食管狹窄、食管癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此可以說GERD是波及呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻喉科等多學(xué)科的疾病，其對(duì)患者生活、生存質(zhì)量的影響不可小覷。
6、慢性膽囊炎與胃食管反流病的關(guān)系：。慢性膽囊炎時(shí)，由于膽汁在膽囊內(nèi)的儲(chǔ)存及濃縮機(jī)制發(fā)生異常，膽汁不是通過十二指腸進(jìn)入空腸，而是隨著消化間期反向運(yùn)動(dòng)進(jìn)入胃及食管內(nèi)，此時(shí)膽汁的成分發(fā)生變化，以次級(jí)膽汁酸、去氧膽酸為主要成分，較原來的膽酸相比，其刺激胃及食管黏膜的作用大大增加。慢性膽囊炎患者發(fā)生膽汁反流性胃炎的機(jī)理為：一方面因?yàn)槟懩沂饪s膽汁的功能，無法再吸收膽汁中的水分，導(dǎo)致膽汁無法正常貯存于膽囊，于是膽汁源源不斷地失去正常秩序的排出到十二指腸，這為空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生膽汁反流提供了可能；另一方面，作為消化器官的膽囊在出現(xiàn)慢性炎癥時(shí)，上消化道動(dòng)力嚴(yán)重異常，導(dǎo)致食管、胃、十二指腸的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)紊亂，酸反流或非酸反流或混合反流隨之發(fā)生。膽汁反流或胃食管反流的發(fā)生是胃腸解剖結(jié)構(gòu)異常和（或）動(dòng)力紊亂共同作用的結(jié)果，當(dāng)胃腸內(nèi)容頻繁的逆流入食管，并且其與食管的接觸時(shí)間較長(zhǎng)且體積比較大，而食管的防御機(jī)制無相應(yīng)增強(qiáng)或減弱時(shí)，食管不能有效清除胃腸內(nèi)容，胃酸及膽酸等攻擊因子反流至食管，食管粘膜不可逆的損傷由此引發(fā)。
近年來通過研究膽汁反流對(duì)食管粘膜的損傷機(jī)制，人們已開始認(rèn)識(shí)到膽汁在GERD的發(fā)生、發(fā)展中的作用。主要如下：(1)食管黏膜的損傷程度與膽汁酸的濃度呈正相關(guān)：生理情況下正常濃度的膽汁酸僅破壞食管粘膜細(xì)胞間的緊密連接結(jié)構(gòu)，食管黏膜對(duì)各種離子和分子增加的通透性致使跨膜電位差及跨食管電阻降低，然而當(dāng)反流的膽汁酸濃度超過生理濃度，并因食管清除機(jī)制的缺損而延長(zhǎng)了與食管粘膜的接觸時(shí)間時(shí)，食管粘膜的糜爛和潰瘍病變即隨之形成。(2)不同反流成分對(duì)食管黏膜的損傷作用由反流液的PH值決定：溶血卵磷脂及結(jié)合型膽汁酸在PH<4時(shí)的損傷效應(yīng)被明顯放大，而非結(jié)合型膽汁酸在堿性環(huán)境及中性環(huán)境中對(duì)食管粘膜的損傷作用顯著增強(qiáng)，未結(jié)合型低羥化膽汁酸在中性環(huán)境下對(duì)粘膜損傷作用最大，因?yàn)榇藭r(shí)同時(shí)存在離子化及非離子化狀態(tài)的膽汁酸，而較容易彌散入粘膜的非離子化膽汁酸的損傷作用要明顯大于離子化膽汁酸。
臨床上GERD治療的目的是控制癥狀嚴(yán)重程度，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，和防止出現(xiàn)并發(fā)癥，并能有效去除誘發(fā)因素，應(yīng)用藥物避免食管過度暴露于反流物下，改善、調(diào)整胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到徹底治愈。因此GERD的具體臨床治療中應(yīng)選用抑制胃酸分泌藥物（首選質(zhì)子泵抑制劑）的同時(shí)，聯(lián)合膽酸絡(luò)合劑、胃腸動(dòng)力劑，胃黏膜保護(hù)劑等。慢性膽囊炎的治療西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，病情反復(fù)者行膽囊切除術(shù)，中醫(yī)治療主要是清熱化濕、理氣補(bǔ)虛、利水滲濕、活血化瘀等。
本文選自徐麗平，慢性膽囊炎與胃食管反流病關(guān)系的臨床研究。