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據(jù)報道膽囊結(jié)石的患病率為10％～15％，其發(fā)生的危險因素具有“5F”特征，即女性(female)、肥胖(fatty)、中年(forty)、多產(chǎn)婦(fertile)、家族史(family)。按照膽石成分，膽結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，其中膽固醇結(jié)石占膽囊結(jié)石的70％。國內(nèi)膽石癥的發(fā)病情況在20世紀末發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，目前我國大部分地區(qū)膽石類型已從膽色素結(jié)石轉(zhuǎn)向膽固醇結(jié)石，其轉(zhuǎn)變主要與生活方式及環(huán)境因素有關(guān)，而與后者相關(guān)的疾病還包括代謝綜合征、肝硬化、胃腸道功能障礙等，這些疾病的發(fā)生與膽囊結(jié)石密切相關(guān)，不僅具有共同的病理過程，還可能相互促進。
膽囊結(jié)石與代謝綜合征
代謝綜合征是以肥胖、糖代謝異常、血脂異常、高血壓等多種疾病或危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群，有學(xué)者認為膽囊結(jié)石也應(yīng)歸屬于代謝綜合征的范疇。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童膽石癥患病率隨著年齡增長以及BMI的增加而升高。國內(nèi)古應(yīng)超等研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、BMI、收縮壓與膽囊結(jié)石的發(fā)生呈正相關(guān)，高密度脂蛋白與膽囊結(jié)石發(fā)生呈負相關(guān)。膽固醇結(jié)石與非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有共同的危險因素(肥胖、2型糖尿病、高血壓、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白血癥)。據(jù)國外報道，NAFLD患者膽石癥的患病率達20％，與非脂肪肝人群有明顯差異。在對行手術(shù)治療的膽固醇結(jié)石患者行肝活組織檢查時發(fā)現(xiàn)NAFLD比例可達55％。NAFLD與膽石癥互為獨立危險因素，二者相互促進。
膽囊結(jié)石與肝臟疾病
  大量的臨床報道表明肝硬化患者并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于非肝硬化群體，且肝硬化程度越重，肝硬化發(fā)生時間越長，門靜脈壓力越高，脾臟越大，膽囊結(jié)石發(fā)生率越高，并且肝硬化患者以膽色素及混合性結(jié)石為主。國外研究發(fā)現(xiàn)，在因肝硬化而接受肝移植的患者中，膽石病的發(fā)生率為24％，并且其發(fā)病與年齡及性別無關(guān)。國內(nèi)報道，肝硬化并發(fā)膽石癥發(fā)生率為11．22％～17．60％，充分說明肝硬化與膽囊結(jié)石具有一定相關(guān)性。進一步研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者膽石癥發(fā)病率升高的因素可以歸納為：(1)膽汁酸、膽紅素的代謝紊亂。肝硬化狀態(tài)下膽汁成分改變，膽汁酸合成減少。膽汁酸減少一方面使膽汁酸池縮小，膽固醇易于形成沉淀而成石；另一方面，膽汁酸量減少，使助溶作用減退，膽汁中非結(jié)合膽紅素的溶解度減低，易于引起膽紅素鈣鹽的沉淀而成石。(2)脾功能亢進，導(dǎo)致慢性溶血，膽紅素產(chǎn)生過多，與膽汁中鈣結(jié)合形成結(jié)石核心。(3)肝硬化患者體內(nèi)胃腸道激素水平異常，可影響膽囊排空，促進膽石形成。(4)肝臟對雌激素滅活減少、睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇增多以及血漿中性激素結(jié)合球蛋白水平增高等因素使非結(jié)合膽紅素水平增高，有利于膽色素結(jié)石形成。雌激素水平增高還可以影響膽囊排空，減少膽汁中膽鹽濃度，而使膽固醇易于析出結(jié)晶成石。(5)肝臟免疫功能減低，容易造成膽系感染，膽道黏膜充血水腫，缺血壞死脫落，成為結(jié)石核心，膽道炎癥時膽汁中鈣離子含量增多，膽紅素鈣更容易形成或析出。(6)門靜脈高壓使膽囊及膽道靜脈曲張淤血，膽囊壁黏膜下充血、水腫、增厚，膽囊壁部分纖維化，導(dǎo)致膽囊壁順應(yīng)性降低，收縮力減弱，膽囊排空發(fā)生障礙。(7)35％-80％的肝硬化患者可出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能障礙引起的膽囊排空過程受損也是導(dǎo)致肝硬化膽結(jié)石形成的因素之一。
本文選自：李娟，膽外疾病與膽囊結(jié)石相關(guān)性的研究進展，臨床肝膽病雜志，第32卷第5期。