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原創(chuàng) 帶你初步了解一下肺栓塞

2020年07月04日【健康號(hào)】王智剛閱讀 10565

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等,其中 PTE 為肺栓塞的最常見(jiàn)類型。引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)。PTE和 DVT 合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE),兩者具有相同易患因素,是VTE 在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。血栓栓塞肺動(dòng)脈后,血栓不溶、機(jī)化、肺血管重構(gòu)致血管狹窄或閉塞,導(dǎo)致肺血管阻力( PVR)增加,肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高,最終可引起右心室肥厚和右心衰竭,稱為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓( CTEPH)。

PTE和DVT密切相關(guān)。大部分關(guān)于PTE流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素和自然病史的現(xiàn)存數(shù)據(jù)來(lái)自于VTE的研究。

1、發(fā)病率:全球范圍內(nèi)PTE和DVT均有很高發(fā)病率。美國(guó)VTE的發(fā)病率約為1.17/1 000人年,每年約有35萬(wàn)例VTE發(fā)生。在歐盟6個(gè)主要國(guó)家,癥狀性VTE發(fā)生例數(shù)每年>100萬(wàn),34%患者表現(xiàn)為突發(fā)致死性PTE,59%患者直到死亡仍未確診,只有7%患者在死亡之前明確診斷。隨著年齡增加,VTE發(fā)病率增加,年齡>40歲者較年輕者風(fēng)險(xiǎn)增高,其風(fēng)險(xiǎn)大約每10年增加1倍。

亞洲國(guó)家VTE并不少見(jiàn),部分國(guó)家尸檢VTE發(fā)生率與西方國(guó)家相近。以我國(guó)為例,近年來(lái)VTE診斷例數(shù)迅速增加,絕大部分醫(yī)院診斷的VTE例數(shù)較20年前有10-30倍的增長(zhǎng)。來(lái)自國(guó)內(nèi)60家大型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示,住院患者中PTE的比例從1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。

2、病死率、復(fù)發(fā)率和CTEPH發(fā)生率:PTE的致死率和致殘率都很高。國(guó)際注冊(cè)登記研究顯示,其7 d全因病死率為1.9%-2.9% ,30d全因病死率為4.9% ~6.6% ,隨訪研究數(shù)據(jù)提示,VTE全因病死率高峰期發(fā)生于初始治療6個(gè)月內(nèi),隨后呈明顯下降趨勢(shì) ,其中PTE患者病死率顯著>單純DVT患者。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)PTE認(rèn)識(shí)和診治水平的提高,我國(guó)急性PTE住院病死率逐年下降,由1997年的25.1%降至2008年的8.7%。最新的國(guó)人PTE注冊(cè)登記研究初步結(jié)果顯示:急性PTE住院病死率呈進(jìn)一步下降趨勢(shì)。

VTE的復(fù)發(fā)多在治療后的6~12個(gè)月。近期數(shù)據(jù)顯示,其6個(gè)月復(fù)發(fā)率約4.3%,1年復(fù)發(fā)率約7.2%, 10年復(fù)發(fā)率約35.4%。其中男性10年累積復(fù)發(fā)率是女性1.3倍;惡性腫瘤人群復(fù)發(fā)率最高。國(guó)人近期研究發(fā)現(xiàn)急性PTE隨訪過(guò)程中1年累積復(fù)發(fā)率為4.5% (95% CI:2.9%~6.1% ),2年累積復(fù)發(fā)率為7.3% (95% CI:5. 1% ~9.5%),5年累積復(fù)發(fā)率為13.9% (95% CI:10.6% -17.2%)。

急性 PTE后的CTEPH發(fā)生率為0.1% ~9%，大多數(shù)發(fā)生于24個(gè)月之內(nèi)，一項(xiàng)薈萃分析納入了16篇文獻(xiàn),結(jié)果顯示:CTEPH總體發(fā)生率為2.3%,復(fù)發(fā)性VTE及特發(fā)性PTE與CTEPH發(fā)生明顯相關(guān)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)614例急性PTE患者進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示急性PTE后3年CTEPH的累積發(fā)病率為1.7% (95% Cl:0.7% -2.7% ) 。下肢靜脈曲張、初始發(fā)病時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓升高、隨訪期間殘余血栓可能與CTEPH發(fā)生相關(guān)。