慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥,常為上呼吸道慢性炎癥的部分,若為局限性炎癥則多為咽淋巴環(huán)組織的發(fā)炎。本病為常見病,多發(fā)于成年人。有時病程很長,病因復(fù)雜,癥狀時輕時重,不易治愈。臨床以咽干癢隱痛不適,咽粘膜彌漫充血或咽后壁淋巴濾泡增生為主要特征。
本病屬于中醫(yī)喉痹、嗌痛、喉風(fēng)、咽喉腫痛范疇。前人對該病的因機(jī)證治都有過較細(xì)的論述,認(rèn)識逐步提高?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為:心肝脾肺腎之病均可致“嗌干”。 《金匱要略》提出: “火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之”??梢钥闯龃藶闅怅巸商撝肀?。李東垣與朱丹溪對于虛證喉痹倡用補(bǔ)牌法和滋陰法,發(fā)展了喉痹的治療方法。以后明清醫(yī)學(xué)家認(rèn)識到該病病機(jī)為“土衰水涸,相火蒸炎,津液枯竭”,提出滋補(bǔ)肺腎、補(bǔ)中益氣、歸原等治療大法,具有臨床指導(dǎo)意義。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急喉痹余邪滯留;久病鼻塞流涕之癥,邪毒轉(zhuǎn)結(jié)咽喉;因鼻息不通而長期張口呼吸,以及煙酒過度,受粉塵或有害氣體侵襲,致咽喉受邪等,是誘發(fā)本病的重要原因。而肺、脾、腎臟腑的虧虛或失調(diào)是其內(nèi)因。由于上述外因的誘發(fā),經(jīng)咽喉首先影響到肺,肺金主氣而生津液,肺病日久,律液不能上輸,虛熱內(nèi)生,出現(xiàn)咽燥口干。由于金水相生,進(jìn)而影響到腎,腎陰虧虛,咽失需養(yǎng),虛火循經(jīng)上炎,故有咽干癢微痛,并見咽肌膜潮紅,出現(xiàn)哥窖紋,簾珠喉或喉底如涂漆狀。因氣血同源,金傷日久必使脾土不足, 《外科正宗·卷二》說: “中氣不足,脾氣不能中護(hù),虛火易致上炎”。脾失鍵運(yùn)之職,清陽不升,氣虛濕郁生痰,則有異物梗阻感或痰粘著感,易惡心作嘔。脾土虧虛,又可出現(xiàn)陽虛、血虛、血瘀、氣滯等一系列病理變化。慢性咽炎的臨床表現(xiàn),各型慢性咽炎的癥狀大致相似,但常因人而異。咽部有各種不適感覺,如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物或多或少,但粘稠,常附于咽后壁。由于分泌物的刺激,可引起刺激性咳嗽,晨起用力清除分泌物時,甚或作嘔。全身癥狀一般不明顯?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把慢性咽炎分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎等。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治慢性咽炎:
1、虛火上炎型, 喉痹時發(fā),邪熱傷陰,肺腎陰虧,虛火內(nèi)生,上灼咽竅,脈絡(luò)阻滯,則見咽干癢微痛。伴手足心熱,耳鳴眼花,腰膝酸軟。喉底、喉關(guān)潮紅,脈絡(luò)曲張,小瘰隆生,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治療關(guān)鍵應(yīng)抓住陰虛,虛火上浮,致咽喉間干涸。以百合固金湯加減,滋陰清熱,佐利咽喉之味,藥用:生地黃10g,熟地黃15g,貝母、百合、當(dāng)歸各12g,炒芍藥、甘草、麥冬各9g,桔梗6g,玄參20g。此時常用生地配玄參,用量比為1:2-4。注重肝腎,注意配伍疏肝平肝之品及滋陰降火之味。平時可以用人參葉9克、藏青果3克,每日這樣一付量煎湯泡茶隨飲,有清熱生津止癢之功。
2、氣虛痰阻型,頭面清竅,得清陽之氣而暢通,濁邪壅塞而罹病。由于思慮過勞,肺脾氣虛,痰濁上雍,故出現(xiàn)咽部不適,有異物梗阻感或痰粘著感。伴倦怠乏力,納差,腹脹,喉底淡紅,小瘰叢生甚則云集成塊狀,咽側(cè)束突起成索狀。必須以升陽解毒利咽為治,方用補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪25g,黨參、白術(shù)各20g,炙甘草10g,當(dāng)歸15g,陳皮、升麻、柴胡各5g。若肌膜肥厚,暗紅者,酌加丹皮、赤芍、路路通各10g活血通絡(luò);易惡心干噦作嘔者,加法夏、竹茹10g降逆止嘔。
