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原創(chuàng) 泌尿道感染的治療
2023年10月31日 【健康號】 吳玉偉     閱讀 2345

1.急性膀胱炎
(1)單劑量療法:
1)磺胺甲惡唑2g,甲氧芐啶0.4g,碳酸氫鈉1.0g)一次頓服,簡稱STS單劑
2)氧氟沙星0.4g頓服
3)阿莫西林3g頓服
(2)短療程療法:
磺胺類,氟喹諾酮類,半合成青霉素或頭孢菌素,連用3天,??股?天后,行尿細(xì)菌定量培養(yǎng),若有真性細(xì)菌尿,應(yīng)予2周抗生素。
膀胱刺激癥明顯伴血尿,可以予碳酸氫鈉片1gtid
2.腎盂腎炎(72小時(shí)無效需換抗生素)
(1)病程輕:口服抗生素10--14天,喹諾酮類(氧氟沙星0.2gbid,環(huán)丙沙星0.25  bid,半合成青霉素(阿莫西林0.5gtid),頭孢菌素(頭孢呋辛0.25g  bid),治療2周,90%痊愈,若菌尿,根據(jù)藥敏繼續(xù)治療4--6周。
(2)嚴(yán)重感染:靜脈給藥
氨芐西林1--2gq4h,頭孢噻肟鈉2g  q8h,頭孢曲松1--2g  q12h,左氧氟沙星0.2  q12h,退熱后繼續(xù)用藥3天,改口服,完成2周療程,治療72小時(shí)無好轉(zhuǎn),根據(jù)藥敏更換抗生素,療程不少于2周。

3.再發(fā)性尿路感染
(1)重新感染
治療后癥狀消失,尿菌陰性,停藥6周后再次菌尿,菌株不用于上次。半年內(nèi)發(fā)生2次以上,建議長程低劑量抑菌治療,每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次,復(fù)方磺胺甲惡唑1-2片,呋喃妥因50-100mg,氧氟沙星200mg,7-10更換藥物一次,連用半年。
(2)復(fù)發(fā):
治療后癥狀消失,尿菌陰性,停藥6周后再次菌尿,菌株同于上次。選用敏感抗生素,療程6周,反復(fù)者則長程低劑量療法。
(3)無癥狀菌尿:是否治療,存在爭議
(4)妊娠期尿路感染:
阿莫西林,呋喃妥因,頭孢菌素等毒性低的藥物,急性膀胱炎,療程3-7天。
腎盂腎炎,靜滴,半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素,療程2周。
反復(fù)感染者,呋喃妥因長程低劑量抑菌治療。

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吳玉偉
主治醫(yī)師/研究員
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科,外科
泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系炎癥、泌尿系畸形,男科疾病等。
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