單方、驗(yàn)方方面有效的治療慢性咽炎藥介紹如下。
1、咽喉茶,金銀花、麥冬各15g,杭菊花、桔梗各10g,木蝴蝶、粉甘草各3g,胖大海3枚,上為1日量。用時置茶缸中,沖開水代茶頻飲, 10日為1療程。用于慢性咽炎,咽喉部干痛者尤為適宜。
2、新六味片,由生地、山藥、女貞子、茯苓、澤瀉、丹皮組成,用法為每次5片,每日3次。
3、滋陰補(bǔ)腎片,由生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、柔樵子、五味子、制首鳥、麥冬組成。每日2次,每次3片,
4、慢咽合劑,由生地、玄參、麥冬、南沙參、太子參、銀花組成。每日3次,每次10ml,以上均適用于陰虛型慢性咽炎。
5、溫陽利咽湯,熟附片9g,肉桂2g,生地12g,山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、淫羊藿、炒僵蠶各9g。用于治療陽虛型慢性咽炎。
6、潤喉茶:白花蛇舌草6g,綠尊梅、烏梅、甘草、薄荷各3g,泡水代茶。
6、王學(xué)讓從“瘀”論治咽喉病,提出; (1)解毒活血法,本法用于火毒致瘀之咽喉病,方選解毒活血湯、解毒湯、仙方活命飲等加減,。(2)消痰散瘀法,本法宜于喉痹、梅核氣等痰瘀互阻型,方用二陳湯,程氏貝母瓜萎散合當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、海藻、昆有加減。(3)軟堅(jiān)化瘀法:本法用于氣、痰、血互阻咽喉,凝結(jié)不散,積聚成塊而發(fā)之簾珠喉痹、慢喉瘖等,方用海藻玉壺湯,消瘰丸合桃紅四物湯加減。(4)理氣化瘀法,氣郁者,四逆、半夏厚樸湯,氣逆者旋復(fù)代赭湯合當(dāng)歸、芍藥、郁金、三樓、我術(shù)等,隨證加減。(5)滋陰化瘀法;本法為陰虛血瘀之咽喉病設(shè),選用通幽湯或活血潤燥生津湯合養(yǎng)陰生清利咽喉之劑加減。(6)益氣化瘀法,氣虛血瘀之咽喉疾患用之,選黃芪湯、補(bǔ)陰益氣煎、補(bǔ)中益氣湯等方,合桃仁、紅花、丹參、木蝴蝶、柯子肉等活血化瘀,開音療啞之品加減。(7)養(yǎng)血活血法;血虛瘀阻之咽喉病宣之,常用加味四物湯、芎歸補(bǔ)血湯等方加減。 (8)溫陽化瘀法,本法宜于陽虛血瘀所致之陽虛喉痹、方用鎮(zhèn)陰煎或
金匱腎氣丸合當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花。
8、《傷寒論》和《金質(zhì)要略》兩書,多處論及咽喉病證,牟克祥將張仲景治咽喉納為10法。 (1)滋陰退熱、和中潤燥法,用治少陰虛熱咽痛證,病機(jī)為腎陰虧耗,虛火上炎、方用豬膚湯。(2)請熱解毒、緩急開肺法;用治少陰客熱咽痛證,病機(jī)為少陰陰擾、客于經(jīng)脈,或熱傷上焦氣分,熱勢不甚用甘草湯,熱勢較重用桔梗湯。 (3)清熱滌痰,斂瘡消腫法:用治少陰咽傷生瘡證,病機(jī)為痰火郁結(jié),灼傷少陰脈絡(luò),方用苦酒湯。(4)散寒通陽、滌痰開痹法;用治少陰客寒咽痛證,病機(jī)為寒客少陰,痰阻肺系,方用半夏散及湯。(5)清上溫下、發(fā)越郁陽法:用治上熱下寒、正虛陽郁咽喉不利證,病機(jī)為肺熱脾寒,陽郁不達(dá),方用麻黃升麻湯。(6)解毒清熱、活血散瘀法;用治陰陽毒咽痛證,病機(jī)感受疫毒,侵入血分,方用升麻鱉甲湯。(7)益胃潤肺、止逆下氣法:用治火逆上氣咽喉不利證,病機(jī)為熱踞上焦,肺胃津傷,虛火上炎,方用麥門冬湯。(8)開結(jié)化痰、調(diào)氣降逆法:用治咽中梗嗌如有炙臠證,病機(jī)為七情郁結(jié),痰凝氣滯,方用半夏厚樸湯。(9)溫腎祛寒、降逆開塞法:用治腎氣上沖咽喉塞噎證,病機(jī)為陰寒盛凝,陽氣衰微,可用腎氣丸、
四逆湯等方。 (10)益陰扶陽、調(diào)氣和血法:用治陰陽兩虛陰不配陽咽干口燥證,病機(jī)陰陽偏衰失調(diào),氣血陰陽虧虛,方用小建中湯。
綜上所述,慢性咽炎能不能從肺治療?回答是可以的,但不全是,需要整體治療,心肝脾肺腎,臟腑辨證一樣也不能少,咽炎不好,就會侵及氣管與肺。